早期手術治療膽源性急性胰腺炎患者的臨床療效

賀書杰

煙臺市煙臺山醫院肝膽胰外科，山東煙臺 264003

近年來，膽源性急性胰腺炎患者發病率明顯增加[1-2]。對膽源性急性胰腺炎的系列影響因素加以分析，發現其類型較多，包括感染疾病、炎癥疾病以及結石疾病等，這些疾病會導致胰液外溢和胰管梗阻現象導致[3-4]。患病后，患者的臨床癥狀較多，主要包括消化道出血癥狀、腹痛癥狀、嘔吐癥狀以及發熱癥狀，嚴重情形下會表現出休克、大出血癥狀，甚至導致死亡[5-6]。對于此類患者在確診后，需要立即采取有效方式展開手術治療，以促進患者預后提升。對于急性膽源性胰腺炎患者在手術治療期間，不論對患者展開早期手術治療或是將胰腺炎癥緩解后實施延期手術治療，均存在一定程度的爭議。基于此，本研究選取2020 年2 月—2022 年4 月煙臺市煙臺山醫院收治的50 例膽源性急性胰腺炎患者為研究對象，旨在分析采用手術方法對膽源性急性胰腺炎患者進行治療的價值所在。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例膽源性急性胰腺炎患者為研究對象，依據投擲硬幣法分為參照組和研究組，各25 例。參照組中男14 例，女11 例；年齡26～72 歲，平均（49.55±2.25）歲；發病時間5.6～26 h，平均（20.15±2.72）h。研究組中男15 例，女10 例；年齡27～75 歲，平均（49.56±2.28）歲；發病時間5.7～28 h，平均（20.17±2.79）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準（2020-1-144）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者一般資料齊全；②對于本次的研究意義以及目的均了解，能夠做到自愿參加。

排除標準：①合并系列疾病者，如其他器官疾病以及系統嚴重疾病；②肝腎功能不全較為嚴重者；③在入組前，選擇其他方法展開疾病治療者。

1.3 方法

入院后，對兩組患者合理展開系列常規處理。認真完成系列檢查，此外，給予系列常規治療，具體項目主要包括對患者的飲食進行合理調節，結合患者的具體情況合理展開抗感染治療，對患者展開胰腺分泌抑制治療等。

研究組展開早期普外手術治療，主要于發病3 d 內實施。參照組在表現出明顯癥狀后，首先緩解其炎癥，完成后，對患者合理展開延期普外手術治療。對于手術方法主要選擇腹腔鏡手術展開。完成氣管插管以及全麻后，對其實施4 點戳孔。合理置入腹腔鏡展開探查操作。將腹腔內血性滲液吸盡，此外針對血性滲液合理展開藥敏試驗以及細菌培養操作，以對術后抗生素合理使用做出保證。手術過程中，將操作減少，不將胰腺被膜切開，不對其實施大范圍壞死胰腺組織清除操作，將正常組織損害減少。手術過程中，合理展開膽道造影操作，合理展開膽囊切除操作。不對其實施壞死腔沖洗，通過腹腔鏡操作孔，準備腹腔引流管放置完成引流。手術過程中對患者實施膽道造影，如果呈現出膽總管結石情況，考慮對其實施腹腔鏡膽道探查術治療。

1.4 觀察指標

兩組患者療效比較。顯效：患者呈現出的腹痛、發熱以及胰腺腫大等系列癥狀均轉為正常；有效：患者呈現出的腹痛、發熱以及胰腺腫大等系列癥狀均獲得緩解；無效：患者呈現出的系列疾病癥狀均無緩解。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

兩組患者臨床指標比較。包括術后24 h 引流量、住院時間、急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ評分（Acute Physiology And Chronic Health Evaluations Ⅱ,APACHE Ⅱ）。APACHE Ⅱ總分0～72 分，分數越高，病情越嚴重。

兩組患者并發癥總發生率比較。并發癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫、急性膽管炎以及胰性腦病。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料（術后24 h 引流量、住院時間、APACHE Ⅱ評分）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（療效、并發癥總發生率）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療總有效率（100.00%）高于參照組（76.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

研究組患者術后24 h 引流量、住院時間、APACHE Ⅱ評分均優于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

注：APACHE Ⅱ：急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ評分。

組別研究組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值APACHE Ⅱ評分（分）6.91±0.73 20.49±3.62 18.386＜0.001術后24 h 引流量（mL）134.45±21.09 258.35±39.26 13.900＜0.001住院時間（d）6.49±0.75 15.71±1.25 31.624＜0.001

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較

3 討論

眾多急腹癥疾病中，膽源性急性胰腺炎屬于發病率較為顯著的一種疾病。對其具體疾病誘因進行分析，主要體現為患者膽汁中含有大量的細菌以及代謝產物，從而引發膽道細菌感染[7-8]。細菌酰胺酶等成分的具體作用，會導致胰酶被激活，從而使得胰腺呈現出自身消化以及急性炎癥情況，對胰管造成影響，導致胰管堵塞現象出現，從而使得胰腺炎疾病出現概率明顯增加[9-11]。臨床就此種疾病的具體作用價值展開分析，主要因為膽道內結石發生梗阻現象、嵌頓現象以及移動現象后，使患者的Oddis 括約肌呈現出痙攣癥狀。在此種情形下，使胰腺通道痙攣以及膽道痙攣癥狀出現，從而表現出水腫癥狀以及阻塞癥狀，最終導致胰腺炎疾病出現。此外，此種疾病出現后，會導致患者表現出系列并發癥的概率明顯增加，例如胰腺膿腫并發癥、急性膽管炎并發癥、胰性腦病并發癥以及胰腺壞死并發癥等[12-14]。此種疾病出現后，如未獲得及時治療，會對生命安全造成嚴重威脅。在治療期間，需要對患者炎癥進行有效控制，臨床采用保守療法對患者實施治療后，對于理想效果無法獲得，并且患者表現出疾病復發的概率較高，在此種情形下，需要選擇有效方法展開疾病手術的針對性治療[15-17]。

具體手術期間，腹腔鏡手術的有效應用，不會對患者造成嚴重創傷，具有微創優勢，在促進術后恢復方面，獲得的效果明顯。但不同手術時機運用，獲得效果有所不同[18-19]。本研究結果發現，研究組患者治療總有效率（100.00%）高于參照組（76.00%）（P＜0.05）；同豐赟赟[20]一文研究結論一致，該文中觀察組治療總有效率（95.65%）高于對照組（76.09%）（P＜0.05）。說明同普外延期手術方法比較，普外早期手術方法的有效應用，可為患者爭取更多時間，從而保證其治療有效性，術后并發癥發生風險較低，而且獲得效果明顯。

綜上所述，臨床對膽源性急性胰腺炎患者在實施手術治療期間，同普外延期手術方法比較，普外早期手術方法的有效應用，可提升患者療效，減少術后24 h 引流量，縮短住院時間，降低APACHE Ⅱ評分，減少并發癥，獲得的療效顯著。