腹腔鏡微創療法在基層治療膽囊結石合并膽囊炎的療效探討

陸宇，李恒

常熟市中西醫結合醫院普外科，江蘇常熟 215531

膽囊結石作為一種常見膽囊疾病，其出現同生活習慣、飲食相關密切相關。如未經及時治療，則較易表現出膽囊炎情況，甚至呈現出膽囊癌疾病[1]。膽囊結石伴有膽囊炎屬于一種復雜病癥，治療期間，傳統開腹手術運用可獲得一定效果，但呈現出較大創傷，會導致患者表現出明顯疼痛感，較易導致系列并發癥出現[2-3]。伴隨醫療快速進步，在治療期間，腹腔鏡微創療法引入，可獲得良好效果，于患者中表現出較高接受度[3-5]。本次研究選取2018 年2 月—2023 年5 月常熟市中西醫結合醫院收治的52 例膽囊結石伴有膽囊炎患者為研究對象，旨在探討對膽囊結石伴有膽囊炎患者在實施基層治療期間，腹腔鏡微創療法應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的52 例膽囊結石伴有膽囊炎患者為研究對象，根據隨機數表法分為參照組和研究組，每組26 例。參照組中男20 例，女6 例；年齡33～77 歲，平均（45.25±2.28）歲；病程1.6～6 年，平均（2.52±0.68）年。研究組中男19 例，女7 例；年齡35～79 歲，平均（45.27±2.29）歲；病程1.7～7 年，平均（2.55±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①膽囊結石以及膽囊炎疾病通過臨床綜合檢查，獲得明確診斷；②知曉并同意本次研究，并且可以積極配合；③不存在手術禁忌證。

排除標準：①存在凝血障礙者；②呈現出溝通障礙者；③中途退出研究者。

1.3 方法

參照組采用的治療方法為開腹手術治療方法。對患者展開氣管插管全麻操作，在右上腹完成腹直肌切口制作，控制6～10 cm 切口長度。對患者實施開腹處理，針對膽囊動脈展開游離操作，針對膽囊管展開游離操作。將膽囊切除后，順利將其取出，合理縫合膽囊床，準備引流管放置，將腹腔關閉。

研究組采用的治療方法為腹腔鏡微創治療方法。對患者展開氣管插管全麻操作，取臍部切口使用氣腹針完成二氧化碳氣腹創建，控制10～12 mmHg腹腔內壓力。于劍突下方、右側肋弓下方完成操作孔制作，利用腹腔鏡完成探查、操作。依據逆行或者順行方式，合理切除膽囊，于劍突下將膽囊取出，將腹腔關閉。

1.4 觀察指標

兩組治療總有效率比較。顯效：患者的右上腹不適或鈍痛，厭食油膩、腹脹、腹瀉等消化不良臨床體征癥狀均轉為正常，結石完全排出；有效：患者的右上腹不適或鈍痛，厭食油膩、腹脹、腹瀉等消化不良臨床體征癥狀均獲得好轉，結石基本排出；無效：患者的臨床體征癥狀無好轉，結石未排出[6-7]。治療總有效率=顯效率+有效率。

兩組并發癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發生率比較

兩組疼痛評分（術后6、12、24 h）比較。利用視覺模擬評分法完成疼痛程度評定，分值范圍為0～10分，評定分值同疼痛程度具有正比關系。

兩組各項手術指標（切口長度、手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間以及下床時間）比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料（疼痛評分、手術指標）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（總有效率、并發癥）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發生率比較

研究組并發癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥（切口感染、腸梗阻、膽瘺）總發生率比較

2.3 兩組患者疼痛評分比較

術后6、12、24 h，研究組疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=26）參照組（n=26）t 值P 值術后6 h 3.39±0.28 4.69±0.53 11.059＜0.001術后12 h 3.22±1.02 4.89±1.04 5.846＜0.001術后24 h 3.03±0.25 4.19±0.33 14.287＜0.001

2.4 兩組患者各項手術指標比較

研究組切口長度短于參照組，術中出血量少于參照組，手術時間、腸鳴音恢復時間以及下床時間短于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表4 兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別研究組（n=26）參照組（n=26）t 值P 值切口長度（cm）3.05±0.59 9.25±1.05 26.249＜0.001手術時間（min）45.43±7.25 59.55±5.25 8.043＜0.001術中出血量（mL）36.55±4.25 78.69±10.25 19.365＜0.001腸鳴音恢復時間（h）22.79±4.33 45.69±8.22 12.568＜0.001下床時間（h）22.69±8.33 49.79±10.14 10.530＜0.001

3 討論

對于膽囊結石伴有膽囊炎患者而言，其影響因素主要包括飲食習慣以及工作壓力等，進而會呈現出嚴重病情。若未及時治療，較易導致諸多并發癥出現，對患者生命健康造成顯著威脅[8]。

本研究發現，研究組治療總有效率高于參照組，并發癥總發生率為7.69%，低于參照組（P均＜0.05）；術后6、12、24 h，研究組疼痛評分低于參照組（P均＜0.05）；研究組切口長度短于參照組，術中出血量少于參照組，手術時間、腸鳴音恢復時間以及下床時間短于參照組（P均＜0.05）。與劉建清[4]實驗組的并發癥發生率為3.33%，顯著低于參照組的23.33%（P＜0.05）的結果具有相似性。分析此種結果原因為，治療過程中，開腹膽囊切除術作為傳統方式一種，獲得一定程度應用。但因為膽囊器官呈現出復雜性特點，所以對于手術表現出較高要求。并且此種方式需要制作較大切口，導致患者痛苦感增加，使手術風險提高。此外，術后感染的發生率相對較高，這不僅對患者術后康復造成影響，并且會對患者產生心理創傷。在此種情形下，腹腔鏡技術表現出較高應用優勢，其不但呈現出較短手術時間以及較小創傷性，而且可對患者術后恢復給予有效促進，對系列并發癥可以充分避免，將痛苦程度有效緩解，使患者住院時間顯著縮短，進一步表明對膽囊結石伴有膽囊炎患者實施腹腔鏡微創療法治療的價值所在[9-13]。

綜上所述，臨床對膽囊結石伴有膽囊炎患者在實施基層治療期間，腹腔鏡微創療法的有效應用，可顯著提升患者的療效，明顯減少并發癥，緩解疼痛程度，改善手術指標，可促進膽囊結石合并膽囊炎患者的良好預后。