肺炎支原體流行病學特征及重癥肺炎支原體肺炎臨床特征

梁茜，譚麗琴，韋冰梅，盧秀，李紅華，曾令東

1.廣西醫科大學第二附屬醫院感染管理科，廣西南寧 530000；2.廣西醫科大學第二附屬醫院兒科，廣西南寧530000

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pncumoniac, MP）是一種無細胞壁的病原微生物，能引起人類的呼吸道感染，主要表現為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等[1]。MP 感染具有明顯的季節性和周期性流行特征，一般每3～7 年出現一次流行高峰，高發季節為秋冬季節[2]。MP 感染的流行規律與氣候、環境、人群免疫力等因素有關[3-4]。此外肺炎支原體所致肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pncumoniac Pncumonia,MPP）是5 歲以上兒童最常見的社區獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP），約占10%～40%[5]。部分可發展為重癥肺炎支原體肺炎（SevereMycoplasma Pncumoniac Pncumonia, SMPP），嚴重威脅兒童身心健康。了解MPP 感染的流行病學及臨床特點情況對臨床防治有重要指導意義，本研究回顧性選取2022 年11 月—2023 年10 月廣西醫科大學第二附屬醫院收治的50 例肺炎患兒的臨床資料，旨在探討探討MPP 的流行病學特征及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的50 例肺炎患兒的臨床資料，所有患兒均進行血標本的肺炎支原體抗體免疫球蛋白M（Immunoglobulin M, IgM）檢測，根據檢測結果將患兒分為肺炎支原體肺炎組（n=17）和非肺炎支原體肺炎組（n=33）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡1 個月～15 歲；呼吸道感染診斷符合《諸福堂實用兒科學》中的相關標準者[6]；肺炎支原體感染診斷標準為血清肺炎支原體抗體IgM陽性。

排除標準：臨床資料不完整者。

1.3 方法

所有患兒均采集2 mL 靜脈血，立即送檢驗科行肺炎支原體抗體IgM 檢測，IgM＞1.1 COI 視為感染。同時，對研究樣本中住院患兒進行了其他病原的檢測，包括病毒、細菌、真菌等，采用相應的PCR 試劑盒或培養方法進行檢測，結果以陽性或陰性表示。

1.4 觀察指標

收集患兒的以下臨床資料：年齡、性別、住院時間、胸腔積液、侵入性操作的肺炎支原體檢出情況；實驗室檢查，包括白細胞計數、中性粒細胞比例、C反應蛋白、降鈣素原、病原學檢測等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，對于性別、胸腔積液、侵入性操作的分布為計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；年齡、住院時間及實驗室檢查結果為符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺炎支原體肺炎發病單因素分析

兩組住院時間、侵入性操作、白細胞計數、中性粒細胞比例、C 反應蛋白以及降鈣素原比較，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肺炎支原體肺炎發病單因素分析

2.2 肺炎患兒肺炎支原體肺炎發病多因素Logistic回歸分析

住院時間、侵入性操作、白細胞計數、中性粒細胞比例、C 反應蛋白以及降鈣素原屬于肺炎患兒肺炎支原體肺炎發病的危險因素（P均＜0.05)。見表2。

3 討論

肺炎支原體屬于處于細菌和病毒之間的一種微生物中。傳播途徑為空氣傳播，是呼吸道感染源中較為常見的一種，肺炎支原體的感染概率較高，一般出現在兒童期。感染早期主要以高熱為主，機體感染后一般會對其他器官產生影響，同時由于受到感染，機體會產生自身免疫反應，組織會受到一定程度的損傷，且病情發展一般較為緩慢，具有較長的病情潛伏期，嚴重影響了患兒的生活[6-8]。一般情況下，若患兒的病情處于輕度時是可以自愈的，當患兒使用抗生素效果不佳或發熱較為持續，肺炎支原體肺炎容易進展為難治性肺炎支原體肺炎，嚴重影響患兒的生命安全。

本研究結果顯示，住院時間、侵入性操作、白細胞計數、中性粒細胞比例、C 反應蛋白以及降鈣素原屬于肺炎患兒肺炎支原體肺炎發病的危險因素（OR=4.366、3.662、3.444、2.782、3.669、4.551，P均＜0.05)。與胡麗麗等[9]研究中的有侵入性操作、住院時間是患兒MPP 發病的危險因素（OR=2.302、2.842，P均＜0.05)的結果具有相似性。原因可能為患兒機體長期處在發熱情況下，免疫功能降低比較嚴重，炎癥反應增強，致使MMP 發展。白細胞計數、中性粒細胞比例考慮與MMP 全身炎癥反應重，肺泡腔和肺泡壁還伴有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤，肺泡壁增厚和水腫，后期肺泡壁可發生纖維化，肺泡腔滲出物包括纖維蛋白以及息肉樣機化組織有關，嚴重影響患兒的呼吸功能和生活質量[10-11]。C 反應蛋白屬于急性時相反應蛋白的一種，在一定程度上能增強吞噬細胞的吞噬功能，從而可以調節一定的炎癥反應[12]。降鈣素原考慮與MP 造成宿主異常免疫應答損傷有關。患兒住院時間越長，進行侵入性操作的可能性就越大，會加重患兒的呼吸道黏膜的損傷程度，患兒的免疫力就會下降[13-14]。

綜上所述，住院時間、侵入性操作、白細胞計數、中性粒細胞比例、C 反應蛋白以及降鈣素原對肺炎支原體肺炎患兒具有很大的影響，建議在臨床中加強此方面的關注，盡量減少其影響。但是本研究也存在一定的不足之處，未對其他實驗室指標以及保護隱私免疫功能指標進行研究，日后會增加研究指標，為臨床提供參考。