鹽酸米多君聯合左卡尼汀在維持性血液透析患者透析中低血壓的防治作用分析

肖法智，夏友偉，周迪

濟南市第七人民醫院血液透析科，山東濟南 250101

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是臨床重要的治療方法，但透析過程中出現的低血壓是一個常見的問題。低血壓可能導致患者出現頭暈、乏力、胸悶等癥狀，嚴重的患者甚至會出現心血管事件，對患者的健康和生命安全造成威脅[1]。目前，對于透析中低血壓的預防和治療，醫生通常會建議患者在透析前減少口服降壓藥劑量或暫停口服，以避免在透析過程中出現低血壓[2]。但這種方法并不能完全解決問題，因為有些患者即使減少口服降壓藥的劑量、甚至暫停口服降壓藥，仍然會在透析過程中出現低血壓。另外醫師會通過調整透析液的溫度、改變透析方式、減少超濾量等方法來進行改善，但這些方法的效果并不穩定，且對于一些患者可能不適用[3-4]。本研究選取2021年1 月—2023 年9 月濟南市第七人民醫院收治的80 例MHD 患者為研究對象，將鹽酸米多君聯合左卡尼汀應用于MHD 患者低血壓防治中，為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的MHD 患者80 例為研究對象，男38 例，女42 例；年齡41～75 歲，平均（57.32±9.45）歲。將患者按照隨機數表法隨機分為兩組，各40例。觀察組男16 例，女24 例；年齡41～74 歲，平均（56.98±6.13）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡41～75 歲，平均（57.21±7.03）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經過本院醫學倫理委員會批準[（研）2023020101]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合維持性血液透析臨床診斷；符合血透中低血壓（研究開始前4 周內發生過≥3 次透析中低血壓）；依從性良好。

排除標準：患有感染性疾病者；精神狀態失常者；對研究用藥存在禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者均進行血液透析治療（儀器：血液透析機GAMBRO AK98，山東威高血液凈化制品股份有限公司聚砜膜空心纖維透析器F14，有效膜面積：1.4 m2，最大跨膜壓：600 mmHg），對照組采用左卡尼汀（國藥準字H20123366；規格5 mL∶1 g）治療，在透析結束前30 min 予無菌注射用水10 mL、左卡尼汀注射液1 g 靜脈推注。觀察組在對照組基礎上增加鹽酸米多君（國藥準字H20060551，規格：2.5 mg），予透析開始前30 min口服5 mg，根據透析過程中血壓情況，必要時追加口服2.5～5 mg。

1.4 觀察指標

比較兩組患者一般資料以及治療后低血壓風險情況，根據患者的年齡、性別、體質指數、收縮壓和舒張壓等指標，評估患者發生低血壓的風險程度。分為高低中3 個等級。危險率=（高風險例數+中風險例數）/總例數×100%。

比較兩組患者治療前后的血壓。

比較兩組患者療效。顯效：較治療平均動脈壓明顯上升（≥10 mmHg），且血壓處于正常水平；有效：患者癥狀減輕且血壓有所上升；無效：患者血壓無明顯變化，癥狀未減輕。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件分析處理所得數據。計量資料（血壓）符合正態分布，以（±s）表示，用t檢驗；計數資料（低血壓風險情況、療效）以例數（n）和率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后低血壓風險情況比較

治療后觀察組患者低血壓風險明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后低血壓風險情況比較

2.2 兩組患者治療前后血壓比較

治療后觀察組患者血壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓比較[（±s），mmHg]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值收縮壓治療前85.31±6.34 84.37±5.46 0.711 0.479治療后96.67±6.41 90.34±5.34 4.799＜0.001舒張壓治療前56.37±2.97 55.45±2.69 1.452 0.150治療后68.37±2.86 63.41±2.45 8.330＜0.001

2.3 兩組患者療效比較

觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較

3 討論

低血壓是MHD 患者的常見并發癥[5]。低血壓不僅會導致患者的不適，而且可能會影響患者透析的充分性和生存質量[6]。因此，尋找有效的防治方法對MHD 患者至關重要。鹽酸米多君是一種選擇性α 受體激動劑，能夠激活外周血管的α 受體，使血管收縮，從而升高血壓。左卡尼汀則是一種能夠促進脂肪酸氧化的輔酶，可以提高患者透析過程中的血流動力學穩定性，減少低血壓的發生率[7-8]。為更好地解決MHD 患者透析中低血壓的問題，本研究將米多君聯合左卡尼汀應用于低血壓防治中，探究兩者聯合針對MHD 患者低血壓的防治情況。

本研究結果顯示，觀察組的療效明顯優于對照組，且進一步探究發現，治療后觀察組患者血壓（96.67±6.41）mmHg/（68.37±2.86）mmHg 明顯高于對照組的（90.34±5.34）mmHg/（63.41±2.45）mmHg（P＜0.05），治療后觀察組患者低血壓風險（5.00%）明顯低于對照組（27.50%）（P＜0.05），這與曹永庚等[9]的研究結果相近，其研究結果顯示，米多君片聯合左卡尼汀組治療的患者透析中，觀察組患者血壓（116.73±12.62）mmHg/（70.26±10.13）mmHg 明顯高于對照組（89.83±11.64）mmHg/（58.13±8.64）mmHg（P＜0.05），且觀察組低血壓發生率為4.76%，明顯低于對照組的23.81%（P＜0.05），這表明鹽酸米多君聯合左卡尼汀在防治MHD 患者低血壓方面具有顯著優勢。分析原因，MHD 患者在透析過程中會出現血容量不足的情況，這是導致低血壓的主要原因之一。鹽酸米多君可以收縮血管，增加外周血管阻力，從而維持血容量穩定。左卡尼汀則可以減少血容量波動，降低低血壓的發生風險。且鹽酸米多君和左卡尼汀聯合治療不僅直接升高血壓，還能通過改善患者的能量代謝狀況來增強患者的整體體能，聯合使用鹽酸米多君和左卡尼汀可以發揮兩者的互補作用，提高防治效果。鹽酸米多君和左卡尼汀的作用機制不同，兩種藥物聯合使用，可以從不同的角度入手，協同防治低血壓[10-11]。此外，鹽酸米多君和左卡尼汀都具有心血管保護作用。鹽酸米多君可以增加心肌收縮力，提高心輸出量，改善心肌缺血和心功能不全的癥狀[12]。左卡尼汀則可以促進心肌細胞能量代謝，改善心肌缺血和缺氧的癥狀。聯合使用兩種藥物，可以協同保護心血管，減少心血管事件的發生，提高患者的生活質量和預后[13]。并且米多君和左卡尼汀的不良反應相對較少，聯合使用可以減少藥物劑量和不良反應的發生。例如，鹽酸米多君的常見不良反應包括頭痛、頭暈、鼻塞等，左卡尼汀的常見不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉等。聯合使用兩種藥物時，可以減少藥物劑量和不良反應的發生，提高患者的耐受性和依從性[14]。

綜上所述，鹽酸米多君聯合左卡尼汀在防治MHD 患者低血壓方面具有顯著優勢，與常規治療方法相比，聯合使用兩種藥物可以更有效地提高患者血壓水平，降低低血壓的發生率，改善患者的臨床癥狀，為MHD 患者的低血壓防治提供更加科學和有效的治療方案。