改良仰臥位牽引架復位PFNA 內固定治療老年股骨轉子間骨折的效果研究

熊昌文

盱眙縣人民醫院骨科，江蘇盱眙 211700

股骨轉子間骨折是老年人中常見的骨折類型之一，通常發生在股骨的上端，即股骨頸與股骨干之間。其高發病率和相關并發癥使其成為骨科領域的重要挑戰。此種疾病的治療一直是醫學界關注的焦點，因為這種骨折類型不僅會導致患者的生活質量顯著下降，還會增加醫療資源的負擔[1]。在過去的幾十年中，骨科領域已經取得了顯著的進展，包括內固定技術的改進。防旋股骨近端髓內釘（Proximal Femoral Nail Antirotation, PFNA）內固定系統是一種被廣泛應用于股骨轉子間骨折治療的技術，通過內固定骨折部位，促進骨折的愈合和康復[2]。然而，針對老年股骨轉子間骨折的不同治療方法和技術仍存在爭議，因此需要進一步的研究來評估它們的效果[3]。本研究選取2020 年1 月—2023年3 月盱眙縣人民醫院收治的109 例股骨轉子間骨折老年患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的109 例股骨轉子間骨折老年患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組。對照組（n=54）中男25 例，女29 例；年齡60～90歲，平均（76.29±3.47）歲；受傷至手術時間2～8 d，平均（4.53±2.17）d；骨折位置：左側26 例，右側28 例；骨折原因：摔傷38 例，撞傷16 例；合并冠心病3 例，糖尿病6 例，高血壓8 例。研究組（n=55）中男24例，女31 例；年齡61～89 歲，平均（76.37±3.58）歲；受傷至手術時間2～9 d，平均（4.62±2.42）d；骨折位置：左側28 例，右側27 例；骨折原因：摔傷36 例，撞傷19 例；合并冠心病2 例，糖尿病8 例，高血壓7 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬對于本研究內容和方法完全了解并簽署知情同意書；臨床確診需行PFNA內固定治療；術前同側無髂骨、股骨髁部骨折；臨床資料完整。

排除標準：病理性骨折者；不能耐受手術及麻醉者；合并心、肝、腎功能障礙者；既往存在髖關節疾病者。

1.3 方法

對照組行常規仰臥位牽引床輔助下復位PFNA內固定治療。患者仰臥在骨科牽引床上，受傷側下肢被伸直并定位，而健側下肢被適度屈曲并定位。然后，醫生用骨科牽引床幫助將股骨轉子間骨折的骨頭恢復到正確的位置。經過X 線透視確認復位無誤后，行一小切口，植入了內固定裝置，包括主釘、定位器、螺旋刀片和鎖釘，以穩定骨折。最后，縫合切口，手術完成。

研究組行改良仰臥位牽引架復位PFNA 內固定治療。患者仰臥在手術床上，患側下肢被伸直、內收、內旋，而健側下肢被稍微屈曲和外展固定。通過調整床位，確保患者身體適度傾斜，有助于手術操作。同時，X 線設備被正確調整，以獲得股骨近端的清晰影像。在準備好手術區域后，醫生在患側的髂前上棘附近植入骨圓針，然后在股骨髁上植入另一枚骨圓針。這些針與矩形架連接，幫助進行骨折的復位。牽引過程中，醫生確保骨折復位后，將固定夾鎖定。接下來，醫生進行切口并進行進一步的操作，包括植入導針、擴髓和植入內固定裝置。術后，兩組患者均接受抗生素預防感染，同時進行肢體功能鍛煉和定期檢查，平均隨訪1 年。

1.4 觀察指標

①兩組臨床指標對比。對比兩組各項臨床指標，包括切口長度、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。②兩組髖關節功能對比。末次隨訪時采用Harris 髖關節功能評分量表（Harris Hip Score,HHS）[4]評價兩組髖關節功能，量表分值1～100 分，得分≥90 分為優，80～＜90 分為良，70～＜80 分為可，＜70 分為差。優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100%。量表Cronbach's a 系數為0.81，效度0.87。③兩組并發癥發生情況對比：包括肺栓塞、肺部感染、內固定物松動，統計總發生率。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料（臨床指標）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（髖關節功能、并發癥發生情況）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別研究組（n=55）對照組（n=54）t 值P 值切口長度（cm）6.31±1.22 6.29±1.26 0.084 0.933手術時間（min）50.26±7.91 63.81±10.21 7.754＜0.001術中出血量（mL）75.91±12.57 125.64±15.27 18.578＜0.001骨折愈合時間（個月）4.12±0.81 4.09±0.87 0.186 0.853住院時間（d）10.52±2.61 12.03±2.43 3.125 0.002

2.2 兩組患者髖關節功能對比

研究組髖關節功能優良率（85.45%）高于對照組（66.66%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關節功能對比

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組并發癥總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

PFNA 內固定是一種用于治療股骨近端骨折的外科技術，目前已經廣泛應用到股骨轉子間骨折的治療[5]，在實際操作中，需要將患者固定在牽引床上，易發生過牽問題，導致骨折斷端出現不穩定，引發骨折移位[6]。如術中骨折移位，護理人員需要重新調整牽引床，這樣就增加了術野污染的風險[7]。近年來，臨床上多采用側臥位醫護人員輔助下復位PFNA 內固定治療，雖然側臥位骨折端復位良好，但是對于肥胖患者并不適用，具有一定局限性[8-9]。

改良仰臥位牽引架復位PFNA 內固定是一種用于治療股骨近端骨折的外科技術，它結合了牽引、復位和內固定等步驟[10]。本研究結果顯示，研究組手術時間[（50.26±7.91）min]短于對照組[（63.81±10.21）min]，術中出血量[（75.91±12.57）mL]少于對照組[（125.64±15.27）mL]（P均＜0.001）。研究組住院時間[（10.52±2.61）d]短于對照組[（12.03±2.43）d]（P＜0.05）。研究組髖關節功能優良率（85.45%）高于對照組（66.66%）（P＜0.05）。這表示改良仰臥位牽引架復位PFNA 內固定療效顯著，并有助于改善患者髖關節功能。究其原因，在改良仰臥位下進行手術，患者患側臀部墊高，避免了健側髖關節及患側股骨近端髓內釘定位器成像的互相干擾，可獲得清晰的透視圖像，從而減少了手術時間[11-12]。改良的牽引架結構簡單，安裝與拆卸便捷，可根據術中情況隨時調整，且避免了牽引床機械牽引，牽引力度更為適宜[13]，從而有效縮短了術前準備與骨折復位時間，降低出血風險，并減少手術對于患者的機體損傷，提高術后患者康復進度[14]。本研究結果顯示，此種方法并不會增加患者的術后并發癥，安全性較高。在劉寒江等[15]研究中，A 組手術時間、術中出血量為（65.1±10.4）min、（129.8±16.7）mL，大于B 組的（50.2±8.7）min，（74.6±13.2）mL（P均＜0.05），與本研究相似。

綜上所述，改良仰臥位牽引架復位PFNA 內固定治療老年股骨轉子間骨折效果顯著，并能夠改善患者髖關節功能，同時安全性較高，有較高臨床價值。