運動針法聯(lián)合功能性電刺激對中風(fēng)后手功能障礙的臨床研究

謝青，伍惠惠，李雪嬌

1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院貴州醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽 550000

手功能障礙是中風(fēng)常見且嚴(yán)重的功能障礙。臨床上，中風(fēng)患者接受目前的中西醫(yī)康復(fù)治療方法，仍有大部分的患者無法恢復(fù)手功能[1-2]。中風(fēng)后手功能障礙屬于中醫(yī)中風(fēng)偏枯范疇。針刺在中風(fēng)后手功能障礙的中醫(yī)康復(fù)治療中起著不可替代的作用，隨著針刺療法的不斷創(chuàng)新和變化，逐漸發(fā)展出針刺運動療法，現(xiàn)有少量研究證實針刺運動療法可改善手功能[3]。功能性電刺激可以恢復(fù)癱瘓肢體的神經(jīng)肌肉功能，在臨床使用廣泛[4-5]。中風(fēng)后手功能在臨床治療中恢復(fù)速度慢、療效差，單一的康復(fù)治療方法并不能滿足手功能恢復(fù)的需求，聯(lián)合的康復(fù)治療方案，可達到更佳的治療效果。本研究選取2021 年12 月—2023 年8 月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90 例中風(fēng)后手功能障礙患者作為研究對象，對運動針刺療法、功能性電刺激療法、運動針刺+功能性電刺激療法3 種不同治療方法的治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例中風(fēng)后手功能障礙患者作為研究對象，用隨機數(shù)表法分為A、B、C 組，A 組為運動針刺組，B 組為功能性電刺激組，C 組為運動針刺+功能性電刺激組，各30 例。A 組中男22 例，女8 例；腦梗死18 例，腦出血12 例；年齡40～78 歲，平均（59.70±11.11）歲。B 組中男19 例，女11 例，腦梗死17 例，腦出血13 例；年齡42～77 歲，平均（57.90±8.91）歲。C 組中男23 例，女7 例；腦梗死17例，腦出血13 例；年齡40～80 歲，平均（60.27±14.04）歲。3 組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；②年齡40～80歲；③首次發(fā)病，病程2 周～6 個月；④意識清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療；⑤患側(cè)手的Brunnstrom 分期為Ⅰ～Ⅲ期；⑥患者本人或其直系親屬同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；②治療部位存在皮膚感染或皮膚潰破者；③不能完成基本療程，依從性不好者；④不能耐受針刺者。

1.3 方法

3 組患者均進行常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練：①A 組：予運動針刺療法。取穴：患側(cè)顳三針、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、八邪穴。操作：患者取坐位或臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，顳三針使用0.25 mm×25 mm 的不銹鋼一次性針灸針平刺，進針深度20 mm。體針選用0.25 mm×40 mm 的不銹鋼一次性針灸針，合谷透后溪，后溪透合谷，進針深度30 mm，余穴均直刺，進針深度10～30 mm，以針刺局部有酸脹、麻重等得氣感為度。得氣后，可主動運動者，囑患者盡可能伸開五指并出現(xiàn)腕背伸；主動運動困難者，囑家屬或監(jiān)護者配合抬舉五指的被動運動，運動范圍以不出現(xiàn)針刺部位刺痛及患者可耐受范圍為度。留針30 min，1 次/d，5 d/周，共4 周；②B 組：予功能性電刺激治療。操作：使用生物刺激反饋儀，患者取坐位或臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，將2 片電極片分別置于患側(cè)前臂指伸肌及前臂拇長展肌，根據(jù)患者可耐受程度調(diào)節(jié)強度，20 min/次，1 次/d，5 d/周，共4 周；③C 組：予運動針刺+功能性電刺激療法。操作：運動針刺操作同A 組，留針10 min 后將曲池、外關(guān)、后溪、合谷、八邪穴處銀針拔出，顳三針留針，然后進行功能性電刺激，方法同B 組。1 次/d，5 d/周，共4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后由專人進行以下相應(yīng)功能評定：①記錄患者出現(xiàn)主動腕背伸、手指背伸動作時間，評估體位為患者放松坐位，上肢置于桌面，非抗重力體位；②用量角器測定患側(cè)腕背伸、食指背伸主動關(guān)節(jié)活動范圍；③手握力：用握力計評定，評定時囑患者全力握住握力計，測量2～3 次，取最大值；④患側(cè)手Brunstrom 運動功能分期[8]：分為Ⅰ～Ⅵ期，Ⅰ期無任何運動，Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合運動，Ⅲ期隨意出現(xiàn)共同運動，Ⅳ期開始出現(xiàn)分離運動，Ⅴ期出現(xiàn)分離精細(xì)運動，Ⅵ期運動接近正常水平；⑤Fugl-Meyer 運動功能評估表（Fugl-Meyer Assessment Scale, FMA）上肢遠(yuǎn)端部分評分[9]：包括12 個項目，共24 分。得分越低，代表上肢功能越差；⑥上肢動作速度評定：采用簡易上肢機能檢查（Simple Test for Evaluating Hand Function, STEF）量表評價[10]：主要評價手指屈、伸、抓、握，拇指對掌、捏、夾等動作。依據(jù)完成時間的長短進行評分，滿分為100 分；⑦日常生活活動能力評定：采用改良Barthel 指數(shù)（Barthel Index, BI）進行評定[11]：評分包括10 項內(nèi)容，滿分為100 分，得分越低，代表日常生活活動能力越差。

觀察并記錄治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)如疼痛、血腫、皮膚過敏等。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料（主動腕背伸時間、主動手指背伸時間、上肢遠(yuǎn)端FMA 評分、BI 指數(shù)）用（±s）表示，行t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料（腕背伸主動關(guān)節(jié)活動度、食指背伸主動關(guān)節(jié)活動度、手握力、STEF 評分）用M（P25，P75）表示，行Z檢驗；計數(shù)資料（腕背伸出現(xiàn)例數(shù)、主動手指背伸出現(xiàn)例數(shù)、Brunstrom 運動功能分期）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者主動腕背伸、主動手指背伸時間及出現(xiàn)例數(shù)比較

治療4 周后，A 組13 例（43.3%），B 組10 例（33.3%），C 組24例（80.0%）出現(xiàn)了主動腕背伸動作；A 組10 例（33.3%），B 組9 例（30.0%）、C 組20 例（66.7%）出現(xiàn)了主動食指背伸動作。C 組開始治療至出現(xiàn)主動伸腕動作、主動伸指動作的時間短于A組和B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者主動腕背伸時間、主動手指背伸時間比較[（±s），d]

表1 3 組患者主動腕背伸時間、主動手指背伸時間比較[（±s），d]

注：與B 組比較，*P＜0.05；與A 組比較，#P＜0.05。

組別A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）主動手指背伸時間20.00±4.08 26.00±1.41（15.75±4.90）*#主動腕背伸時間（17.46±3.38）*22.00±2.65（14.38±4.25）*#

2.2 3 組患者腕背伸主動關(guān)節(jié)活動度比較

治療4 周后，C 組腕背伸主動關(guān)節(jié)活動度大于A組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者腕背伸主動關(guān)節(jié)活動度比較[M（P25,P75），°]

2.3 3 組患者食指背伸主動關(guān)節(jié)活動度比較

治療4 周后，C 組食指背伸主動關(guān)節(jié)活動度大于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 3 組患者食指背伸主動關(guān)節(jié)活動度比較[M（P25，P75），°]

2.4 3 組患者手握力比較

治療2 周后，C 組手握力大于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4 周后，C 組手握力大于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 3 組患者手握力比較[M（P25,P75），kg]

2.5 3 組患者Brunstrom 運動功能分期比較

治療4 周后，C 組Brunstrom 運動功能分期高于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表5。

表5 3 組患者Brunstrom 運動功能分期比較（n）

2.6 3 組患者上肢遠(yuǎn)端FMA 評分比較

治療4 周后，C 組FMA 評分高于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表6。

表6 3 組患者上肢遠(yuǎn)端FMA 評分比較[（±s），分]

表6 3 組患者上肢遠(yuǎn)端FMA 評分比較[（±s），分]

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與B 組比較，*P＜0.05；與A 組比較，#P＜0.05。

組別A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）治療前0.67±0.80 0.43±0.73 0.67±0.80治療2 周（2.00±2.83）▲（1.27±2.23）▲（3.07±2.82）▲*治療4 周（4.17±3.77）▲（2.20±3.93）▲（7.10±3.96）▲*#

2.7 3 組患者STEF 評分比較

治療2 周后，C 組STEF 評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4 周后，C 組評分高于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表7。

表7 3 組患者治療前后STEF 評分比較[M（P25,P75），分]

2.8 3 組患者BI 指數(shù)比較

治療4 周后，C 組BI 指數(shù)高于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表8。

表8 3 組患者BI 指數(shù)比較[（±s），分]

表8 3 組患者BI 指數(shù)比較[（±s），分]

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與B 組比較，*P＜0.05；與A 組比較，#P＜0.05。

治療4 周（48.43±20.39）▲（44.77±18.86）▲（60.30±20.44）▲*#組別A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）治療前40.77±18.04 35.27±17.67 37.30±18.61治療2 周（44.23±20.28）▲（38.40±18.61）▲（49.90±19.56）▲

2.9 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，3 組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

手功能的恢復(fù)對中風(fēng)患者生活質(zhì)量的提升具有重要意義。目前的干預(yù)手段并不能完全恢復(fù)患者的手功能[12]，故尋找新的治療方法來提高中風(fēng)后手功能障礙的療效具有重要意義。中風(fēng)后手功能障礙屬于中醫(yī)中風(fēng)偏枯范疇，病因是由于中風(fēng)后腦失所主，人體氣血失調(diào)，筋肉骨脈失養(yǎng)所致，治療應(yīng)以醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血為主。手運動功能障礙，其病在陽，故本研究取穴以手三陽經(jīng)及頭針為主，具體包含顳三針、曲池、外關(guān)、后溪、合谷及八邪穴。針刺顳三針能醒腦開竅，疏經(jīng)活絡(luò)[13]；曲池為大腸經(jīng)合穴，能益氣活血通經(jīng)；合谷為大腸經(jīng)原穴，能通達陽明經(jīng)氣；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，內(nèi)通于手厥陰經(jīng)，又與陽維脈相交會，可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣；后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴，八脈交會穴，通督脈，可振奮督脈經(jīng)氣；后溪合谷互透可貫通陰陽經(jīng)氣、通陽醒神；八邪為經(jīng)外奇穴，可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)；針刺以上諸穴可醒腦開竅、平衡陰陽、疏通氣血，有益于手功能的恢復(fù)。

本研究從手功能較差的中風(fēng)患者著手，探討針刺運動療法聯(lián)合功能性電刺激的療效及安全性。偏癱患者手部伸展功能較難獲得，伸腕功能的恢復(fù)是實現(xiàn)手功能的重要條件。茅矛等[14]觀察了對側(cè)觸發(fā)功能性電刺激對早期腦卒中患者腕背伸及手功能的影響，結(jié)果顯示，對側(cè)觸發(fā)功能性電刺激組19 例（90.48%）、神經(jīng)肌肉電刺激組12 例（60.00%）出現(xiàn)了主動伸腕動作，對側(cè)觸發(fā)功能性電刺激組多于神經(jīng)肌肉電刺激組，兩組出現(xiàn)主動伸腕動作的平均時間為（18.33±7.01）、（40.95±20.02）d，對側(cè)觸發(fā)功能性電刺激組短于神經(jīng)肌肉電刺激組（P均＜0.05）。本研究中A 組有13 例（43.3%）、B 組有10 例（33.3%）、C 組有24 例（80.0%）出現(xiàn)了主動腕背伸，A 組、B 組、C 組首次出現(xiàn)主動腕背伸的時間分別為（17.46±3.38）、（22.00±2.65）、（14.38±4.25）d，C 組短于A 組和B 組（P均＜0.05），提示針刺運動療法聯(lián)合功能性電刺激較前者觸發(fā)功能性電刺激能更早地誘發(fā)出現(xiàn)主動腕背伸。本研究C 組治療4 周后Brunstrom 分期3 期及以上的患者占比為83.3%，對比李麗等[15]使用白脈軟膏治療4 周后的占比為45.3%提升更為明顯，提示針刺運動療法聯(lián)合功能性電刺激能更好地誘發(fā)中風(fēng)患者Brunstrom 分期的提升。

本研究除了觀察腕背伸、Brunstrom 運動功能分期以外，還觀察了主動手指背伸情況、手握力及相關(guān)手功能等評定。結(jié)果顯示：治療后，3 組患者主動手指背伸出現(xiàn)例數(shù)多于治療前，食指背伸關(guān)節(jié)活動度、手握力大于治療前，上肢遠(yuǎn)端FMA 評分、STEF 評分及BI 指數(shù)高于治療前（P均＜0.05），C 組主動手指背伸出現(xiàn)例數(shù)多于A 組、B 組，食指背伸關(guān)節(jié)活動度、手握力大于A 組、B 組，上肢遠(yuǎn)端FMA 評分、STEF 評分及BI 指數(shù)高于A 組、B 組（P均＜0.05）；治療中，3 組均未見明顯不良反應(yīng)。提示運動針刺+功能性電刺激組能更好地促進中風(fēng)患者手功能的恢復(fù)。可能是因為運動針法聯(lián)合功能性電刺激注重針刺和鍛煉的同步進行，可以很好地調(diào)動患者的積極性。

綜上所述，運動針法聯(lián)合功能性電刺激能夠改善中風(fēng)患者的手功能，且臨床安全性好。