社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀及影響因素

吳根麗 黃安莉

【摘要】? 目的? 了解老年人群認(rèn)知衰弱的發(fā)生現(xiàn)狀并探尋其影響因素，為認(rèn)知衰弱的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。方法? 2022年10-12月選取蚌埠市轄區(qū)內(nèi)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的462名老年人，采用一般資料調(diào)查表、Fried衰弱表型、蒙特利爾認(rèn)知評估基礎(chǔ)量表（MoCA-B）、簡易營養(yǎng)評估量表、社會支持問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? 432名老年人篩查出認(rèn)知衰弱50例，發(fā)生率為11.6％。單因素分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、社會支持度、鍛煉情況、興趣愛好、收入、睡眠、合并慢性病情況等是老年人認(rèn)知衰弱的影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、低收入水平、合并多種慢性病、睡眠障礙是老年人認(rèn)知衰弱的危險因素（P<0.05），有興趣愛好是老年人認(rèn)知衰弱的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論? 蚌埠市老年人認(rèn)知衰弱發(fā)生率較高，高齡、低收入水平、合并多種慢性病、睡眠障礙、無興趣愛好是老年人認(rèn)知衰弱的危險因素。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；認(rèn)知衰弱；影響因素

中圖分類號? R749.16? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口比率已達(dá)到18.7％，伴隨著老齡化的加劇，失能、癡呆等發(fā)生率持續(xù)增長，給家庭、醫(yī)療體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)[1]。認(rèn)知衰弱是指同時存在身體的衰弱和認(rèn)知功能障礙，其引起癡呆、功能性殘疾、再入院、死亡等不良結(jié)局較單獨(dú)的衰弱或認(rèn)知功能障礙風(fēng)險更大，是預(yù)測老年人健康水平的新型老年綜合征[2-3]。認(rèn)知衰弱加重了社會和家庭的醫(yī)療照護(hù)負(fù)擔(dān)，對社會養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。研究表明，認(rèn)知衰弱在早期被識別并及時進(jìn)行干預(yù)和管理，能夠延緩或逆轉(zhuǎn)其發(fā)生的進(jìn)程[4-5]。目前，國內(nèi)關(guān)于認(rèn)知衰弱的研究缺乏有關(guān)社會文化因素、健康行為因素等的綜合評價。因此，本研究通過調(diào)查安徽省蚌埠市社區(qū)的老年人群認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀并分析其影響因素，為開展認(rèn)知衰弱的預(yù)防和干預(yù)管理提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

2022年10-12月選取蚌埠市轄區(qū)內(nèi)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的462名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①蚌埠市常住人口，年齡≥60歲；②能夠正常表達(dá)與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病；②嚴(yán)重的溝通障礙；③患有危重疾病無法配合完成。所有研究對象均已知情并同意參與。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本情況：主要包括人口學(xué)資料如性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)、月收入、婚姻狀況、居住情況等；健康相關(guān)資料如吸煙、飲酒、鍛煉情況、興趣愛好情況、聽力、合并常見慢性病情況等。

（2）Fried衰弱表型：是用來評估身體衰弱最常見的工具，包括步速減慢、體重下降、疲乏、握力減弱及活動減少5個方面，符合1個方面計1分，總分0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，3～5分表示衰弱[6]。

（3）蒙特利爾認(rèn)知評估基礎(chǔ)量表（MoCA-B）：是由 Nasreddine 等[7]于2014年在MoCA最初版的基礎(chǔ)上經(jīng)過人群調(diào)適后發(fā)展而來，量表靈敏度為81%，特異度為86%，適用人群較廣，可適用于文化程度低的老年人。總分30分，認(rèn)知受損判定的標(biāo)準(zhǔn)為小學(xué)及以下＜19分，中學(xué)＜22分，大學(xué)及以上＜24分。

（4）其他方面評估：簡易營養(yǎng)評估量表（MNA-SF）[8]包括6項(xiàng)指標(biāo)，總分14分，＜11分評定為營養(yǎng)不良。社會支持量表（SSRS）包括3個維度10個條目，總分66分，＜33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，＞45分為社會支持度高[9]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[10]用于測評研究對象的睡眠情況，包含7個維度共18個條目，總分0～21分，得分越高表示個體的睡眠質(zhì)量越差，8分及以上表示個體存在睡眠障礙，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842。

1.3? 認(rèn)知衰弱評定方法

主觀感覺或是家庭成員指出認(rèn)知功能的減退；認(rèn)知衰弱得分≥3分；存在認(rèn)知功能障礙；無臨床癡呆診斷。

1.4? 調(diào)查方法

與所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系取得協(xié)助，利用醫(yī)院給老年人體檢時招募調(diào)查對象。采用面對面問詢式收集問卷，本次共發(fā)放問卷462份，經(jīng)過審查、剔除后有效問卷為432份，有效回收率93.5％。

1.5? 數(shù)據(jù)分析方法

用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象基本特征及對認(rèn)知影響的單因素分析

共有432名老年人接受了調(diào)查，年齡60～92歲，平均72.7±7.28歲，篩查出認(rèn)知衰弱50例，發(fā)生率為11.6％。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、社會支持度、鍛煉情況、興趣愛好、收入、睡眠、合并慢性病情況等的老年人，認(rèn)知衰弱發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析

以老年人是否發(fā)生認(rèn)知衰弱為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、低收入、睡眠障礙、合并多種慢性病、無興趣愛好是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的影響因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

認(rèn)知衰弱會導(dǎo)致癡呆、功能性殘疾、死亡等不良結(jié)局，影響老年人生活質(zhì)量，加重家庭及社會負(fù)擔(dān)，因此早期的篩查與干預(yù)有重要意義。郭勤等[11]通過meta分析研究我國老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生率為18％，高于本研究結(jié)果的11.6％，可能是由于很多認(rèn)知衰弱的研究是針對老年糖尿病患者，糖尿病人群認(rèn)知衰弱發(fā)生率高于一般人群。鑒于目前我們國家慢性病管理主要在基層社區(qū)醫(yī)院，建議社區(qū)醫(yī)療人員在老年人體檢可以加入認(rèn)知衰弱的篩查。

本研究多因素分析研究結(jié)果顯示，年齡、收入水平、合并慢性病情況、睡眠質(zhì)量、興趣愛好是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的影響因素。高齡是老年人群發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險因素，多因素分析結(jié)果年齡70～80歲是60～70歲認(rèn)知衰弱發(fā)生率的3.329倍，≥80歲者認(rèn)知衰弱發(fā)病率是60～70隨者的5.254倍，隨著年齡增長，腦組織萎縮越嚴(yán)重，而各種身體機(jī)能也在減退，導(dǎo)致認(rèn)知衰弱的發(fā)生[12-13]。

多種慢性病共病是認(rèn)知衰弱的重要危險因素，本研究中，合并4種及以上常見慢性病老年人認(rèn)知衰弱發(fā)生率是合并1種及以下的5.118倍，提示認(rèn)知衰弱發(fā)生率與合并慢性病種類相關(guān)。可能與各種慢性病病理狀態(tài)相互影響，加重機(jī)體的衰退和認(rèn)知功能的減退[14- 15]。所以對于合并多種慢性病的老年人應(yīng)盡早進(jìn)行認(rèn)知衰弱的篩查。

月收入水平是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的重要影響因素。研究結(jié)果顯示，月收入≥3000元認(rèn)知衰弱發(fā)生率是＜1000元的0.262倍，提示低收入水平的老年人更容易發(fā)生認(rèn)知衰弱，Ma等[16]的研究也指出社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生在收入較低的人群中更容易發(fā)生。更低的收入對慢性病的重視及管理能力越低，而經(jīng)濟(jì)收入高會增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，因此社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對于低收入的人群應(yīng)給與更多的關(guān)注，幫助其尋求更多的社會支持與幫助，更好地利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。

本研究結(jié)果顯示，存在睡眠障礙的老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生風(fēng)險更高是無睡眠障礙者的2.872倍，可見睡眠質(zhì)量是影響老年人認(rèn)知衰弱發(fā)生的重要因素。這是由于長期的睡眠障礙能夠誘發(fā)老年人軀體方面及精神情緒方面障礙等，進(jìn)而損害機(jī)體的生理儲備[17-18]。除此之外，睡眠障礙還可能通過炎性反應(yīng)、血管改變、β-淀粉樣蛋白的清除障礙等途徑損害認(rèn)知功能[19]。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老年人存在的各種睡眠問題，提供有效的睡眠健康教育，以減少認(rèn)知衰弱發(fā)生。

Avila-Funes等[20]研究指出喜歡參加集體活動（打牌、下象棋、郊游等）能夠保護(hù)老年人認(rèn)知，葉明等[21]的研究也證實(shí)愛好（舞蹈、球類等）的老年人衰弱風(fēng)險明顯低于沒有參加此類活動的老年人。同時良好的興趣愛好可使老年人宣泄和改善不良情緒[10]。本研究中，有興趣愛好的老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生率是無興趣愛好的0.182倍，顯示有興趣愛好是老年人認(rèn)知衰弱的保護(hù)因素，良好的興趣愛好、尤其是集體活動是有利于保護(hù)老年人認(rèn)知功能、減少孤獨(dú)感，因此社區(qū)工作人員應(yīng)鼓勵和組織老年人參加集體和社會活動以預(yù)防和改善認(rèn)知衰弱。

綜上所述，蚌埠市老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生率較高，認(rèn)知衰弱的發(fā)生也會影響老年生活質(zhì)量，對疾病控制產(chǎn)生負(fù)面影響，早期篩查并進(jìn)行有效干預(yù)來降低認(rèn)知衰弱的發(fā)生，對于減少不良健康結(jié)局發(fā)生具有重要意義。因此建議基層醫(yī)院在體檢時加入認(rèn)知衰弱的篩查并加強(qiáng)認(rèn)知衰弱健康知識宣教及干預(yù)指導(dǎo)，降低認(rèn)知衰弱的發(fā)生率。另外，本研究未對患者其他體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，后期可以將血脂、動脈彈性、尿酸等納入研究。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 童玉芬.中國人口的最新動態(tài)與趨勢：結(jié)合第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析[J].中國勞動關(guān)系學(xué)院學(xué)報，2021，35（4）：15-25.

[2] 陳燕語，王雙，朱歡，等.認(rèn)知衰弱：老年糖尿病的新型并發(fā)癥[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（10）：1192-1196.

[3] Mahindran E，Law JX，Ng MH，et al.Mesenchymal stem cell transplantation for the treatment of age-related musculoskeletal frailty[J].Int J Mol Sci，2021，22（19）：10542.

[4] Kelaiditi E，Cesari M，Cancvclli MEE.Cognitive frailty： Rational and definition from an （I.A.N.A./I.A.G.G.） international consensus group[J].Nutr Health Aging，2013，17（9）：726-734.

[5] Yuan M，Xu C，F(xiàn)ang Y.The transitions and predictors of cognitive frailty with multi-state Markov model：A cohort study[J].BMC Geriatr，2022，22（1）：550.

[6] Sawava Y，Lshizaka M，Kubo A，et al.The Asian working group for sarcopenia's new criteria updated in PDF[J].J Phys Ther Sci，2020，32（11）：742-747.

[7] Nasreddine Z，Phillips N，Bédirian VEA.The montreal cognitive assessment， MoCA a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

[8] Rubenstein LZ，Harker JO，Salva A，et al.Screening for undernutrition in geriatric practice： developing the short-form mini-nutritional assessment （MNA-SF）[J].J Gerontol A Biol Sci Mcd Sci，2001，56（6）：366-372.

[9] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994（2）：98-100.

[10] 周巧學(xué)，周建榮，庫敏，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（9）：88-92.

[11] 郭勤，張先庚，王紅艷，等.中國老年人認(rèn)知衰弱發(fā)生現(xiàn)狀的Meta分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，39（1）：67-73.

[12] Yuan M，Xu C，F(xiàn)ang Y.The transitions and predictors of cognitive frailty with multi-state Markov model：A cohort study[J].BMC Geriatr，2022，22（1）：550.

[13] 陳穎勇，張正敏，左倩倩，等.社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建及驗(yàn)證[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（2）：197-203.

[14] 金冬愛，葉志弘.高血壓和糖尿病對老年人認(rèn)知功能的影響[J].中華高血壓雜志，2018，26（9）：875-878.

[15] 李志強(qiáng)，王盛書，貢鑫然，等.北京市農(nóng)村社區(qū)老年高血壓患者認(rèn)知衰弱狀況及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2022，30（12）：915-919.

[16] Ma L，Zhang L，Zhang Y，et al.Cognitive frailty in China：Results from China comprehensive geriatric assessment study[J].Front Med，2017，4：174.

[17] 樊少儀，徐福平，裴中，等.衰弱和睡眠障礙相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（24）：4256-4260.

[18] 李揚(yáng)，趙夢，陳歐，等.社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱發(fā)生率的Meta分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（15）：55-61.

[19] 于逢春，周正宏.睡眠障礙與認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2016，11（11）：966-972.

[20] Avila-Funes JA，Pina-Escudero SD，Aguilar-Navarro S，et al.Cognitive impairment and low physical activity are the components of frailty more strongly associated with disability[J].J Nutr Health Aging，2011，15（8）：683-689.

[21] 葉明，李書國，朱正庭，等.多組分運(yùn)動處方對認(rèn)知衰弱老年人的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（4）：460-466.

[2024-02-01收稿]