早期分階段肺康復鍛煉對急性呼吸窘迫綜合征重癥患者康復進程的影響

朱秋云

【摘要】? 目的? 探討早期分階段肺康復鍛煉對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥患者康復進程的影響。方法? 選擇2021年1月- 2023年1月醫院收治的100例ARDS重癥患者為研究對象，依據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組接受常規治療和護理，觀察組在常規治療和護理的基礎上進行早期分階段肺康復鍛煉。比較兩組患者的肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]、血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、機械通氣時間、重癥監護病房（ICU）住院時間和死亡率。結果? 康復鍛煉干預后，兩組患者FVC、FEV1和PEF均高于干預前，但觀察組患者的FVC、FEV1和PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。康復鍛煉干預后，兩組患者PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，但觀察組患者PaO2和PaCO2均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的死亡率為10.00%（5/50），低于對照組的30.00%（15/50），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 早期分階段肺康復鍛煉可以改善ARDS重癥患者的肺功能和血氣分析指標，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，降低死亡率，對促進患者的康復進程具有積極影響。

【關鍵詞】? 早期分階段肺康復鍛煉；急性呼吸窘迫綜合征；重癥患者；康復進程

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

急性呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是一種嚴重的急性肺損傷，其特征是急性肺損傷導致的進行性呼吸困難和低氧血癥。ARD的發生往往與嚴重感染、創傷、休克等相關，使肺部的毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞受損，進而引發肺泡內液體滲出和肺水腫，導致氣體交換障礙[1]。患者常表現為呼吸急促、血氧飽和度下降，甚至需要使用呼吸機輔助呼吸。ARDS重癥患者不僅需要緊急的醫療干預，如機械通氣，還需要長期的康復支持。然而，長期的機械通氣和臥床休養不僅會使患者的肺功能進一步下降，還可能導致肌肉萎縮、體力下降，甚至引發心理焦慮、抑郁等情緒問題。因此，在ARDS患者度過急性期后，如何促進肺功能恢復、增強肌肉力量、改善心理狀況成為康復醫學領域的重要研究方向。肺康復鍛煉是一種針對呼吸系統疾病患者設計的綜合性干預措施，旨在通過一系列呼吸訓練、運動療法和健康教育等手段，改善患者的呼吸功能、增強肌肉力量、提高生活質量[2]。對于ARDS重癥患者，早期分階段地進行肺康復鍛煉，可能有助于縮短機械通氣時間、減少并發癥發生、促進患者早日回歸正常生活。本研究旨在探討早期分階段肺康復鍛煉對ARDS重癥患者康復進程的影響，為臨床實踐提供科學的參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月至2023年1月醫院收治的100例ARDS重癥患者為研究對象。納入標準：①符合ARDS重癥診斷標準；②年齡18歲及以上。排除標準：①合并其他嚴重肺部疾病或呼吸系統疾病；②存在嚴重的免疫系統疾病或惡性腫瘤；③孕婦或哺乳期婦女；④存在精神疾病或認知障礙，無法配合治療。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡31～70歲，平均46.23±12.14歲。觀察組男27例，女23例；年齡33～72歲，平均48.31±13.22歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2? 早期分階段肺康復鍛煉方法

對照組患者接受常規治療和護理，包括機械通氣、抗感染、營養支持等。觀察組患者在常規治療和護理的基礎上進行早期分階段肺康復鍛煉，具體措施如下。

（1）第一階段護理措施：患者循環狀況處于不穩定狀態，通過血管活性藥能夠進行維穩，動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）/吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，FiO2）＜100mmHg。持續監測患者的血壓、心率、中心靜脈壓等指標，以及時發現循環不穩定的情況。根據患者的具體情況調整血管活性藥物的劑量和速度，以維持循環穩定。密切監測患者動脈血氣指標，關注PaO2/FiO2的變化。根據氧合狀況調整吸氧濃度和呼吸支持參數，以維持適當的氧合。①排痰護理：纖維支氣管鏡操作前，向患者解釋操作目的和過程，取得患者的配合。確保纖維支氣管鏡設備清潔、消毒，并檢查設備的功能正常。患者取仰臥位或半臥位，通過口腔或鼻腔插入纖維支氣管鏡，逐步進入氣道。在可視范圍內，使用吸引器或活檢鉗等工具清除分泌物和痰栓。操作過程中，密切觀察患者的反應，如呼吸、心率、血壓變化。如有不適或異常情況，應及時停止操作并采取相應措施。②按摩護理：采用揉捏、推拿、拍打等手法，以輕柔、均勻的力度對患者的四肢和軀干肌肉進行按摩，以促進血液循環。注意避開傷口和管路，每次按摩15～30min，可根據患者的耐受程度適當調整。③肢體活動：指導幫助患者進行踝關節、膝關節的屈伸運動，每次重復10～15次，每日進行3～4組。根據患者的體力和耐受程度，逐漸增加活動的時間和次數。④生命體征監測：使用血壓計定期測量患者的收縮壓、舒張壓和脈搏。使用心電監測儀或聽診器等工具定期監測患者的心率。觀察患者的呼吸頻率、節律和深度，可通過目測、聽診或呼吸監測儀進行監測。使用體溫計定期測量患者的體溫。

（2）第二階段護理措施：患者循環情況處于相對穩定狀態，通過小劑量血管活性藥物維持穩定，PaO2/FiO2為100～200mmHg。①排痰護理：使用纖維支氣管鏡幫助患者排痰。在操作過程中，確保纖維支氣管鏡設備清潔、消毒，并檢查設備的功能正常。患者取仰臥位或半臥位。通過口腔或鼻腔插入纖維支氣管鏡，逐步進入氣道。在可視范圍內，使用吸引器或活檢鉗等工具清除分泌物和痰栓。操作過程中密切觀察患者的反應，如有不適或異常情況，應及時停止操作并采取相應措施。②肺復張：根據患者的實際病情，在醫生的指導下適當增加肺復張的次數和延長復張時間。肺復張操作包括使用呼吸機進行復張，以及調整患者的體位以促進肺部復張。在進行肺復張操作時，需要密切監測患者的生命體征和呼吸狀況，以確保安全性和有效性。肺復張操作應根據患者的具體情況進行個體化調整，避免過度復張導致肺損傷。③床上運動：指導患者進行握力器和拉橡皮繩訓練。患者坐在病床上，手握握力器，進行握緊和放松的動作，每次持續10～15s，重復10～15次。然后患者拉住橡皮繩的一端，用另一只手將橡皮繩緩慢拉近，感受手臂的拉伸，每次持續15～30s，重復5～10次。完成一組訓練后，換另一只手進行相同的動作。在進行床上運動時，要確保患者的安全，避免過度用力或突然用力導致受傷。根據患者的體力和耐力，逐漸增加運動的次數和時間。

（3）第三階段護理措施：患者循環情況處于穩定狀態，PaO2/FiO2＞200mmHg。①排痰護理：患者取半臥位或坐位，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，以幫助痰液排出。同時，可使用叩背、振動排痰等方法，促進痰液松動。操作過程中注意避免過度用力導致疼痛或損傷。密切觀察患者的呼吸狀況和痰液排出情況，如有需要及時吸痰。②床下活動：在醫護人員的幫助下，使患者從床上緩慢坐起，適應片刻后，再協助其站立于床邊。待患者站穩后，可引導其在床邊小范圍步行，逐漸增加步數和距離。活動過程中密切觀察患者的體力和耐力，如有疲勞或不適，應及時停止活動。確保活動環境安全，避免患者跌倒或受傷。③呼吸訓練：包括深呼吸訓練和吹氣球訓練。深呼吸訓練：患者取舒適坐姿，放松身體，然后緩慢深吸氣，使胸部充分膨脹，再緩慢呼氣，盡量將肺部的空氣全部呼出。重復進行數次，每次練習5～10min。吹氣球訓練：給患者提供一個氣球，使其慢慢吹氣，盡量將氣球吹大，然后緩慢放氣。重復進行數次，每次練習5～10min。根據患者的具體情況，選擇適合的呼吸訓練方法和強度。訓練過程中注意患者的呼吸節奏和深度，避免過度用力或過度疲勞。如有不適或呼吸困難，應及時停止訓練。

1.3? 觀察指標

（1）肺功能指標：包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory? volume in first second，FEV1）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

（2）血氣分析指標：包括PaO2和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。采集患者的動脈血樣，使用血氣分析儀進行檢測。

（3）機械通氣時間和重癥監護病房（intensive care unit，ICU）住院時間：機械通氣時間通過呼吸機內置的計時器或醫院電子病歷系統記錄獲取；ICU住院時間通過醫院電子病歷系統記錄獲取。

（4）死亡率：患者因ARDS或相關并發癥導致的死亡比例。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺功能指標比較

康復干預前，兩組患者FVC、FEV1和PEF比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者FVC、FEV1和PEF均高于干預前，但觀察組患者的FVC、FEV1和PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血氣分析指標比較

干預前，兩組患者PaO2和PaCO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，但觀察組患者PaO2和PaCO2均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者機械通氣時間和ICU住院時間比較

觀察組患者機械通氣時間和ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡率為10.00%（5/50），低于對照組的30.00%（15/50），差異有統計學意義（χ2=6.250，P=0.012）。

3? 討論

ARDS是一種由多種原因引起的急性肺部炎癥性疾病，導致肺部無法正常進行氣體交換，從而導致嚴重的低氧血癥和呼吸困難。ARDS重癥患者病情較為危重[3]，主要癥狀包括呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、咳痰、低氧血癥等[4-5]，患者肺部可能出現嚴重的炎癥反應，導致肺泡壁和毛細血管受損，進而影響氣體交換和氧合作用。

治療ARDS重癥患者的目標是提供呼吸支持，維持足夠的氧合，控制炎癥反應，預防并發癥，并支持其他重要器官的功能。治療措施包括機械通氣、藥物治療（如抗生素、皮質類固醇）、液體管理、營養支持等[6]。ARDS重癥患者的預后取決于多種因素，包括基礎健康狀況、年齡、病因、病情嚴重程度以及治療的及時性和有效性等。早期分階段肺康復鍛煉是針對ARDS重癥患者的一種有效護理措施，可以改善患者呼吸功能，降低并發癥風險，提高生活質量，促進心理健康，縮短住院時間，降低死亡率等[7-8]。這種鍛煉方式的優勢在于可根據患者的病情和身體狀況逐步增加強度，避免過度疲勞和損傷，同時更好地適應患者的康復進程，提高效果和安全性。早期分階段肺康復鍛煉能夠更好地促進ARDS重癥患者身體功能恢復，提高生活質量，降低疾病的不良影響[9]。本研究結果顯示，早期分階段肺康復鍛煉可以改善ARDS重癥患者的肺功能和血氣分析指標，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，降低死亡率。因此，應根據ARDS重癥患者的具體情況制定個性化的肺康復計劃，并在治療過程中逐步實施。

綜上所述，早期分階段肺康復鍛煉對ARDS重癥患者的康復進程具有積極的影響。未來研究可進一步探討肺康復鍛煉的最佳時機、鍛煉強度和持續時間等，為ARDS重癥患者提供更加科學和有效的治療方法。

4? 參考文獻

[1] 成冬梅.ARDS重癥病人護理中行早期分階段肺康復鍛煉干預對氧合指數及康復進程的影響[J].全科護理，2023，21（19）：2678-2681.

[2] 殷瓊花.早期分階段肺康復鍛煉技術應用于ARDS重癥患者的效果[J].中國繼續醫學教育，2021，13（18）：193-195.

[3] 歐陽方，何娟，馬艷.重癥急性呼吸窘迫綜合征早期分階段肺康復鍛煉的療效[J].武警醫學，2021，32（11）：937-941.

[4] 徐恩平，婁俠儒，許瑞玉.早期分階段肺康復鍛煉在ICU急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（27）：57-61.

[5] 王君妍.進階式早期肺康復鍛煉治療呼吸衰竭的療效及對并發癥發生率的影響研究[J].甘肅科技，2023，39（4）：112-114.

[6] 胡宗俊，岳希，黃霞.肺段肺復張對急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2022，15（6）：796-800.

[7] 李金秀，夏天，劉清岳，等.急性呼吸窘迫綜合征患者凝血功能與住院期間發生下肢深靜脈血栓的關系[J].血管與腔內血管外科雜志，2022，8（12）：1499-1503，1508.

[8] 王瑢，傅麗，彭露.針對性護理對重癥胸創傷伴急性呼吸窘迫綜合征患者預后的影響[J].基層醫學論壇，2022，26（33）：132-134.

[9] 武俊偉，劉超，王雪，等.ICU住院患者重度急性呼吸窘迫綜合征早期預測模型的構建[J].解放軍醫學院學報，2022，43（11）：1146-1150.

[2024-01-24收稿]