三元聯(lián)動模式在傷口造口失禁患者中的應(yīng)用效果

何芳,王芳,段玉紅

(南陽市第一人民醫(yī)院 胃腸外科二病區(qū),河南 南陽 473000)

對于接受外科手術(shù)治療的患者而言,術(shù)后傷口愈合和造口維護(hù)是一段復(fù)雜的過程。若在術(shù)后護(hù)理期間,切口護(hù)理工作不到位,極易引發(fā)造口水腫、感染和滲血等并發(fā)癥[1]。而導(dǎo)致以上并發(fā)癥發(fā)生的主要原因與患者無法自主控制排泄和導(dǎo)入造口袋等因素有關(guān),雖不會危及患者的生命安全,卻會對其身心健康造成極大的負(fù)面影響。目前臨床對傷口造口失禁患者的護(hù)理干預(yù)仍以口頭健康教育為主,護(hù)理形式和內(nèi)容都較為籠統(tǒng)和陳舊,現(xiàn)已無法滿足患者的需求[2]。此外,在醫(yī)療成本、活動不便及時間花費(fèi)等多種因素的干擾下,大部分患者會在術(shù)后7～10 d出院,采取居家護(hù)理。雖然患者及其家屬可掌握造口袋更換方法,但多數(shù)患者的護(hù)理知識和護(hù)理技巧知識較為匱乏,致使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[3-4]。科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施是保障患者預(yù)后療效的關(guān)鍵所在。

三元聯(lián)動護(hù)理模式是一種新型延續(xù)性護(hù)理模式,主要是聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)和家庭三個環(huán)節(jié)實(shí)施的聯(lián)合護(hù)理干預(yù),主要是通過在社區(qū)建立服務(wù)中心,并派駐社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)入患者家庭進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),并及時反饋和解決問題[5-6]。本研究以100例造口傷口失禁患者為觀察對象展開探討,旨在明確三元聯(lián)合護(hù)理模式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入2020年7月至2023年7月醫(yī)院收治的100例傷口造口失禁患者作為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,各50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組接受三元聯(lián)動模式進(jìn)行干預(yù)。 觀察組男26例,女24例,年齡27～81歲,平均(67.37±8.21)歲;傷口∶造口∶失禁比例為20∶28∶2。對照組中男22例,女28例,年齡24～85歲,平均(66.92±9.01)歲;傷口∶造口∶失禁比例為19∶27∶4。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;明確診斷為傷口造口失禁,住院治療;臨床資料完整,自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身感染性疾病;無法配合完成量表調(diào)查;存在免疫功能障礙;合并精神障礙或智力障礙;同時參與其他臨床研究。

1.3 治療方法

對照組接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施,涵蓋對患者傷口、造口和失禁狀況的密切監(jiān)測,按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù),定期更換敷料等,旨在確保傷口、造口和失禁區(qū)域的干燥,以期降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組患者則接受三元聯(lián)動模式進(jìn)行干預(yù),具體如下。(1)組建三元聯(lián)動護(hù)理團(tuán)隊(duì),成員包括護(hù)士長、4名專科護(hù)士和2名社區(qū)護(hù)士。建立三員聯(lián)動護(hù)理微信群平臺,其中護(hù)士長負(fù)責(zé)方案制定和質(zhì)量控制,專科護(hù)士負(fù)責(zé)患者在院期間的護(hù)理工作和出院指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士則負(fù)責(zé)根據(jù)護(hù)理方案完成上門隨訪工作。(2)三元聯(lián)動護(hù)理模式內(nèi)容。提高電話隨訪強(qiáng)度,要求社區(qū)護(hù)士至少每周進(jìn)行1次電話隨訪,充分了解患者的傷口、造口或失禁情況以及復(fù)診情況,進(jìn)行記錄后及時反饋至專科護(hù)士;在患者出院后,每周固定兩天的18:00—19:00,利用微信群與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流,針對其居家護(hù)理期間的問題進(jìn)行解答解惑,并定期在微信群中發(fā)送關(guān)于傷口造口的護(hù)理知識,錄制相關(guān)教學(xué)視頻供患者學(xué)習(xí)和反復(fù)聯(lián)系。出院后1、4、8、12周對患者進(jìn)行上門隨訪,每次隨訪時間30 min,訪視內(nèi)容包括患者傷口、造口和失禁恢復(fù)情況、服藥依從性、康復(fù)訓(xùn)練的知曉程度及是否充分掌握自我護(hù)理技能等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 依從性。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后1個月,應(yīng)用自制依從性量表對患者的治療依從性進(jìn)行評價(jià),包括是否遵醫(yī)囑服藥、控制飲食、規(guī)律作息及定期復(fù)查等4項(xiàng),全部達(dá)到要求視為依從性好;達(dá)標(biāo)2項(xiàng)及以上為依從性一般;2項(xiàng)及以下符合要求視為依從性差。依從率好和一般計(jì)入總依從。(2)造口自護(hù)能力。責(zé)任護(hù)士分別在干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測定量表對兩組病患的自護(hù)能力進(jìn)行評估,共4個維度,43個條目,總分0～172分。得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量。由護(hù)理人員指導(dǎo)病患填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[8],用于評分其生活質(zhì)量水平,共4個維度,每個維度均為100分,總得分低,則表示生活質(zhì)量不佳。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)皮瓣壞死、尿路感染、漏尿、造口周圍腫脹及皮炎等不良事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性

觀察組依從率更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性對比(n,%)

2.2 造口自護(hù)能力

觀察組病患對造口的自我護(hù)理能力更強(qiáng)(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力對比分)

2.3 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量水平更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比分)

2.4 并發(fā)癥

對照組發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高(均P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

目前,我國的造口術(shù)水平不斷提升,患者的預(yù)后質(zhì)量也顯著改善。然而,需要引起關(guān)注的是,造口手術(shù)仍可能對患者的身體健康產(chǎn)生一定的不良影響,許多接受此類治療的患者在手術(shù)后經(jīng)歷了嚴(yán)重的負(fù)面情緒,其心理狀態(tài)較為低落。因此,在臨床實(shí)踐中,有必要進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)的效能,以確保患者獲得更好的治療效果。以往的護(hù)理手段相對單一,且隨訪的方式和途徑較為有限,對患者的關(guān)注度相對不足,已經(jīng)不能滿足患者的多元化需求。

隨著近些年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,要求護(hù)理人員在制定護(hù)理方案時不僅要對疾病本身進(jìn)行干預(yù),同時還應(yīng)對患者的心理需求引起重視,注重提高患者的生活質(zhì)量。三元聯(lián)動護(hù)理模式是一種新型的延續(xù)性護(hù)理模式,主要是通過聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)及家庭三個環(huán)節(jié)共同實(shí)施護(hù)理干預(yù),以此來加強(qiáng)與出院患者的溝通,充分了解其病情恢復(fù)情況和心理狀態(tài),并及時針對患者存在的問題作出應(yīng)對,可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9-10]。有文獻(xiàn)指出,患者的主觀能動性和自我管理能力與其預(yù)后恢復(fù)效果存在密切的聯(lián)系,患者自我護(hù)理能力的提高,對其病情的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用[11-12]。本研究中觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對照組,這表明采用三院聯(lián)動護(hù)理模式可有效提高患者的治療依從性。這可能是因?yàn)?與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,三員聯(lián)動護(hù)理模式不僅重視患者個人,同時還十分關(guān)注患者家庭和社會對其病情康復(fù)的影響,使患者與社會、家庭形成互動,有利于患者充分適應(yīng)內(nèi)部和外部環(huán)境的變化。當(dāng)患者得到充分的社會支持,其配合治療的主動性和依從性便會明顯提高,進(jìn)而起到促進(jìn)其疾病康復(fù)的作用[13]。

此外,觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評分更高,提示應(yīng)用三元聯(lián)動模式對傷口造口失禁患者的自我護(hù)理能力具有明顯的提升作用。這可能是以為三員聯(lián)動模式利用網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育,同時社區(qū)護(hù)士定期上門隨訪對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),使得患者及其家屬對疾病的相關(guān)護(hù)理知識的掌握度得到明顯提升,同時家屬積極參與護(hù)理工作可在一定程度上起到監(jiān)督患者的作用,進(jìn)而有效提高其自我護(hù)理意識[14]。

在生活質(zhì)量方面,觀察組患者的預(yù)后質(zhì)量更佳,分析其原因在于,接受三元聯(lián)動護(hù)理模式的患者在住院和出院期間均得到了足夠的關(guān)心和關(guān)注,使其精神健康和情感需求均得到了充分的滿足;除此之外,在患者出院后的電話隨訪、微信隨訪和上門家庭訪視均使得患者在居家護(hù)理期間獲得了專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo),有效提高了患者居家護(hù)理的質(zhì)量,進(jìn)而提升了患者的康復(fù)效果,使其生活質(zhì)量得到明顯提升[15-16]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低,這可能也是患者生活質(zhì)量得到明顯提升的原因之一。

4 小結(jié)

在造口傷口和失禁患者的臨床治療中,三元聯(lián)動模式具有顯著的應(yīng)用價(jià)值,可有效提升患者的自我護(hù)理水平,推動其生活質(zhì)量的提升,并明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),為臨床實(shí)踐提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。然而,本研究樣本單一,納入的患者數(shù)量較為有限,因此研究結(jié)論可能存在一定的偏倚,迫切需要展開更大規(guī)模、多中心的研究以提高結(jié)論的普適性。