冰山理論下全方位氣道護理在呼吸衰竭患者中的應用

賈偉偉,曲柳,劉河靜,趙欣輝,薛芬

(南陽市第一人民醫院 呼吸危重癥科,河南 南陽 473000)

呼吸衰竭主要表現為呼吸困難、發紺等臨床癥狀,若未及時進行治療,可并發多器官功能衰竭,嚴重威脅患者生命安全[1-3]。機械通氣是其主要治療手段,可有效改善患者通氣功能,緩解臨床癥狀[4-5]。但部分患者由于對疾病、治療方式認知不足,易產生負性情緒,影響治療效果[6]。機械通氣期間患者長時間制動,容易引發感染、壓力性損傷等并發癥,阻礙病情恢復[7]。因此,臨床應及時采取有效護理措施,減輕負性情緒,預防并發癥發生,進一步促進病情改善。冰山理論認為外界只能看到個體露在水面的的行為表現,卻看不見水面下容易被多數人忽視的心理世界。研究指出,將冰山理論在護理中既可滿足患者淺層次的行為需求,也可滿足患者深層情感需求[8]。全方位氣道護理指的是在患者機械通氣期間給予環境、管道等多方面的氣道管理,確保通氣治療的有效性及安全性,目前已逐漸應用于呼吸系統疾病的臨床護理中,護理效果顯著[9]。但目前尚未見兩者聯合應用于呼吸衰竭中的研究報道,基于此,本研究嘗試探討冰山理論下全方位氣道護理在呼吸衰竭中的應用效果,為臨床護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準,選取醫院2020年3月至2021年8月就診的呼吸衰竭患者118例,根據護理方法分為研究組(59例)和對照組(59例)。納入標準:符合呼吸衰竭診斷標準[10];經肺功能檢查等確診;年齡>18歲;意識清晰,無溝通認知障礙;無其他肺部、呼吸道障礙性疾病;簽署知情同意書。排除標準:精神病史;伴有感染性疾病;肝、腎、心功能不全;自身免疫性疾病。

1.2 一般資料

兩組性別、年齡、疾病類型、發病原因、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 護理方法

1.3.1對照組

接受常規護理干預:抗感染、糾正電解質紊亂、合理氧療等基礎治療。密切監測患者生命體征,發現異常及時報告主治醫師處理。向患者口頭講解疾病知識、用藥知識、飲食等內容;根據患者病情情況,指導患者開展呼吸功能鍛煉等康復運動。

1.3.2研究組

在對照組基礎上接受冰山理論下全方位氣道護理。(1)行為評估。入院后,記錄患者行為活動、飲食習慣,及時糾正患者不當行為,給予科學行為指導,如囑患者以易消化的高維生素、高熱量食物,指導患者開展放松訓練,調節情緒狀態。(2)應對方式及感受。每天評估患者應對方式、情緒狀態,若發現其應對方式消極、負性情緒嚴重,及時與其溝通交流,了解態度消極的原因,給予針對性指導,如:通過列舉成功案例事跡幫助患者意識到積極應對的重要意義,借助視頻向患者講解呼吸衰竭常見并發癥及預防措施、呼吸功能訓練等健康知識,提升患者自護能力;根據患者年齡、病情恢復情況、生活習慣等為患者制定作息、運動、用藥、飲食等康復計劃,囑患者家屬監督患者實施;通過冥想、音樂療法、支持療法等方式針對性緩解患者負性情緒。(3)觀點。與患者深入溝通交流,了解其對疾病、治療、預后的觀點,采用視頻、圖片、思維導圖等符合患者認知水平的宣教工具進行健康宣教,糾正錯誤觀點。(4)期待與渴望。鼓勵患者訴說對未來生活的期待及渴望,及時告知期望不高者病情恢復情況,為其樹立康復信心;邀請既往恢復良好的病友通過電話或微信視頻形式講解康復經驗,為患者樹立生活的希望。(5)自我。與患者溝通交流,幫助其認清自我,發現自身價值及閃光點,激發積極力量;糾正患者非理性認知,幫助其以客觀態度對待疾病;通過播放院內自制健康生活視頻,幫助患者認識到健康生活方式、遵醫行為的重要性,提升其自我效能及配合度。(6)全方位氣道護理。①人工氣道濕化護理:通過人工調節,可使吸入氣體濕度保持在32～37 ℃,相對濕度95%～100%,接近于人體鼻腔濕度,保持氣道充分密封。②呼吸道護理:定期協助患者翻身、進行吸痰護理,定期清理患者口鼻中異物、分泌物,每天口腔護理,保持口腔清潔。③通氣設備護理:定期更換通氣鼻罩,防止鼻、面罩受到污染。④并發癥護理:提醒患者多飲水,根據痰液黏稠度、患者舒適度及時調整濕化器,避免口鼻干燥;定期對病房進行通風消毒,護理人員做好手衛生;不定期觀察患者皮膚,按摩受壓部位,在皮膚顏色變化時給予減壓局部貼水膠體敷料保護。兩組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

(1)康復相關指標。人機協調時間、機械通氣時間、出院時間。(2)肺功能。兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺總量(total lung capacity,TLC)。(3)負性情緒。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[12]進行評估,兩者分值均為0～100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。(4)護理依從性。采用院內自制護理依從性量表進行評估,包括遵醫用藥、合理飲食、按時鍛煉、規律作息4個維度,16個條目,每個條目0～4分,總分0～64分,其中得分<35分為依從性較差,35～49分為依從性良好,50～64分為依從性優秀,護理依從率為良好率與優秀率的和。(5)并發癥。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 康復相關指標

研究組人機協調、機械通氣及出院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復相關指標比較

2.2 肺功能

干預后兩組FEV1、FVC、TLC均高于干預前,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后肺功能比較

2.3 負性情緒

干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后負性情緒比較分)

2.4 護理依從性

干預后研究組總依從率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理依從性比較(n,%)

2.5 并發癥

研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

呼吸衰竭具有病情變化快、病死率高等特點,嚴重威脅患者生命安全?；颊哂捎趯膊?、治療方式缺乏了解,容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。研究顯示,心理應激會干擾疾病治療,影響治療效果[13]。因此,臨床應注重調節患者心理狀態,促進患者病情改善。冰山理論個體更深層次的需求被患者隱藏于內心,護理人員應與患者深入溝通了解,發掘其隱藏需求,增強其面對困境的信心及勇氣。陳超等[13]研究顯示,冰山理論指導的護理能增強患者呼吸功能,改善其負性情緒?；诖?本研究嘗試探討冰山理論下全方位氣道護理的應用效果,結果顯示,干預后研究組FEV1、FVC、TLC及護理依從率高于對照組,SAS、SDS評分低于對照組,人機協調、機械通氣及出院時間短于對照組,提示冰山理論下全方位氣道護理可改善患者肺功能及護理依從性,緩解患者負性情緒,促進患者病情康復,與上述研究結果相似。本研究根據患者行為活動給予針對性行為指導,及時糾正患者不良行為方式,促進患者病情康復?；颊邞獙Ψ绞椒从称湔鎸嵪敕?本研究對應對方式消極者給予針對性健康宣教、心理疏導,可糾正其錯誤觀點,提升其認知水平,為其積極應對疾病奠定理論基礎。此外,患者忍受疾病折磨時容易喪失對未來生活的期待,以致治療信心不足,護理依從性較差。本研究由護理人員、患者家屬、病友共同為患者提供情感支持,可滿足患者深層次的情感需求,為其樹立康復信心,激發其對美好生活的期待,繼而有效提升患者護理依從性,促進治療、護理計劃的落實,加速患者病情康復。此外,患者常因病痛折磨沉溺于消極情緒中,容易忽視自我價值,本研究及時引導患者發現自身價值與意義,既可有效緩解患者負性情緒,也可促進患者發揮主觀能動性,積極應對疾病,配合治療,從而有效促進肺功能改善。

本研究還顯示,研究組并發癥發生率較低,其原因可能在于:機械通氣患者由于長時間臥床、抵抗力低下,容易發生壓力性損傷、感染等并發癥,影響患者并發康復[14],全方位氣道護理在機械通氣期間給予環境、管道等多方面的氣道管理,可確保通氣治療的有效性及安全性[15]。本研究所采用的全方位氣道護理可預防感染、保持呼吸道清潔及濕潤、改善受壓部位血液循環,減少感染、口鼻干燥、壓力性損傷等并發癥發生風險。

4 結論

冰山理論下全方位氣道護理可提升呼吸衰竭患者肺功能,緩解負性情緒,提升依從性,預防低并發癥發生,促進患者病情康復。