高齡孕晚期初產婦分娩恐懼影響因素logistic回歸模型構建

李西茜,李莉,孫雪義,馮小會,崔楊

(鄭州大學第一附屬醫院 a.產房;b.產科,河南 鄭州 450000)

分娩恐懼在分娩中普遍存在,據統計妊娠中后期有80%左右孕婦出現不同程度分娩恐懼,特別是高齡初產婦需承受生理、心理等多重壓力,孕晚期分娩恐懼發生率更高[1-2]。相關研究指出,分娩恐懼不僅可增加早產兒、低出生體重兒發生率,還可延長產程、引起產后抑郁等,嚴重影響后續生育意愿[3]。此外,分娩恐懼是孕婦要求剖宮產主要原因之一,而剖宮產也會增加新生兒肺透明膜病、低血糖及呼吸窘迫等發生風險[4]。因此,加強高齡孕婦心理狀況關注度,提高分娩恐懼篩出率顯得尤為重要。構建分娩恐懼風險預測模型是識別和預防分娩恐懼發生的有效措施,但目前國內尚未建立分娩恐懼發生的預測模型。為此,本研究重點探究高齡孕晚期初產婦分娩恐懼風險因素及預測模型,以期為高齡孕婦解決產前恐懼問題提供更多更有效的辦法,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2021年10月至2023年9月在鄭州大學第一附屬醫院規律產檢且分娩的82例高齡孕晚期初產婦臨床資料。(1)納入標準:①B超確認宮內妊娠且無異常,單胎;②年齡≥35歲,孕周≥28周;③具有自然分娩條件,且初次分娩;④意識清楚,可配合問卷調查;⑤產婦及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:①有嚴重產科并發癥;②孕期遭受重大創傷或其他生活事件;③伴有其他器質性疾病;④認知障礙;⑤嚴重心理疾病,如抑郁及創傷后應激障礙;⑥未完成問卷填寫或缺失條目>15%。本研究經本院倫理委員會審批(批號:2022-KY-0379-002)。

1.2 資料收集

(1)分娩恐懼量表(childbirth attitude questionnaire,CAQ),由Lowe[5]編制,共16個條目,總分16～64分,分值與分娩恐懼程度呈正相關,其中16～<28分為無,28～<40分為輕度,40～<52分為中度,≥52分為重度。根據是否發生分娩恐懼分為分娩恐懼組和非分娩恐懼組。(2)一般資料調查表,由研究者自行設計,包括年齡、職業、定期產檢、不孕癥史、家庭人均月收入、受教育程度、居住地、參加產前培訓(參與孕期、分娩相關的培訓)等。(3)分娩自我效能感量表(the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory,CBSEI-C32),由Ip等[6]翻譯并簡化,包括結果預期及自我效能感2個分量表,共32個條目,總分32～320分,分值與分娩自我效能感成正比。(4)分娩準備度量表(childbirth readiness scale,CRS),由Yuan等[7]研制,包括分娩計劃、自我管理、分娩信心及信息素養4個維度18個條目,總分18～90分,分值越高,產婦分娩準備度越高。(5)簡體中文版醫療社會支持量表(Chinese mandarin version of the medical outcomes study social support survey,MOS-SSS-CM),由黎歡[8]翻譯并簡化,包括情感性支持(3個條目)、實際性支持(4個條目)、社會互動性合作(4個條目)及訊息與情緒性支持(8個條目)等4個維度,共20個條目,總分50～200分,得分越高,說明產婦得到社會支持越多。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 分娩恐懼發生情況

本研究共納入82例高齡初產婦,孕晚期共有64例發生分娩恐懼,發生率為78.05%(64/82),其中41例輕度分娩恐懼,19例中度,4例重度。

2.2 分娩恐懼的單因素分析

分娩恐懼組不孕癥史產婦比例高于非分娩恐懼組,家庭人均月收入≥5 000元、參加產前培訓產婦比率低于非分娩恐懼組(P<0.05)。見表1。

表1 分娩恐懼的單因素分析

2.3 高齡孕晚期初產婦分娩恐懼與社會支持、分娩自我效能感及分娩準備度的相關性

高齡孕晚期初產婦CAQ評分與CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分均呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 高齡孕晚期初產婦分娩恐懼與社會支持、分娩 自我效能感及分娩準備度的相關性

2.4 高齡孕晚期初產婦分娩恐懼的多因素分析

多因素回歸分析顯示,不孕癥史是高齡孕晚期初產婦分娩恐懼獨立危險因素,家庭人均月收入≥5 000元、參加產前培訓及CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分升高是保護因素(P<0.05)。見表3、4。

表3 賦值方案

表4 高齡孕晚期初產婦分娩恐懼的多因素分析

2.5 構建高齡孕晚期初產婦分娩恐懼的logistic預測模型

根據logistic多因素回歸分析篩選出分娩恐懼的影響因素,構建logistic回歸模型為:Logit(P)=11.756+3.870X1-0.468X2-0.351X3-0.228X4-0.173X5-0.293X6,其中X1為不孕癥史,X2為家庭人均月收入,X3為參加產前培訓,X4為CBSEI-C32評分,X5為MOS-SSS-CM評分,X6為CRS評分。繪制該預測模型分娩恐懼的ROC曲線,結果顯示其預測分娩恐懼的曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.912(95% CI:0.871～0.950),預測敏感度、特異度分別為85.11%、89.07%。

3 討論

分娩恐懼是女性孕期常見心理健康問題,其不僅影響分娩方式選擇,導致無醫學指征的選擇性剖宮產或急診剖宮產,增加不良分娩經歷,還會促進應激激素表達,延遲泌乳及破壞母嬰依戀,嚴重者可引起創傷后應激障礙、產后抑郁等心理問題惡化,影響母嬰健康。本次調查顯示,82例高齡孕晚期初產婦分娩恐懼發生率為78.05%,高于高昌霞等[9]報道(73.06%),原因在于,本研究調查對象僅局限于高齡初產婦,高齡孕婦屬于高危妊娠群體,卵子質量、激素分泌情況減弱,妊娠期間出現流產、早產風險增加,胎兒發生出生缺陷風險也大大增加,因此更容易出現分娩恐懼等負性心理。低于郭瑞姣等[10]報道(86.25%),可能與地區、生育觀念及經濟水平等存在差異有關。但可見高齡初產婦分娩恐懼發生率較高,臨床需提高重視并積極應對。

高齡孕晚期初產婦分娩恐懼影響因素具有多個方面,本研究發現,合并不孕癥史高齡孕晚期初產婦,更易發生分娩恐懼。吳朝杏等[11]研究顯示,有不孕史產婦晚期及產后抑郁的危險度是無不孕史產婦的1.412倍,與本研究結果相近。分析認為,合并不孕癥史產婦對妊娠關注度更高,心理更加敏感,更擔憂分娩順利與否、母嬰健康等問題,因此更易出現分娩恐懼。高國芳[12]研究顯示,家庭月收入≥8 000元是初產婦分娩恐懼保護因素。本研究取得了類似結果。原因在于,家庭收入過低,則無法保障其日常生活,加之近年受“疫情”影響,經濟下降,經濟壓力越大則出現不良情緒的可能性越大。研究顯示,強化產前健康教育,告知高齡產婦分娩過程與相關注意事項,教授分娩過程中心理調節技巧,能有效緩解負性情緒[13-14]。本研究也顯示,分娩恐懼組參加產前培訓產婦比率低于非分娩恐懼組,且多因素分析顯示,參加產前培訓是高齡孕晚期初產婦分娩恐懼保護因素,提示參加產前有助于消除不良情緒,防止分娩恐懼的發生。Pearson相關性分析,高齡孕晚期初產婦CAQ評分與CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分均呈負相關,即產婦社會支持度、分娩準備度越高及分娩自我效能感越強,分娩恐懼發生風險越低,且logistic顯示,CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分升高是分娩恐懼保護因素。究其原因在于:較高水平基礎物質生活支持及精神層面支持,有助于堅定產婦分娩信心,提高自我效能,以積極心態面對分娩,緩解分娩恐懼等負性情緒,進而改善分娩體驗[15-16]。建議家屬及朋友滿足孕婦生活照顧需求,耐心傾聽其傾訴,理解其處境,分擔其恐懼,以降低分娩恐懼水平。曾鐵英等[17]研究指出,分娩準備度在醫療社會支持對分娩恐懼的中介效應占總效應35.09%,即產婦分娩準備度越高,其分娩恐懼水平越低,支持本研究結論。分娩自我效能是產婦在妊娠期應對應激事件的信念,可直接影響其分娩信心[18]。建議醫護人員可從分娩準備度視角設計科學干預方案,有針對性地改善孕婦分娩恐懼,調節其心理狀態。

基于上述因素,初步構建logistic預測模型,并進一步通過ROC曲線分析其預測價值,結果顯示該模型預測分娩恐懼的AUC高達0.912,預測敏感度、特異度為85.11%、89.07%,能為臨床預測高齡孕晚期初產婦分娩恐懼的發生概率提供可靠參考依據。

4 結論

高齡孕晚期分娩恐懼發生率較高,主要與不孕癥史、家庭人均月收入、參加產前培訓及CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分等有關,根據上述影響因素構建logistic預測模型能為臨床預測分娩恐懼的發生風險提供可靠參考依據。但本研究為單中心研究,存在樣本選取范圍狹窄、樣本量較少的不足,仍需通過多中心、大樣本研究進一步驗證。