護(hù)理缺失研究進(jìn)展

李文明 左燕雨 戴兵 李英霞

(河南省南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000)

護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分,對全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對人口老齡化具有重要意義[1]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》將提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平作為核心任務(wù),持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展,讓人民群眾享有全方位全周期的護(hù)理服務(wù)[1]。有效落實護(hù)理措施是提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全的重要基礎(chǔ)。護(hù)理缺失是指延遲、部分完成或未完成護(hù)理行為,屬于遺漏性行為,存在較大安全隱患。美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量管理局[2-3]指出,遺漏性行為比差錯性行為更難以識別,可能存在更大的安全問題。在全球范圍內(nèi),護(hù)理缺失現(xiàn)象普遍存在。最新一項系統(tǒng)綜述指出,護(hù)理缺失的發(fā)生不依賴于國家類別、醫(yī)院類型、規(guī)模和位置,亦與護(hù)理人員的特征(如性別、年齡、經(jīng)驗和教育程度)無關(guān),幾乎所有護(hù)理人員在工作中曾出現(xiàn)過護(hù)理缺失行為。研究顯示,55%～98%的護(hù)理人員報告其在上一班次中存在至少1項護(hù)理措施遺漏或未完成[5-6],基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理計劃的缺失率達(dá)70%以上[3,7-9]。目前,護(hù)理缺失已成為影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素[10-11],與死亡率、壓瘡、跌倒、感染及患者再入院等指標(biāo)存在相關(guān)[11-13],同時影響護(hù)理人員的工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感[14]。如何提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全是當(dāng)前護(hù)理工作人員和管理人員面臨的重要挑戰(zhàn)。鑒于此,本文對護(hù)理缺失相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行闡述,以期引起國內(nèi)護(hù)理同行的關(guān)注和重視,積極采取有效的應(yīng)對措施,也為相關(guān)研究的進(jìn)一步開展提供借鑒和參考。

1 護(hù)理缺失及其理論模型

2006年,Kalisch首次在質(zhì)性研究中提出“護(hù)理缺失”現(xiàn)象[15],并于2009年將其定義為“患者所需護(hù)理措施的任何方面由于各種原因部分或全部未落實或延遲執(zhí)行”[16-17]。Kalisch將失誤分為2類,一類是給患者造成人身損害的醫(yī)療事故性質(zhì)的失誤;另一類是因未落實或延遲執(zhí)行護(hù)理服務(wù)導(dǎo)致的遺漏性失誤,而護(hù)理缺失則屬于遺漏性失誤[16,18]。Kalisch基于焦點小組訪談的質(zhì)性研究,根據(jù)護(hù)理理論構(gòu)建策略的概念分析法對護(hù)理缺失進(jìn)行了概念分析,并根據(jù)中程理論構(gòu)建了護(hù)理缺失的理論模型[11,16,19]。該理論模型包括前因變量、過程變量和結(jié)果變量。前因變量(患者的護(hù)理需求增加、人力和物質(zhì)資源不足、溝通不充分)指導(dǎo)護(hù)理程序的執(zhí)行,并影響護(hù)理人員的內(nèi)心過程,促成了護(hù)理行為的執(zhí)行(按計劃提供標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為、延遲/遺漏護(hù)理行為),最終導(dǎo)致不良的患者結(jié)局(壓瘡、跌倒、感染等)和護(hù)士結(jié)局(滿意度降低、離職等)[9,11,16,19-20]。在該理論模型中,護(hù)理人員、環(huán)境與結(jié)局之間相互作用,而護(hù)理缺失則成為潛在的影響變量[11,16]。

2 護(hù)理缺失的主要內(nèi)容

Kalisch等[15,21]通過研究指出,最常見的護(hù)理缺失內(nèi)容為協(xié)助患者活動/翻身/喂食、開展健康教育、出院指導(dǎo)、心理護(hù)理、個人衛(wèi)生、記錄出入量、病情監(jiān)測、口腔護(hù)理等。Carthon等[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn),美國醫(yī)院最常見的護(hù)理缺失內(nèi)容為安慰/與患者交談(42.0%)、制訂/更新護(hù)理計劃(35.8%)以及教育患者和家屬(31.5%)。Tubbs-Cooley等[23]研究發(fā)現(xiàn),新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房最常見的護(hù)理缺失為每小時評估靜脈輸液部位,其次為中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防、經(jīng)口喂食、患者評估等。Simpson等[24]對產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理缺失情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)確的母嬰評估記錄(63%)、監(jiān)測出入量(57%)、每小時評估疼痛狀態(tài)(55%)、充分檢查產(chǎn)前記錄(55%)是常見的護(hù)理缺失行為。一項系統(tǒng)綜述[6]顯示,常見的護(hù)理缺失為情緒/心理支持、安慰/與患者交談、教育/咨詢患者和家屬、患者行走活動等。我國學(xué)者也對護(hù)理缺失現(xiàn)象開展了相關(guān)研究,高文慧等[8]采用質(zhì)性研究方法對25名腫瘤科臨床護(hù)理人員進(jìn)行深入訪談,結(jié)果顯示腫瘤科病房最常見的護(hù)理缺失為協(xié)助患者翻身、開展健康教育、保持手衛(wèi)生。司菲[9]調(diào)查顯示,100%的患者報告了護(hù)理缺失現(xiàn)象,其中發(fā)生缺失最多的護(hù)理項目為身體清潔、考慮患者的建議、協(xié)助/督促下床活動、耐心傾聽并解答疑問以及講解疾病相關(guān)知識。因此,學(xué)者們針對不同的護(hù)士群體開展了相關(guān)研究,證實護(hù)理缺失問題在世界范圍內(nèi)普遍存在,不受國家、民族、地域、文化以及醫(yī)院類型、規(guī)模的限制,主要缺失內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理評估、健康教育和心理護(hù)理,應(yīng)引起廣泛關(guān)注和重視。

在護(hù)理人力資源不足、臨床工作繁忙的情況下,上述護(hù)理內(nèi)容易被忽視,導(dǎo)致護(hù)理行為缺失。護(hù)理缺失在短期內(nèi)對患者影響可能不大,但卻存在潛在的安全隱患。如未及時進(jìn)行病情監(jiān)測可能延誤患者的最佳治療時機(jī),未進(jìn)行及時充分的溝通交流可能導(dǎo)致心理障礙患者出現(xiàn)過激行為等。此外,兒童、老年(>65歲)及重癥患者,因無法充分表達(dá)個人感受和需求,護(hù)理缺失行為可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果[25]。護(hù)理缺失問題不容忽視,正確認(rèn)識護(hù)理缺失有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識,降低臨床工作中不良事件的發(fā)生。

3 護(hù)理缺失評估工具

可靠、有效的評估工具有助于識別臨床工作中的護(hù)理缺失行為,探究相關(guān)影響因素,從而制訂針對性的干預(yù)措施,避免不良結(jié)局的出現(xiàn),促進(jìn)患者康復(fù)和護(hù)患和諧[20]。目前,國內(nèi)外學(xué)者已研制出較為成熟的評估工具,并在臨床應(yīng)用中取得了一定成效。

3.1 普適性護(hù)理缺失量表

3.1.1護(hù)士版護(hù)理缺失量表 Kalisch等[16]于2009年開發(fā)了護(hù)士版護(hù)理缺失量表(MISSCARE Survey),用于評估臨床工作中護(hù)理缺失的發(fā)生情況及原因。該量表主要內(nèi)容包括:(1)調(diào)查對象的一般資料(如年齡、學(xué)歷、職稱、每周工作時長、是否經(jīng)常加班等)。(2)護(hù)理缺失項目A部分(即臨床工作中常見的護(hù)理缺失行為共22個條目),護(hù)理缺失原因B部分(分為人力、物力和溝通3個維度共16個條目)。2019年,Dabney等[26]對該量表進(jìn)行了改良,修訂版量表A、B部分的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.94和0.90。目前,該量表已被多國學(xué)者翻譯為不同的語言版本,在國際上被廣泛應(yīng)用[27]。2011年,陳洪波等[28]首次對護(hù)士版護(hù)理缺失量表進(jìn)行漢化和應(yīng)用。2019年,司菲[9]對MISSCARE Survey進(jìn)行漢化和文化調(diào)適,中文版量表A、B部分的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.924和0.916。目前,該中文版量表在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用。

3.1.2患者版護(hù)理缺失量表 2014年,Kalisch等[21]開發(fā)了患者版護(hù)理缺失量表(MISSCARE Survey-Patient),用于測量患者住院期間對護(hù)理缺失的感知水平。該量表主要內(nèi)容包括:調(diào)查對象的一般資料(人口學(xué)基本信息和身體健康狀況)、護(hù)理缺失項目(分為溝通性護(hù)理、基礎(chǔ)性護(hù)理、及時性護(hù)理3個維度共13個條目)、不良事件(患者住院期間是否發(fā)生跌倒、皮膚損傷、用藥錯誤、感染、藥物外滲等情況)。要求患者根據(jù)本次住院經(jīng)歷填寫護(hù)理人員的工作完成情況及不良事件的發(fā)生情況。司菲[9]對MISSCARE Survey-Patient進(jìn)行了翻譯和文化調(diào)適,并開展了信效度評價,其內(nèi)容效度為0.936,Cronbach′s α系數(shù)為0.888,具有較高的內(nèi)部一致性。患者是護(hù)理服務(wù)的對象,亦是參與者,從患者角度評估護(hù)理缺失的發(fā)生情況,讓“患者參與患者安全”活動,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者安全水平。

3.2 專科護(hù)理缺失量表為提高測量工具對護(hù)理缺失內(nèi)容評估的有效性,國內(nèi)外學(xué)者基于護(hù)理缺失理論開展了大量相關(guān)研究,研制出針對不同學(xué)科、不同疾病的專科護(hù)理缺失量表,為護(hù)理缺失相關(guān)研究及護(hù)理管理工作提供了重要工具。

3.2.1兒科護(hù)理缺失量表 2015年,Tubbs-Cooley等[29]在MISSCARE Survey的基礎(chǔ)上研制了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理缺失量表。2018年,Bagnasco等[30]在此基礎(chǔ)上,研制了兒科護(hù)理缺失量表(MISSCARE Survey-Ped),該量表主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、護(hù)理缺失項目(29個兒科常規(guī)護(hù)理項目)、護(hù)理缺失原因(17個潛在影響因素),其Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.91,內(nèi)容效度為0.88,可用于評估兒科病房護(hù)理缺失的發(fā)生情況。

3.2.2圍生期護(hù)理缺失量表 2019年,Simpson等[24]以MISSCARE Survey為基礎(chǔ),編制了圍生期護(hù)理缺失量表(perinatal missed care survey),并將圍生期護(hù)理缺失定義為“分娩、分娩期間及產(chǎn)后2 h恢復(fù)期間,分娩婦女及其胎兒或新生兒所需的常規(guī)護(hù)理被部分或全部延遲、未完成或未執(zhí)行”。該量表主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、護(hù)理缺失項目(25個分娩相關(guān)的護(hù)理項目)、護(hù)理缺失原因(16個潛在原因),其Cronbach′s α系數(shù)為0.963～0.959。該量表可用于評估分娩和分娩期間的護(hù)理缺失情況,為改善圍生期護(hù)理質(zhì)量提供了測評工具。

3.2.3圍術(shù)期護(hù)理缺失量表 相較于病房住院患者,圍術(shù)期患者的護(hù)理程序存在明顯不同。為評估圍術(shù)期護(hù)理缺失的類型、數(shù)量及相關(guān)影響因素,有必要研制一種專科測評工具。2020年,Marsh等[31]以護(hù)理缺失理論模型為基礎(chǔ),通過文獻(xiàn)回顧、焦點小組訪談的方法,開發(fā)了圍術(shù)期護(hù)理缺失量表(MISSCARE Survey-OR)。該量表主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、圍術(shù)期護(hù)理缺失項目(32個術(shù)前或術(shù)中可能發(fā)生缺失的護(hù)理項目)、護(hù)理缺失原因(21個潛在原因)。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的治療效果甚至生命安全,因此圍術(shù)期護(hù)理缺失量表的研制具有重要臨床意義。

3.2.4感染預(yù)防與控制護(hù)理缺失量表 2019年,Henderson等[32-33]編制了感染預(yù)防與控制護(hù)理缺失量表(missed nursing care infection prevention and control,MNCIPC),用于調(diào)查護(hù)理人員在工作中缺失的院感預(yù)防措施及潛在原因。該量表的主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、護(hù)理缺失項目(37個與感染防控相關(guān)的護(hù)理項目)、護(hù)理缺失原因(分為系統(tǒng)因素、組織因素、環(huán)境因素、個人因素4個維度共24個條目)。2020年,Riklikiene等[34]對MNCIPC量表進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適,確定了29個護(hù)理缺失項目和17個護(hù)理缺失原因,其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.78和0.98,具有較高的信效度和可接受度。醫(yī)院感染不僅導(dǎo)致患者住院時間延長甚至增加死亡風(fēng)險,是各級醫(yī)療單位及衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注的重點問題,MNCIPC量表有助于醫(yī)院管理者調(diào)查護(hù)理人員的缺失行為,并采取針對性的干預(yù)措施,對于預(yù)防與控制醫(yī)院感染具有重要意義。

3.2.5重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理缺失量表 ICU護(hù)理措施復(fù)雜繁多,護(hù)理工作量大,且易突發(fā)危急情況,易導(dǎo)致護(hù)理措施的延遲或遺漏。同時,患者病情危重、抵抗力差、侵入性操作多,故發(fā)生在ICU的護(hù)理缺失可能較普通病房更為嚴(yán)重。因此,研制重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理缺失量表具有重要臨床應(yīng)用價值。劉雨安等[35]在護(hù)理缺失理論模型的指導(dǎo)下,采用文獻(xiàn)回顧與質(zhì)性訪談的方法研制了重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理缺失量表(ICU missed nursing care survey),主要包括護(hù)理缺失項目、護(hù)理缺失原因2部分內(nèi)容,其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.963、0.946。該量表具有良好的信效度,可用于評估ICU護(hù)理缺失的發(fā)生情況并分析其潛在的影響因素,對于提升ICU 護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

4 護(hù)理缺失產(chǎn)生的不良影響

4.1 對患者安全及預(yù)后產(chǎn)生潛在風(fēng)險護(hù)理缺失行為的發(fā)生不僅對護(hù)理質(zhì)量和患者結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響,降低患者滿意度,甚至可能引發(fā)相關(guān)醫(yī)療糾紛[9,36-38]。基礎(chǔ)護(hù)理措施(如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等)的缺失可能影響患者的康復(fù)及預(yù)后,治療性護(hù)理措施的缺失(如按時用藥、病情監(jiān)測等)可能影響患者的臨床結(jié)局,增加院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生及死亡風(fēng)險。研究[39]指出,健康宣教和出院指導(dǎo)的缺失可能導(dǎo)致治療效果不佳,引起相關(guān)并發(fā)癥,進(jìn)而延長患者住院時間或增加再入院率。Carthon等[22]對美國419家護(hù)理院的160 930例心力衰竭患者30 d再入院率開展橫斷面調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)理缺失是心力衰竭患者再入院的獨立預(yù)測指標(biāo)。Nelson等[40]對63家養(yǎng)老院的340名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺失與老年人泌尿系統(tǒng)感染存在相關(guān)性。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,護(hù)理缺失與用藥差錯、患者跌倒、院內(nèi)感染、壓力性損傷、住院時間延長等不良事件相關(guān)[27],嚴(yán)重影響患者安全及護(hù)理質(zhì)量。

4.2 對護(hù)理人員產(chǎn)生消極影響護(hù)理缺失必然導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低,影響患者安全,同時也對護(hù)理人員產(chǎn)生不良影響。國外相關(guān)研究[37]表明,護(hù)理缺失與護(hù)理人員的工作滿意度和職業(yè)滿意度存在負(fù)相關(guān)。國內(nèi)周洪琴等[13]對醫(yī)院常見的護(hù)理缺失現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺失與護(hù)理人員的工作滿意度存在顯著負(fù)相關(guān)。Simpson等[24,41]研究指出,護(hù)理缺失還可導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生道德痛苦、角色沖突和角色緊張,低年資護(hù)理人員可能更易受此影響。護(hù)理人員的工作滿意度將會對其工作效率、工作態(tài)度產(chǎn)生直接影響,工作滿意度過低勢必影響其職業(yè)信念和責(zé)任意識,增加護(hù)理缺失的發(fā)生風(fēng)險,進(jìn)而對護(hù)理質(zhì)量造成負(fù)面影響,甚至引發(fā)離職意向,造成護(hù)理人力資源流失,不利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

5 建議與對策

正確認(rèn)識并減少護(hù)理缺失是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。如何盡可能減少或避免護(hù)理缺失的發(fā)生是當(dāng)前亟待解決的問題,迫切需要探索有效的管理策略和方法。

5.1 合理配備人力和物質(zhì)資源研究[6-7,42-43]顯示,護(hù)理人力資源的配備情況與護(hù)理缺失存在顯著相關(guān)。Kalisch等[3,15]研究亦指出,護(hù)理缺失行為的發(fā)生主要與人力資源缺乏、溝通交流不足、物質(zhì)資源短缺3大因素相關(guān)。因此,保持充足的人員配備水平是避免護(hù)理缺失的一種有效機(jī)制,護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)科室的工作量和工作性質(zhì)科學(xué)配置護(hù)理人力,合理安排每班次護(hù)理人員數(shù)量和不同年資的人員配比,采取一定的激勵措施,充分挖掘護(hù)士潛力,使其保持最佳工作狀態(tài)。同時,根據(jù)患者數(shù)量變化進(jìn)行人員動態(tài)調(diào)整。此外,應(yīng)保障充足的物質(zhì)資源供應(yīng),如器械、藥品、醫(yī)用耗材、防護(hù)物資等。

5.2 優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程對護(hù)理工作中的薄弱、隱患及不合理環(huán)節(jié)進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、人員調(diào)配及文化重塑,優(yōu)化護(hù)理工作流程,提高護(hù)理工作效率。建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理體系,開發(fā)護(hù)理缺失預(yù)警系統(tǒng),加強(qiáng)對高發(fā)護(hù)理缺失行為的監(jiān)督和把控。加強(qiáng)護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè),應(yīng)用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)對護(hù)理缺失行為進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、精準(zhǔn)防控;充分發(fā)揮信息化管理的快捷性和有效性,量化工作內(nèi)容,規(guī)避潛在風(fēng)險,提升護(hù)理質(zhì)量。研究證實,應(yīng)用醫(yī)療信息技術(shù)(如電子提醒)可有效降低護(hù)理缺失的發(fā)生率[44]。此外,應(yīng)建立非懲罰性的護(hù)理缺失上報系統(tǒng),及時分析查找相關(guān)原因,采取針對性的干預(yù)措施,作到防患于未然。

5.3 加強(qiáng)護(hù)理人才隊伍建設(shè)開展護(hù)理缺失相關(guān)知識培訓(xùn),加強(qiáng)宣傳和教育,提高護(hù)理人員的自省自律意識和風(fēng)險防范意識。科室可根據(jù)自身特點,開展針對性的教育活動,使護(hù)理人員樹立正確的價值觀,提高其職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任意識。Kalisch等[45]研究顯示,通過教學(xué)演示、角色扮演、場景模擬、總結(jié)討論的干預(yù)方法對護(hù)理人員開展培訓(xùn),可增強(qiáng)其團(tuán)隊合作能力,減少臨床護(hù)理缺失的發(fā)生率。因此,護(hù)理管理者應(yīng)積極開展患者安全和護(hù)理缺失相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)活動,營造良好的安全文化氛圍,創(chuàng)造支持性的外部和內(nèi)部環(huán)境,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5.4 提高護(hù)理人員工作滿意度研究[46]顯示,工作滿意度低的護(hù)理人員更易在工作中出現(xiàn)護(hù)理缺失。當(dāng)護(hù)理人員對工作不滿意時,可產(chǎn)生疲憊、倦怠、低落、對立等消極情緒,可能加重護(hù)理缺失發(fā)生的嚴(yán)重程度。因此,護(hù)理管理者應(yīng)積極采取有效應(yīng)對措施,如增加護(hù)理人員的福利待遇、提高夜班費及周末節(jié)假日加班費、創(chuàng)造良好的工作氛圍和工作環(huán)境等,以提升護(hù)理人員的職業(yè)成就感和自豪感,提高其工作滿意度。同時,為護(hù)理人員的個人成長和發(fā)展提供平臺和支持,使其體會到從事護(hù)理工作的成就和價值,提高其工作熱情和積極性。

6 小結(jié)與展望

護(hù)理缺失是影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要因素,國內(nèi)外普遍存在,已成為全球關(guān)注的衛(wèi)生問題。如何有效降低護(hù)理缺失的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者結(jié)局、提升患者滿意度的重要內(nèi)容。建議護(hù)理管理者應(yīng)合理配置護(hù)理人力和物質(zhì)資源、優(yōu)化護(hù)理工作流程、加強(qiáng)護(hù)理人才隊伍建設(shè),采取積極有效的干預(yù)措施,提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任意識,盡可能減少或避免護(hù)理缺失現(xiàn)象的發(fā)生,保障患者健康和安全。目前,國外已在護(hù)理缺失領(lǐng)域開展了大量相關(guān)研究,在護(hù)理缺失理論模型、測評工具及現(xiàn)狀分析等方面均取得了一定成就,值得國內(nèi)護(hù)理同行借鑒和學(xué)習(xí)。我國護(hù)理缺失領(lǐng)域的研究起步相對較晚,且護(hù)理人員對此關(guān)注和認(rèn)識存在不足,相關(guān)干預(yù)性研究亦比較少,且缺乏大范圍的橫斷面調(diào)查。建議未來可根據(jù)不同科室的護(hù)理工作特點及內(nèi)容,開發(fā)針對專科的有效測評工具,如急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、老年醫(yī)學(xué)科等,為專科護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提供循證醫(yī)學(xué)支持;積極探索護(hù)理缺失的干預(yù)措施,并開展相關(guān)干預(yù)性研究;從患者角度分析護(hù)理缺失產(chǎn)生的原因,鼓勵患者參與“患者安全”活動。目前,護(hù)理缺失現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)普遍存在,重視及改善護(hù)理缺失對保障護(hù)理質(zhì)量及患者安全具有重要意義,期待未來開展更多相關(guān)研究,以進(jìn)一步提升我國護(hù)理質(zhì)量。