無癥狀腦微出血研究進展

張燦,張紅艷,劉文燦,葉斌

腦小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是多種原因引發的顱內小血管病理改變的一系列臨床、病理及影像學綜合征,包括腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)、腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)、白質病變(white matter lesions,WMLs)、血管周圍間隙擴大(enlarged perivascular spaces,EPVS)及腦萎縮等[1]。CMBs作為腦小血管病的影像學標志之一,是指腦內小血管破裂或滲漏,形成以腦組織含鐵血黃素沉積為主要特征的亞臨床損害,患者生命體征往往無明顯改變,其臨床表現具有一定隱匿性[2]。CMBs在頭部MRI T2加權梯度回波序列(gradient echo,GRE)或磁敏感加權成像 (sensitivity weighted imaging,SWI)表現為圓形或圓形樣低信號病變,直徑范圍為2 ～10 mm[3]。相關研究[4-9]證實,CMBs有引起認知功能障礙、情感障礙、步態障礙和增加缺血性中風、腦內出血的風險。本文就CMBs的流行病學特點、影像學特征及寬脈壓在CMBs腦微出血中的作用機制進行綜述。

1 CMBs概念及流行病學特點

CMBs是指腦內小血管破裂或滲漏,形成以腦組織含鐵血黃素沉積為主要特征的亞臨床損害[2]。因研究對象或疾病不同,CMBs患病率差異很大,一般人群為 3%～27%,有血管危險因素或血管疾病的患者為 6%～80%,認知障礙患者為 16%～45%[10]。一項基于中國社區無卒中人群的研究[11]發現,55～64歲人群CMBs患病率為7.5%,75歲以上人群CMBs患病率為19.3%,說明CMBs患病率隨年齡增長而升高。

CMBs患病率因空間分布而異,一項基于8 159例健康社區人群的研究[12]發現,572名CMBs患者中439例(76.7%)有腦葉CMB,103例(18.0%)有深部CMBs,83例(14.5%)有幕下CMBs。另外,與西方人相比,東方人發生深部/幕下或混合腦微出血的幾率更高[13]。

2 CMBs影像學特征

由于各種原因致小血管受損后,血細胞不斷通過受損血管外滲,巨噬細胞吞噬形成含鐵血黃素,在小血管周圍積聚[14]。……