BOPPPS 教學模式在臨床醫學專業循證醫學教學中的應用

閆貽忠，木拉提別克·克爾曼，王馨平，何 佳，郭 恒

（石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000）

1 循證醫學發展歷程

循證醫學是一種基于科學證據的實用科學，由加拿大McMster 大學Gordon H·Guyatt 領導的循證醫學小組提出，隨后David Sackett 完整界定了循證醫學的概念，即醫護人員慎重、正確地使用當下取得的最佳研究證據，根據自身臨床工作經驗與專業技能，結合臨床患者的病情及治療意愿，把上述三方面緊密聯系起來，提出最佳診治方案并實施，最終加以評價的醫療實踐活動[1]。傳統的經驗式臨床決策模式已經無法有效指導醫務工作者依據患者價值觀以及最新研究成果為其提供更優質的診斷、治療、護理等服務。

1997 年，我國成立了中國循證醫學中心，并于1999 年正式注冊成為世界第15 個循證研究中心。循證醫學是一門交叉性綜合性學科，涉及內科學、外科學、婦產科學、兒科學、流行病學、醫學統計學和文獻檢索等多門學科內容，注重培養醫學生在面對臨床與科研問題時獨自開展文獻檢索、閱讀、提煉、歸納和總結等的綜合能力。多項研究表明，循證醫學在解決就醫困難、改善就醫環境等方面發揮著巨大的作用。對循證醫學從業者進行培訓，可以使他們與時俱進。分析證據質量的能力與正確概念化醫療干預的受益風險和受益成本比可以使臨床醫生為他們的患者選擇最高性價比的治療方案[2]。

循證醫學強調依據現有的臨床研究證據做出醫療決策，包括提出臨床問題，針對問題通過數據庫檢索文獻，尋找目前能夠獲取的臨床最佳證據，結合循證觀點的應用性來評估臨床證據，這都需要醫學生積極參與，結合實際問題在模擬臨床環境中實踐操作，進而逐漸掌握循證醫學的精髓。因此，循證醫學更注重學生的實踐操作能力，而非簡單地被動接受相關知識和概念[3]。總之，對于新時代醫學生而言，循證醫學知識學習及意識、思維培養十分重要。

2 BOPPPS 教學模式的應用

一項教育心理學的研究結果表明，學生的課堂注意力最多維持15 分鐘[4]，為了在一堂45 分鐘的課上使更多學生集中注意力，加拿大哥倫比亞理工學院基于醫學生注意力曲線構建了一種教學模式，即BOPPPS 教學模式。BOPPPS 是一種導學互動的課堂教學方式，目的是激發學生主觀能動性，有效提高學生課堂參與度，最終提升課堂教學效果[5]，與目前新醫科背景下增強課堂創新性、高階性的要求高度契合。BOPPPS 教學模式將課程教學內容劃分為6 個模塊：B（bridge-in，引入）；O（objective，目標）；P（pre-test，前測）；P（participatory learning，參與式學習）；P（post-assessment，課后評估）；S（summary，總結），體現了“以學生為主體、教師為主導”教學理念，不僅可以形成醫學生全方位參與和反饋的閉環模型，而且有助于教師對教學過程的精心設計和組織，最終確保知識的有效傳輸與能力的有效提升，保證教學目標的實現[6]。隨著社會對醫學人才要求的不斷提高，國內外高校已成功將BOPPPS 教學模式引入相關課程教學[7-8]。在1995 年舉辦的臨床流行病學網絡年會上第一次正式開展了循證醫學研討論會，隨后BOPPPS 教學模式在國內得到推廣[2]。章均等[9]學者開展的關于BOPPPS 教學模式的Meta 分析也表明該教學模式的效果優于傳統教學模式。

循證醫學是一門交叉性、實踐性、參與性均較強的學科，需要醫學生進行循證檢索、證據評價及證據應用等，這樣才能達到教學目標[10]。因此，傳統的填鴨式教學已不再適合該課程教學，急需尋找更適合、更有效的教學模式。本文將BOPPPS 教學模式充分融入臨床醫學專業循證醫學課程教學，并基于BOPPPS 教學模式的6 個模塊對課程教學內容進行設計。

3 基于BOPPPS 模式的循證醫學教學設計與實施

我校本科臨床醫學專業循證醫學課程教學共24 學時，其中理論教學20 學時，實習4 學時，每次課2 學時（見表1）。因此，共設計8 個章節（10 個）的教學課件、教案及其他輔助教學資料，每次課的教學過程均按照BOPPPS 教學模式的6 個步驟來設計并實施。

表1 臨床醫學專業循證醫學課程內容安排Table 1 Content arrangement of evidence-based medicine courses in clinical medicine major

3.1 研究對象

選取我校醫學院臨床醫學專業2020 級12 個班作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組（各6 個班），兩組生源、年齡、性別比和基礎課程考試成績等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

3.2 研究方法

觀察組采用BOPPPS 教學模式，具體教學設計見表2；對照組采用傳統灌輸式教學模式。教學結束后給兩組布置相同的任務進行綜合考核。

表2 觀察組基于BOPPPS 模式的“臨床醫學系統評價的設計與撰寫”模塊教學設計Table 2 Teaching design of the "design and writing of clinical medical system evaluation" module based on the BOPPPS model in the observation group

3.3 觀察組教學過程

3.3.1 課前 課程開始前通過線上方式告知學生下次課要學習“臨床醫學系統評價的設計與撰寫”，安排學生利用網絡檢索或者圖書館系統查詢有關系統評價的資料，以便對臨床醫學系統評價的設計與撰寫內容有初步的認識，做好課前預習，為課堂教學的順利進行奠定基礎。

3.3.2 課中（1）B（課程引入）：列舉學生感興趣的經典臨床案例（見表3），如恩卡尼的推翻和阿司匹林的證實，介紹系統評價在醫學科學發展中的地位與作用，激發學生學習興趣和熱情，使其注意力保持高度集中。

表3 循證醫學課程教學引入的經典案例Table 3 Classic cases introduced in evidence-based medicine course teaching

（2）O（學習目標）：結合上述經典案例引出本次課的學習目標：了解并掌握系統評價的撰寫格式和步驟（重點），系統評價的意義（重點）；構思并完成一份系統評價（難點）。①系統評價的常用格式：題目，摘要（目的、方法、結果、結論），前言，方法（文獻檢索、研究對象的選擇、質量評估、數據摘錄、研究特征、數據定量綜合方法），結果（描述研究特征、數據定量綜合方法），討論。②系統評價撰寫步驟：提出問題，檢索文獻并選擇研究對象，對納入的研究對象進行評價，收集提取資料，分析并形成結果（Meta 分析），結果的解析，系統綜述的修正與更新。③系統評價的意義：循證醫學中證據金字塔的塔尖；應對信息時代的挑戰——海量信息需要整合；增強客觀性，有效解決分歧和引出新見解（避免“只見樹木不見森林”）；避免傳統文獻綜述的缺陷的同時還能提升研究價值、減少浪費；連接新舊知識的橋梁；為制定指南提供證據，是醫學教育、衛生決策的需要。

（3）P（課堂前測）：利用雨課堂等教學工具隨機測試了解學生對系統評價的了解情況，比如是否參加本校教師的科研團隊，是否閱讀或撰寫過系統綜述和系統評價，是否參加過系統評價的培訓班或會議，是否參加過大學生系統綜述的比賽。根據學生的回答了解其對系統評價設計與撰寫的熟悉程度，進而適當調整課堂教學節奏。

（4）P（參與式學習）：該環節是BOPPPS 教學的核心。可提出一些學生感興趣的話題，例如大學生外賣消費與健康的關系，大學生手機依賴與健康的關系等讓學生分組討論，思考針對上述話題能否撰寫系統評價。或者學生之間如何集思廣益，共同擬定一個有意義的、切合實際的題目。然后進行團隊協作、小組匯報。學生間可以互相評價，之后由教師進行點評。在這種自主匯報、激烈討論、參與感滿滿、輕松愉悅的課堂氛圍中，學生成為真正的主角，學習熱情高漲，課堂參與度大幅度提高，大大提高了課堂教學效率。

（5）P（課后測試）：為檢驗學生對系統評價設計與撰寫方法的掌握程度，要求學生利用所學知識，自行選題獨立完成一份系統評價（包括題目、背景、目標、內容、方法等內容），并將此次作業作為循證醫學課程過程性考核的一部分，對照組同樣采用此方式考核。

（6）S（鞏固總結）：授課教師通過繪制思維導圖的方式向學生展示系統評價的標準撰寫流程，指出需要注意的細節，師生共同回顧總結和梳理知識框架，學習重點和難點內容，以取得良好的教學效果。

3.3.3 課后 借助我校網絡教學平臺進行課后測試，包括單元測試、問卷調查等，形成閉環式教學反饋。

3.4 對照組教學過程

采用傳統的灌輸式教學模式，即教師采用PPT 講授，學生結合課本聽講。

4 教學評價

4.1 考試

綜合評價循證醫學課程教學效果，給研究觀察組和平行對照組布置相同的作業，進行過程性評價（包括實習作業和課堂匯報）和終結性評價（期末考試）。結果顯示，觀察組各項成績優于對照組，作業完成度更高，課堂匯報態度認真，考試成績更好。

4.2 問卷調查

為獲取學生對BOPPPS 教學模式的反饋，同時全方面評價該模式的教學效果，對兩組進行問卷調查，內容包括是否激發學習興趣、調動學習主動性、促進師生互動、提高課堂參與度、提高自我學習能力、提高獲取知識的能力、提高解決臨床實際問題的能力和語言表達能力等。結果顯示，觀察組上述各項指標均優于對照組，對參與式教學環節的評價較高。

5 教學反思

BOPPPS 教學模式已在多個高校、多門課程中被應用，但面對不同院校、教師、學生、課程，還需細致打磨、不斷嘗試、不斷改革、不斷反思，以確定適合的課堂教學形式[11]。因此，在進行教學改革時，要不斷反思，完善教學設計。

5.1 增強師資力量

2012 年起我校將循證醫學課程作為所有醫學專業的基礎必修課，同時納入醫學本科生培養方案和教學計劃，臨床醫學、口腔醫學、護理學、影像醫學等專業學生均需學習該課程，總課時為24 學時。由于每學期開設該課程的專業多、班級多、學生人數多，導致該課程教師明顯不足。因此，還需加強師資隊伍建設。

5.2 提高教學能力

實施BOPPPS 教學模式需要教師對課程內容非常熟悉，了解臨床案例并能靈活應用，在學生匯報過程中能夠及時發現問題，評價學生知識掌握情況，及時糾正[12]。另外，教師在課外教學資源的運用、師生互動設計等方面的能力還需提升。

5.3 培養自主學習意識

部分學生對非專業課程不夠重視，缺乏自主學習意識，課余時間不能積極完成學習任務，沒有給后續課程的學習奠定良好基礎。因此，還需采取相應措施，培養學生自主學習意識。

綜上所述，BOPPPS 教學模式有助于達成課程教學目標、激發學生學習積極性，有效提高學生自主學習能力[13]。循證醫學是醫學生的專業基礎必修課，BOPPPS 教學模式下醫學生針對臨床問題通過數據庫檢索文獻，尋找目前能夠獲取的臨床最佳證據，結合循證觀點評估臨床證據的應用性，通過模擬臨床環境實踐操作逐步掌握循證醫學的精髓，為成長為高水平的醫學人才奠定了基礎。