長(zhǎng)春市居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知度及其影響因素調(diào)研

劉琳琳,丁 晨

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

中醫(yī)藥服務(wù)在疾病的預(yù)防、治療、診斷、康復(fù)等階段均發(fā)揮著重要作用,隨著公眾對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提升,中醫(yī)藥及其服務(wù)受到越來(lái)越多的關(guān)注。以長(zhǎng)春市居民為例,對(duì)其中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度展開(kāi)調(diào)查,為促進(jìn)長(zhǎng)春市中醫(yī)藥服務(wù)健康發(fā)展提供參考。采用隨機(jī)抽樣法對(duì)在長(zhǎng)春市居住滿1年,且年滿18周歲具有完全自主回答問(wèn)題能力的居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放500份問(wèn)卷,收回有效問(wèn)卷457份,問(wèn)卷有效回收率為91.40%。問(wèn)卷內(nèi)容主要兩部分:①基本情況。包括受訪者的性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等。②中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度。包括中醫(yī)藥服務(wù)綜合評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥治療路徑、中醫(yī)藥服務(wù)體驗(yàn)、中醫(yī)藥服務(wù)獲知途徑、中醫(yī)治療依據(jù)5個(gè)維度。運(yùn)用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、相關(guān)性分析及主成分分析。

1 調(diào)研結(jié)果

1.1 受訪者基本情況

受訪者中,男性231人(50.5%),女性226人(49.5%),性別比例均衡。年齡在21～60歲居多(81.6%),學(xué)歷為中專或高中的居多(42.0%),對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)大多有所了解(93.9%)。詳見(jiàn)表1。

表1 受訪者基本情況Tab.1 Basic information of interviewees

1.2 信效度分析

利用內(nèi)部一致性系數(shù)對(duì)問(wèn)卷的信度進(jìn)行檢驗(yàn),利用驗(yàn)證性因子分析對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn),即通過(guò)克隆巴赫Alpha與KMO(數(shù)值均>0.6即可)及Bartlett’s球形檢驗(yàn)(P<0.05)則表明問(wèn)卷符合因子分析的條件。本研究中,問(wèn)卷的信效度系數(shù)均介于0.6～0.7,且P=0.000<0.05,具有良好的結(jié)構(gòu)與內(nèi)部一致性。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 可靠性統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab.2 Results of reliability statistics

表3 KMO與巴特利特檢驗(yàn)結(jié)果Tab.3 Results of KMO and Bartlett test

1.3 相關(guān)性分析

采用雙變量法,將長(zhǎng)春市居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的相關(guān)因素分為兩個(gè)主要方面:居民疾病治療方式的選擇、居民對(duì)中醫(yī)療效的態(tài)度。其中,中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷情況、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)藥問(wèn)題的解答均呈現(xiàn)出與中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知水平的顯著相關(guān)性(P<0.05)。居民對(duì)中醫(yī)療法的態(tài)度、對(duì)中醫(yī)渠道的選擇、認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)存在的不足之處均與其對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的了解程度存在相關(guān)性(P<0.05)。詳見(jiàn)表4、表5。

表4 居民疾病治療方式的選擇與中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的相關(guān)性Tab.4 Correlation of residents’ choice of disease treatment and their cognition of TCM services

表5 居民中醫(yī)療效的態(tài)度與中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的相關(guān)性Tab.5 Correlation of residents’ attitude towards TCM efficacy and their cognition of TCM services

1.4 主成分分析

主成分分析也稱主分量分析,指在損失較少信息的前提下把多個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為幾個(gè)不相關(guān)的綜合指標(biāo)(主成分),每個(gè)主成分都是原始變量的線性組合,且各主成分間一定互不相關(guān)[1-2]。運(yùn)用SPSS 23.0軟件選擇“初始特征值”>1的成分為主成分,采用凱撒正態(tài)化最大方差法旋轉(zhuǎn),保留因子負(fù)荷值>0.4的成分,經(jīng)過(guò)5次迭代收斂后,有5個(gè)成分的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到63.442%>60%,最小的特征值1.039>1,說(shuō)明這5個(gè)成分可提取為主成分,分別記為:F1=中醫(yī)藥服務(wù)綜合評(píng)價(jià),F2=中醫(yī)藥治療路徑,F3=中醫(yī)藥服務(wù)體驗(yàn),F4=中醫(yī)藥服務(wù)獲知途徑,F5=中醫(yī)治療依據(jù)。詳見(jiàn)表6、表7。

表6 總方差解釋結(jié)果Tab.6 Results of total variance interpretation

表7 成分得分系數(shù)矩陣Tab.7 Component score coefficient matrix

根據(jù)總方差解釋中各主成分的旋轉(zhuǎn)方差累計(jì)貢獻(xiàn)率,得到因子綜合得分:F=23.908%F1+11.004%F2+10.215%F3+9.175%F4+9.140%F5。

5個(gè)主成分的線性表達(dá)式如下:

F1=0.306X1+0.311X2+0.279X3+0.278X4+0.032X5+0.037X6-0.013X7-0.027X8-0.059X9-0.036X10+0.004X11-0.04X12

F2=-0.109X1-0.113X2+0.088X3+0.072X4+0.269X5-0.007X6+0.478X7+0.537X8+0.268X9-0.037X10-0.056X11-0.254X12

F3=-0.024X1-0.047X2+0.004X3-0.003X4+0.033X5+0.497X6-0.026X7-0.100X8+0.493X9+0.007X10-0.021X11+0.570X12

F4=-0.106X1-0.077X2+0.053X3+0.065X4+0.376X5+0.120X6+0.127X7-0.164X8-0.247X9+0.789X10-0.055X11+0.032X12

F5=0.127X1+0.127X2-0.099X3-0.132X4+0.445X5-0.209X6+0.045X7-0.083X8+0.080X9-0.024X10+0.766X11+0.104X12

根據(jù)主成分分析,主成分“中醫(yī)藥服務(wù)綜合評(píng)價(jià)”在項(xiàng)目1到項(xiàng)目4上有較大負(fù)荷,說(shuō)明中醫(yī)藥價(jià)格、中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷情況、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)藥問(wèn)題的解答可反映中醫(yī)藥服務(wù)綜合評(píng)價(jià)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的影響。主成分“中醫(yī)藥治療路徑”在項(xiàng)目7和項(xiàng)目8上有較大負(fù)荷,說(shuō)明居民對(duì)中醫(yī)療法的認(rèn)知、對(duì)中醫(yī)渠道的選擇可反映中醫(yī)藥治療路徑對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的影響。主成分“中醫(yī)藥服務(wù)體驗(yàn)”在項(xiàng)目6、9、12上有較大負(fù)荷,說(shuō)明居民看中醫(yī)是否方便、對(duì)中醫(yī)療法的態(tài)度、認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)存在的不足之處可反映中醫(yī)藥服務(wù)體驗(yàn)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的影響。主成分“中醫(yī)藥服務(wù)獲知途徑”在項(xiàng)目10上有較大負(fù)荷,說(shuō)明居民對(duì)中醫(yī)療法的了解途徑可反映獲知途徑對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的影響。主成分“中醫(yī)治療依據(jù)”在項(xiàng)目5和11上有較大負(fù)荷,說(shuō)明中醫(yī)疾病治療方式、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)可反映中醫(yī)治療依據(jù)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的影響。

2 結(jié)論

2.1 居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知度不高,對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)偏低

中醫(yī)藥服務(wù)綜合評(píng)價(jià)包括中醫(yī)藥價(jià)格、中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷情況、中醫(yī)藥服務(wù)人員技術(shù)水平及中醫(yī)藥服務(wù)人員是否主動(dòng)解答中醫(yī)藥問(wèn)題等方面,可以看出中醫(yī)藥服務(wù)綜合評(píng)價(jià)是影響長(zhǎng)春市居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知水平的主要因素[3]。居民選擇疾病治療方式首先考慮中醫(yī)藥價(jià)格(30.2%)及其醫(yī)保報(bào)銷比例(32.4%),但因醫(yī)保報(bào)銷比例尚未全覆蓋,可能使中醫(yī)藥價(jià)格的合理性、中醫(yī)藥服務(wù)的可獲得性成為制約患者認(rèn)知中醫(yī)藥服務(wù)的關(guān)鍵要素。

2.2 基層中醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)人才缺少,中醫(yī)藥治療路徑的擴(kuò)展受限

是否接受中醫(yī)療法及選擇何種類型的醫(yī)院是影響長(zhǎng)春市居民中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知度的重要因素。患者在選擇中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型(大型綜合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院、個(gè)人診所等)時(shí),并不清楚哪里治療效果更好。中醫(yī)藥療法多種多樣,患者難以做出明確的治療選擇。另外,國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)人才的培養(yǎng)方式趨向于西醫(yī)化,理論式的教學(xué)方法背離了中醫(yī)藥的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式,與臨床實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)相脫離[4]。

2.3 中醫(yī)藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系尚不健全,中醫(yī)藥服務(wù)體驗(yàn)較不理想

當(dāng)前,中醫(yī)藥服務(wù)在養(yǎng)生、保健方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使其在市場(chǎng)上備受推崇,但中醫(yī)藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚不完善,醫(yī)藥市場(chǎng)中虛假宣傳等違法現(xiàn)象仍然存在[5],亟須健全中醫(yī)藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督措施與市場(chǎng)規(guī)范。雖然中醫(yī)藥市場(chǎng)正朝著高效、快捷、簡(jiǎn)便的方向發(fā)展,但傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)暫時(shí)滿足不了居民的用藥需求,且受傳統(tǒng)思維影響,大部分人認(rèn)為中藥療程長(zhǎng)、起效慢,達(dá)不到預(yù)期治療效果,致使其對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的信賴感與體驗(yàn)感下降,從而影響其對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知。

2.4 中醫(yī)藥服務(wù)宣傳與文化建設(shè)不到位,居民對(duì)相關(guān)信息的獲知途徑較少

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)優(yōu)勢(shì),中醫(yī)藥服務(wù)宣傳存在巨大的發(fā)展空間。但同時(shí),互聯(lián)網(wǎng)上也充斥著各種難以辨別真假的中醫(yī)藥信息,致使患者難以判斷其可信度。調(diào)研結(jié)果表明,居民通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體平臺(tái)獲知的中醫(yī)藥資源僅占7.4%。可見(jiàn)中醫(yī)藥服務(wù)宣傳途徑與平臺(tái)建設(shè)工作有所欠缺,居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容了解較少。

2.5 中醫(yī)藥服務(wù)資源利用率較低,中醫(yī)治療依據(jù)有所欠缺

研究結(jié)果顯示,雖然大部分居民對(duì)中醫(yī)藥治療持積極看法,但仍有34.1%的居民不敢嘗試中醫(yī)療法,認(rèn)為中醫(yī)治療起效慢(59.5%)且中藥材成分復(fù)雜(35.9%)。大部分居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)資源的使用程度不高,其對(duì)治療效果僅僅熟悉,且認(rèn)知存在一定程度的偏差,中醫(yī)治療依據(jù)的欠缺成為限制部分居民認(rèn)知中醫(yī)藥服務(wù)的原因之一。

3 對(duì)策建議

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知解讀,滿足基層中醫(yī)藥服務(wù)需求

可安排中醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)人員以科學(xué)、合理的方式向年齡較大、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差及受教育程度較低的居民群體解讀中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容,使其進(jìn)一步了解中醫(yī)藥服務(wù)在疾病治療中的優(yōu)勢(shì),從而提升居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知與需求[6]。建立健全基層中醫(yī)藥服務(wù)管理制度,減少基層中醫(yī)藥服務(wù)保障的不平衡現(xiàn)象,讓中醫(yī)藥服務(wù)走入尋常百姓家。

3.2 提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),健全中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)

中醫(yī)藥人才是保障中醫(yī)藥及其服務(wù)傳承不斷的動(dòng)力。要綜合中醫(yī)藥特點(diǎn),加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才的全方位培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),健全中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),使其院校教育、師承教育與終生教育貫穿中醫(yī)藥人才培養(yǎng)全生命周期[7]。加強(qiáng)校企合作,找準(zhǔn)基層中醫(yī)藥服務(wù)人才培養(yǎng)方向,推動(dòng)傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。此外,中醫(yī)藥服務(wù)人才的培養(yǎng)不僅需要院校與社會(huì)的栽培,還需相關(guān)部門全面落實(shí)人才培養(yǎng)方案,保障其規(guī)范性與可行性。

3.3 建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)宣傳平臺(tái),推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式,建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)宣傳平臺(tái),持續(xù)拓寬中醫(yī)藥服務(wù)守正創(chuàng)新宣傳途徑。推動(dòng)數(shù)據(jù)共享,提升大數(shù)據(jù)在中醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用程度。從深化認(rèn)知、實(shí)踐運(yùn)用等視角推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)與世界多元中醫(yī)學(xué)文化的平臺(tái)交流,構(gòu)建宣傳中醫(yī)藥治療效果的融合產(chǎn)業(yè)推廣平臺(tái),全面提升居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知度。