中醫快速康復護理在心臟介入術圍手術期的應用效果

陳 璐，潘 暢，覃彥瓊，黃燕萍

（柳州市中醫醫院心血管內科，廣西 柳州 545001）

冠心病是臨床發病率較高的缺血性心臟病，主要病變特征為冠脈粥樣硬化所致管腔狹窄或完全閉塞，可阻塞心臟血液供應，導致心肌組織缺氧缺血性壞死，導致患者出現心絞痛、胸部壓迫感等癥狀[1]。心臟介入術是臨床治療冠心病的常規方案，可擴張冠脈狹窄部位，改善心肌血供。心臟介入術患者圍術期存在恐懼、焦慮等心理狀態，術后恢復期極易合并各類并發癥，進而影響康復進程[2]。為改善心臟介入術患者治療及預后的效果，需實施完善的護理干預。快速康復外科理念由丹麥醫學家Henrik Kehlet 教授于1997 年提出的，最初應用于膝關節置換術中，中醫快速康復護理模式以快速康復外科理念為基礎，結合傳統中醫理論，通過多項護理措施的運用輔助改善患者的身心狀態[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取本院2020 年7 月至2023 年6 月收治的60 例心臟介入術患者，采用隨機數字表抽簽方案將其劃分為觀察組（n=30）、對照組（n=30）。觀察組男19 例，女11 例，年齡區間為52 ～66 歲，均數（59.66±2.75）歲，病程區間為1 ～3 年，均數（2.04±0.61）年，其中有冠心病12 例，風濕性心臟病9 例，心律失常9 例。對照組男20例，女10例，年齡區間為54～65歲，均數（59.72±2.83）歲，病程區間為1 ～4 年，均數（2.16±0.55）年，其中有冠心病13 例，風濕性心臟病10 例，心律失常7 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合世界衛生組織或國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準，即通過冠脈造影檢查顯示心臟冠狀動脈狹窄在50%以上。（2）擇期行心臟介入手術。（3）心功能為2 ～4 級。（4）年齡為18 歲以上，自愿參加本研究。

排除標準：（1）心包炎或急性心肌炎。（2）冠心病急診手術者。（3）外周血管血栓或栓塞。（4）癡呆患者。（5）精神疾病患者。（6）語言交流障礙患者。（7）合并重要器官損害或其他嚴重慢性疾病。（8）中途退出研究。

1.2 方法

（1）對照組護理方法。對照組患者采取常規基礎護理模式。術前護理人員完成各項準備，為患者講解心臟介入手術流程、注意事項及配合方法等，術后指導患者遵醫囑用藥及合理飲食，監測各項生命體征變化，發現異常及時采取有效的處理方案。

（2）觀察組護理方法。第一，圍術期情志調理。患者入院初期，護理人員為其講解心臟介入術相關知識，告知手術的原理及療效，講解手術流程及注意事項，告知患者手術及護理的配合方法，耐心解答患者提問。護理人員主動與患者溝通交流，了解其情緒狀態，在術前及術后實施中醫情志干預，依據喜勝悲憂的原則，指導患者聽相聲或笑話，以疏瀉肝氣，緩解焦慮情緒。護理人員指導患者在安靜狀態下發出嘻、呼、噓等聲音，自主調節呼吸狀態，以達到靜心、養肝、養脾的臨床效果。第二，圍術期中醫五音療法。護理人員在術前及術后對患者實施中醫五音療法，在《易經五行療效音樂》中選擇商調、角調、徽調音樂，其中商調音樂包括《江河水》《廣陵散》等，角調音樂包括《藍色多瑙河》《花語》等，徽調音樂包括《喜相逢》《花好月圓》等。護理人員指導患者每日晚19 ～21 時聆聽上述音樂，每次聆聽30 min，三種調式各10 min，每周5 次。第三，中醫導引術。護理人員在術后進行中醫導引術干預，指導患者保持仰臥體位，四肢平放，足背部屈曲，保持思維專注，放松肌肉組織，深吸氣后緩慢呼出。隨后指導患者保持站立體位，雙足呈丁字步，雙手平舉，以腰部為軸緩慢轉動身體。指導患者立正，雙臂屈曲并上舉，形成拱手姿態后朝向兩側擺動，隨后拱手不動，專注呼吸。護理人員指導患者摩擦雙手，使雙手發熱，隨后用雙手摩擦全身。第四，圍術期康復鍛煉。術前3 d 起護理人員指導患者練習改良鶴戲，使患者交替完成深呼吸與緩慢呼吸，幫助患者引導呼吸，指導患者適當調整身體姿態。心臟介入術后待患者生命體征恢復穩定，護理人員協助患者下床活動，指導其練習八段錦等健身操。第五，術后并發癥防治。術后，護理人員用王不留行籽按壓患者耳穴，進行穴位按摩、中藥熱罨包熱敷、穴位叩擊、手指操等護理操作，以預防各類并發癥。第六，中醫藥膳護理干預。術后，護理人員指導患者合理飲食，遵循熱者寒之、寒者熱之、虛則補之、實則瀉之的原則調配飲食，指導患者攝入護心三仁粥（桃仁、棗仁、柏子仁各10 g，粳米100 g，適量冰糖共同煎煮）、冠心三和泥（黃豆250 g、芝麻200 g、玉米500 g、白糖100 g，研磨成粉末后沖水服用）等有益于心臟健康的中醫藥膳。

1.3 評價標準

（1）中醫證候積分。比較兩組護理干預前后中醫證候積分，包括五心煩熱、胸痹心痛、胸悶氣短，滿分均為3 分，得分越高，癥狀越嚴重。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。比較兩組護理干預前后的HAMA 評分、HAMD 評分，滿分均為56 分，得分越高，負面情緒越嚴重。（3）日常生活能力Barthel 指數、視覺模擬疼痛評分（VAS）、住院時，較兩組Barthel 指數、VAS 評分、住院時間，日常生活能力Barthel 指數滿分為100 分，得分越高，日常生活能力越強，VAS 評分滿分為10 分，得分越高，疼痛越嚴重。（4）并發癥發生率。統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

如表1 所示，護理干預后觀察組中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 五心煩熱 胸痹心痛 胸悶氣短護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 2.11±0.52 0.81±0.25 2.25±0.49 0.77±0.15 2.07±0.58 0.79±0.16對照組（n=30） 2.07±0.49 1.66±0.48 2.21±0.52 1.28±0.34 2.12±0.55 1.33±0.42 t 值 0.307 8.602 0.307 7.517 0.343 6.581 P 值 0.760 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.733 ＜0.001

2.2 兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較

如表2 所示，護理干預后，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較（分，±s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 29.71±4.38 15.44±2.15 28.06±3.42 13.19±2.05對照組（n=30） 29.66±4.35 21.08±3.97 27.99±3.38 17.94±3.81 t 值 0.044 6.842 0.080 6.013 P 值 0.965 ＜0.001 0.937 ＜0.001

2.3 兩組日常生活能力Barthel 指數、VAS 評分、住院時間比較

如表3 所示，觀察組日常生活能力Barthel 指數高于對照組，VAS 評分低于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組日常生活能力Barthel 指數、VAS 評分、住院時間比較（±s）

表3 兩組日常生活能力Barthel 指數、VAS 評分、住院時間比較（±s）

組別 日常生活能力Barthel 指數 VAS 評分（分）住院時間（d）觀察組（n=30） 82.95±4.63 1.86±0.33 4.92±1.03對照組（n=30） 71.02±2.74 2.79±0.65 6.84±1.79 t 值 12.146 6.988 5.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

如表4 所示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病為中老年人群體多發、常見的心血管疾病，而心臟介入術操作復雜，術后恢復周期較長，為改善預后需采取有效的護理方案[4]。

心臟介入術圍術期常規護理模式下，護理人員僅采取基礎性護理措施。而在快速康復外科理念下，護理人員采取一系列具有明確循證依據的措施。中醫快速康復護理模式結合傳統中醫理論，在術前、術中、術后采取中醫綜合調治方法，可為患者提供個性化的診療方案，進而改善預后[5-7]。

本研究中，護理干預后觀察組中醫證候積分低于對照組，提示快速康復護理模式可緩解患者臨床癥狀。分析原因，中醫理論認為，心臟介入術患者屬于陽虛血瘀型，臨床需采用溫陽活血之法緩解臨床癥狀。中醫康復護理模式下，護理人員在術前及術后早期指導患者完成康復鍛煉及中醫引導術，通過形體活動、呼吸吐納、心理調節等方案，可全面調節患者的生理機能，通暢氣血運行，溫補腎陽，補益心肺，并可提升其對手術的耐受度，促進肌肉組織強度的恢復，配合手術治療干預可有效緩解多種癥狀，加速康復進程[8]。本研究中，護理干預后觀察組HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組，提示中醫快速康復護理模式可改善患者負面情緒。分析原因，心臟介入術患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。中醫認為七情均可致病，護理人員采用情志調理及五音療法干預負面情緒，通過情志護理可達到靜心安神，疏肝健脾的效果，而中醫五音療法以五行生克制化的規律為依據，因人、因季、因時辨證選擇音樂，通過多種音調及音律，可調節患者的臟腑功能及情志，陰平陽秘，精神乃治[9-10]。本研究中，觀察組日常生活能力Barthel 指數、VAS 評分、住院時間、并發癥發生率均優于對照組。分析原因，中醫快速康復護理過程中，護理人員實施辨證護理干預，通過圍術期康復鍛煉及中醫引導術可降逆止嘔，調節臟腑之氣，溫補腎陽，恢復機體陰陽平衡，配合中醫并發癥防治技術可疏通經絡，活血化瘀，緩急止痛，理氣活血，進而獲得相對滿意的治療效果。

綜上分析，對心臟介入術患者圍術期行中醫快速康復護理模式可緩解臨床癥狀，改善負面情緒，提高日常生活能力，減輕疼痛程度，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣應用。