中醫治療老年橈骨遠端骨折的研究進展

劉 宇，黃英如*，楊明軍，鄭忠濟，唐遠毅，陳江何

（1.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016；2.重慶市銅梁區中醫院骨傷科，重慶 402560）

橈骨遠端骨折是常見、高發的急診骨折病癥，主要為距離腕關節面2 ～3 cm 的橈骨出現骨折，在急診骨折中的發病率約為15%～17%[1]。該類骨折在老年人群中的患病率較高。現如今隨著人口老齡化趨勢的加劇，其發病人數逐年增加，女性患病率高于男性[2]。中醫對該病的治療深受醫患認可，且諸多中醫典籍中詳細闡述了對該病的認識，認為間接暴力是引發骨折的外因，內因主要和腎脾等臟腑虛弱相關。保守治療和手術治療是目前臨床治療橈骨遠端骨折的主要方法，但是關于兩種方法的選擇仍具有一定的爭議。雖然手術治療的效果確切，但是費用偏高，且老年患者多合并其他基礎病，機體抵抗力、免疫力及器官組織功能降低明顯，有手術禁忌證[3]。而中醫治療橈骨遠端骨折強調辨證施治，通過手法復位、夾板固定等方法，促進骨折愈合和功能恢復，且具有副作用小、費用低、康復快等優勢，并強調整體調理和局部治療的結合，重視個體化治療和功能鍛煉。本文對相關中醫治療的研究進展進行綜述。

1 中醫對老年橈骨遠端骨折的認識

1.1 中醫認識

中醫最早對橈骨遠端骨折的記載可追溯至隋朝醫學典籍《諸病源候論》，其中提到腕傷重可導致筋脈損傷，由于血氣受阻，難以濡養，因此需要通過按摩等手法恢復血氣。唐朝相關醫學典籍中提到：“凡折骨，須先整其復位，然后加以固定。”中醫在千年前便對橈骨遠端骨折的病因病機、治療方法等具有明確的認知。明代《普濟方》中詳細記載了該病的特點，同時闡述了小夾板固定的療法。元代醫學典籍《世醫得效方》中詳細闡述了橈骨骨折的表現，并提出手法整復療法，與現代牽引、屈伸等整復治療理念相符。《普濟方》中同樣詳細闡述了橈骨遠端骨折的移位特征和小夾板固定療法。清朝醫學典籍《傷科匯纂》中提出橈骨遠端骨折的中醫分型，具體包括“內出者”和“外出者”兩種類型，分別對應現代分型中的伸直型和屈曲型。

經過長期、系統的診治，中醫對橈骨遠端骨折的病因病機、特征、分型、治療方法等形成了深刻的認識和系統的治療方法。中醫認為該病屬“腕折傷”等范疇，老年橈骨遠端骨折主要為老年患者體衰、肝腎不足、筋骨失養引發[4]。由于老年人肝腎脾等功能下降，骨髓生成減少，筋骨失養而脆弱，容易受傷。且在年齡增長的過程中，氣血運行不暢，脈絡受阻，導致筋骨的彈性、韌性降低，受外力沖擊作用容易發生骨折。另外，中醫認為橈骨遠端骨折的發生和環境、情志等因素相關，如居住環境過于陰濕、受外力打擊、情志不暢等均可能導致氣血逆亂，筋骨失和，進而導致骨折[5]。針對橈骨遠端骨折的治療，中醫注重整體觀念，同時注重調整患者的臟腑功能，增強筋骨滋養，促進氣血運行，以達到治療的目的。另外中醫注重骨折的預防，提倡中老年人養成健康的生活習慣，避免過度勞累和情緒波動，以預防骨折的發生。

1.2 西醫病因

西醫認為，間接暴力是橈骨遠端骨折的主要致病因素，跌倒時手過伸位支撐為主要原因，另外也包括交通事故傷、運動損傷等。老年人群出現低能量損傷容易發生骨折，女性更為常見。主要原因在于老年人多合并骨質疏松，且女性絕經期后雌激素分泌水平降低，并發骨質疏松，骨骼的脆性更強[6]。

2 中醫治療老年橈骨遠端骨折的研究進展

非手術治療具有操作相對簡單、創傷小、恢復周期短及費用低等優勢，非手術治療的適應證主要包括以下情況：（1）患者骨折穩定，無需手術復位。針對穩定性好、無明顯移位的骨折，采用手法復位、固定等保守治療方法即可達到理想的治療效果。（2）患者身體狀況不適合手術。如高齡患者、合并嚴重內科疾病的患者等，因為手術風險較大，因此建議進行非手術治療。

2.1 手法整復

手法整復是中醫治療諸多骨折病癥的常用方法，應用歷史悠久，主要結合骨折特征、患者病情，采用適宜的正骨手法進行治療。醫學典籍《仙授理傷續斷秘方》中提到：“凡手骨出者……有斜拔伸者”，詳細闡述治療時需要結合骨折部位、方向等特征選擇手法。《醫宗金鑒》則進一步總結和歸納中醫常用正骨手法，如推、拿、摸、按等[7]。在老年橈骨遠端骨折的治療過程中，需要結合不同骨折情況合理選擇整復手法。針對克雷氏骨折，需要確保患腕位于掌屈尺偏位，針對史密斯骨折，需要確保患腕位于背伸尺偏位，之后分別從不同方向對骨折端進行擠壓，促進復位[8]。

如果老年患者的骨折未發生明顯的移位，且沒有累及關節面或只累及小部分關節面，同時未造成周圍軟組織或神經血管明顯損傷，手法整復作為保守治療方法優勢顯著。相關研究中，對老年橈骨遠端骨折患者采用“一牽二折三尺偏”的整復療法進行治療，經過一個療程的治療后，患者的腕關節功能恢復優良率高于90%[9]。相關研究對伸直型橈骨遠端骨折采用整復療法，效果確切，并證實手法整復具有操作便捷的優勢，適合推廣應用[10]。但是如果老年患者骨折情況較為復雜，累及關節面，采用手法整復的治療難度較高，且難以保證療效。相關研究顯示，針對復雜的橈骨遠端骨折，手術的療效優于手法整復等保守療法[11]。另外，并非全部老年橈骨遠端骨折均適用手法整復治療，該方法也具有禁忌證，主要為骨折＞2 周且骨折端愈合畸形。

2.2 小夾板固定

小夾板固定是中醫傳統療法，在橈骨遠端骨折的治療中常用。晉代醫學典籍《肘后備急方》中詳細記載了骨折治療中竹片固定方法。該方法具有應用時間長、取材便利、安全無創、操作便捷等優勢，同時為醫生觀察和調整提供便利。過往小夾板固定所用材料為樹皮、柳木等。相關研究對老年橈骨遠端骨折患者采用杉樹皮夾板固定治療，取得明顯效果[12]。除了上述材料外，目前國內出現諸多新型材料，可用于小夾板固定治療，如紙夾板、竹塑夾板、高分子材料夾板等。相關研究中對雷氏骨折患者采用紙夾板固定治療，操作時采用壓墊，同時在患腕內外側采用硬紙板固定，效果確切[13]。另外治療時需要注意，患者多伴有腕關節尺橈側骨形態不規則的情況，因此需要注意硬紙板契合度，保證固定效果。相關研究對老年橈骨遠端骨折采用竹塑料夾板固定，該類材料的主要組成部分為竹片、聚乙烯等，彈性較好，治療效果理想[14]。無論是傳統樹皮、柳木夾板，還是高分子材料夾板，中醫小夾板治療均遵循動靜結合、筋骨并重的原則，并經過驗證，治療老年橈骨遠端骨折有效。總之，小夾板治療骨折的優勢明顯，其牢固性、可靠性強，能夠維持骨折復位，同時具有較好的彈性，能夠滿足關節早期功能鍛煉的要求，固定力度能夠根據關節腫脹情況合理調整，保證肢體血供正常，固定牢固。除此之外，該方法可以和其他治療方法聯用，如手法復位、旋轉石膏固定、功能鍛煉等，不會導致不良反應，安全性高。實際治療過程中，通過合理使用墊片，能夠避免骨折移位、不愈合等情況。

除了常用的夾板固定方法外，目前臨床還會使用一些其他的新型外固定方法，采用其他材質的夾板，以滿足治療的要求。新型外固定支具能夠充分結合肢體不同部位的形狀制作，其材質各不相同。支具的應用能夠結合患者的手臂情況、骨折類型等進行設計，應用頻率較高，固定效果較好，便于調整。相關研究對橈骨遠端骨折患者采用改良外固定支具，結果顯示固定效果理想，關節恢復的優良率超過90%[15]。其他相關研究對橈骨遠端不穩定骨折患者采用氣囊小夾板，通過研究結果可知，相較普通夾板，對橈骨遠端骨折患者采用氣囊小夾板的效果更好[16]。

2.3 中藥治療

中藥治療包括內服和外用兩種方法。中醫在骨折治療方面以分期辨證施治為主，早期發病階段氣滯血瘀，遵循活血化瘀、止痛的治療原則；中期腫脹有所緩解，筋骨重建，以接骨續筋為原則；后期疼痛、腫脹等癥狀消失，重建筋骨的穩定性較差，以補益肝腎、強筋健骨為主要治療原則。中后期筋脈失養，主要采用中藥內服與外用結合的療法，內外并施，達到治療目的。同時在中藥治療時，還要強調辨證施治，在不同時期采用不同藥物。

中醫認為骨折恢復過程漫長，包括去瘀、新生、骨合等多個過程，腎主骨生髓，補充腎精有助于促進愈合，因此主要采用補腎溫陽、祛瘀止痛、消腫生肌藥物治療。除了外力因素導致骨折外，內在因素也是引發損傷的重要因素之一。中醫“骨瘺”與骨質疏松較為相似，同時也是導致老年患者骨折的主要內在因素。“骨瘺”的病因為腎虛，另外也存在脾虛、血瘀等情況。腎藏精，主骨生髓，為先天之本，而脾為后天之本，二者密切相關，病理上也相互影響。因此對老年橈骨遠端骨折進行治療的過程中，需要選用補益肝腎、調理脾胃的藥物，有助于促進患者恢復。相關研究對老年橈骨遠端骨折患者采用化瘀接骨湯治療，效果確切[17]。老年橈骨遠端骨折患者的主要病因病機為氣滯血瘀、筋傷骨斷，同時多伴有臟腑失調、營衛不和等情況，常規骨折復位固定后，可聯合中藥內服治療，以達到標本兼治的效果。藥物可以選擇行氣活血、接骨續筋類口服湯劑，能夠有效減輕疼痛、腫脹等癥狀，促進患者關節功能的恢復。中藥外用主要采用外敷、熏洗等方法治療，藥物直接作用于病位，保證治療效果。外敷用藥可采用具有消腫止痛、舒筋活絡功效的藥物，如白脈軟膏等。相關研究在常規治療的基礎上給予老年橈骨遠端骨折患者白脈軟膏外敷治療，結果顯示中藥外敷能夠有效減輕患者疼痛[18]。中藥熏洗是常用中藥外用療法，在傷筋病癥的治療中優勢明顯。相關研究中對橈骨遠端骨折患者在手法整復治療的基礎上聯用海桐皮湯熏洗療法，經治療患者的腕關節功能優良率為86.89%[19]，提示中藥熏洗療法有助于促進患者腕關節功能的恢復。

除了內服和外用外，還可以結合患者的病情，給予中藥內外聯合應用，這與中醫整體施治的觀點相符。相關研究中，給予老年橈骨遠端骨折患者內服和外敷骨傷制劑治療，結果顯示患者腕關節功能恢復情況良好，相較常規治療并發癥發生率下降，骨折愈合時間更短[20]。

2.4 中醫康復

橈骨遠端骨折通過復位、固定等治療后，早期行康復治療十分必要，以改善腫脹、疼痛等癥狀，促進患者早日康復。

中醫認為骨折疾病的功能鍛煉主要為“導引”，能夠改善骨折局部血液循環情況，為骨折的恢復提供相應的營養供給，進而加快愈合，促進功能恢復。老年橈骨遠端骨折患者的常用中醫康復鍛煉方法主要包括肌肉舒縮練習、患肢抓空握拳等。相關研究顯示，對老年橈骨遠端骨折患者采用導引法進行功能鍛煉，有助于提高患者的腕部肌力，改善關節活動度等情況[21]。導引法包括特定的動作、呼吸練習，有助于患者放松身心，改善疼痛，導引中的一些動作還能夠改善血液循環情況，促進骨折部位的恢復和骨折的愈合，降低并發癥的發生率；同時，通過導引練習，能夠促進關節的活動，增強肌肉力量，進而改善關節功能情況，使患者獲益，提高生活質量；另外，導引可以與其他中醫療法結合，或者結合現代醫學治療方法，作為患者術后康復的干預方法，治療效果確切[22]。

理筋推拿也是常用的中醫康復療法，能夠改善血液供應情況，加快炎性介質的吸收，在減輕疼痛等癥狀方面的效果明顯[23]。理筋推拿的方法較多，具體包括按摩法、推壓法、滾揉法、拿捏法、點按法等，需要結合老年患者病情、骨折等情況，合理選擇推拿手法。相關研究中對老年橈骨遠端骨折患者采用點按、推揉等理筋手法行康復治療，治療后患者腕關節評分明顯提高，治療效果確切[24]。理筋推拿能夠通過按摩、牽引、按推等手法，促進骨折端的復位，達到筋復骨正的治療效果，進而為骨折的愈合創造良好的條件。

另外，針對老年橈骨遠端骨折的中醫康復治療，除了功能鍛煉等方法，還可以采用各種理療、蠟療、針灸等方法。其中針灸具有調和營衛、疏通經絡的功效。相關研究中在早期功能鍛煉的基礎上對橈骨遠端骨折患者采用針刺治療，能夠有效減輕患者腫脹、疼痛等癥狀，提高其日常生活能力[25]。蠟療也是常用中醫康復和理療方法，主要利用液態蠟具備的熱量，對患者的局部皮膚進行理療。蠟在凝固的過程中，能夠對病位產生一定的熱敷作用，進而促進血液循環。該方法在骨折患者康復理療中常用，有助于促進骨折愈合。相關研究顯示，對橈骨遠端骨折患者在關節松動治療的基礎上聯合蠟療，能夠有效減輕疼痛，提高關節活動度，康復治療效果理想[26]。

3 小結

中醫治療老年橈骨遠端骨折優勢明顯，具有操作便捷、安全、費用低、療效佳等優勢，且患者的接受度高，同時可以聯用手法整復、小夾板固定、中藥及中醫康復等療法。但是中醫治療并不適用于所有患者，如果老年患者骨折情況復雜，則中醫治療效果欠佳。特別是粉碎性骨折，只是采用整復、小夾板固定等方法難以保證骨折斷端的穩定性，發生再移位的風險較大。在未來，還需要在原有治療方法的基礎上深入研究，注重中醫療法的創新，同時充分結合現代醫學，以提高治療效果。另外，針對老年橈骨遠端骨折的治療，在積極探索和應用中醫治療方法的同時，還需要深入研究微創手術療法。