康復(fù)護(hù)理對腦卒中合并腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

胡明鈺

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

目前，我國腦腫瘤的發(fā)生率較高，特別是中老年群體，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全[1]。腦腫瘤是一種發(fā)生在人體大腦內(nèi)的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，患者發(fā)病后比較常見的癥狀有頭痛、偏癱、記憶力下降等，不僅給患者的心理造成巨大壓力，還對其他器官功能造成影響[2-3]。腦卒中出現(xiàn)后，患者腦組織會發(fā)生浸潤性損傷，顱骨內(nèi)會出現(xiàn)血腫，且伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，影響生活質(zhì)量[4-6]。在臨床治療中，傳統(tǒng)的護(hù)理模式對患者的身體疾病發(fā)展關(guān)注較多，對患者的心理干預(yù)則較少，而康復(fù)護(hù)理從生理和心理多方面入手，在原有的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，融入對患者心理方面的護(hù)理措施，更快、更好地緩解患者的心理壓力，為患者更快地恢復(fù)身體提供保障[7-9]。鑒于此，筆者在本次研究中將70 例腦卒中合并腫瘤患者分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，旨在尋求一種對患者身體康復(fù)更有價(jià)值的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2023 年1 月至12 月期間收治的腦卒中合并腫瘤患者70 例分為對照組和觀察組，其中對照組患者35 例，男17 例，女18 例；年齡在38 ～68 歲之間，平均年齡（53.24±2.38）歲；學(xué)歷小學(xué)及以下3 例，中學(xué)17 例，專科及以上15 例；基礎(chǔ)疾病包括肺癌9 例，乳腺癌13 例，胰腺癌7 例，其他6 例。觀察組患者35 例，男20 例，女15 例；年齡在37 ～66 歲之間，平均年齡（52.09±3.11）歲；學(xué)歷小學(xué)及以下4 例，中學(xué)18 例，專科及以上13 例；基礎(chǔ)疾病包括肺癌8 例，乳腺癌12 例，胰腺癌10 例，其他5 例。本次研究內(nèi)容得到倫理委員會的審批并通過。兩組患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，兩組研究對象的基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦卒中并發(fā)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在腦卒中引起的肢體功能障礙者；（3）臨床基本資料完整且準(zhǔn)確者；（4）治療和護(hù)理依從性高者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在腦出血癥狀者；（2）肢體存在嚴(yán)重痙攣癥狀者；（3）意識不清晰，存在精神疾病或無法正常溝通交流者；（4）存在臟器功能受損者。

1.4 護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境清潔、生命體征監(jiān)測、常規(guī)健康宣教等。

觀察組給予康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）肢體康復(fù)護(hù)理。針對存在肢體障礙的患者，護(hù)理人員協(xié)助其翻身、起身、按摩四肢等。及時(shí)幫助患者調(diào)整體位，確保患者的治療舒適性，避免長時(shí)間的體位不變造成壓力性損傷。在此過程中，根據(jù)患者的需求，給予患肢按摩，改善患者的血液循環(huán)。（2）語言康復(fù)護(hù)理。針對存在語言障礙的患者，護(hù)理人員可以采用表情、手勢、語言相結(jié)合的方式，與患者多交流，從單音節(jié)的發(fā)音逐漸變成多音節(jié)的句子，指導(dǎo)患者活動面部肌肉，適度做一些吞咽、張合嘴巴的運(yùn)動，這樣既能夠改善患者的語言功能，又能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)飲食。（3）飲食康復(fù)護(hù)理。開始時(shí)給予患者流食干預(yù)，此后逐漸過渡到半流質(zhì)、普通飲食。此過程配合吞咽功能訓(xùn)練，包括口腔訓(xùn)練、發(fā)聲運(yùn)動以及咽部吞咽訓(xùn)練，口腔運(yùn)動具體是指開閉頜關(guān)節(jié)10 次、吹氣、閉唇、撅唇等；發(fā)聲運(yùn)動是選擇單字、單音階進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，通過張口、閉口帶動聲門促進(jìn)咽喉肌肉運(yùn)動；咽部吞咽訓(xùn)練是由護(hù)理人員手持棉簽蘸取冰水刺激患者的舌根、軟腭、咽喉壁，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽的訓(xùn)練。（4）心理康復(fù)護(hù)理。患者因?yàn)閷膊〉膿?dān)心和身體上的變化，加上對疾病沒有專業(yè)性的了解，容易出現(xiàn)恐慌、害怕的情緒，護(hù)理人員采用轉(zhuǎn)移注意力、多溝通交流、講解以往成功案例等方式緩解患者負(fù)面情緒，同時(shí)開展健康宣教，幫助患者了解疾病知識和自我注意事項(xiàng)。在這個過程中，可以邀請患者家屬參與進(jìn)來，既能讓患者感受到家人的關(guān)心，也能提升家屬的參與度，對患者及家屬的疾病認(rèn)知度都有所幫助，從而改善患者的心理狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。采用生存質(zhì)量測定表對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評表和抑郁自評表從焦慮、抑郁程度角度來評估患者的心理狀態(tài)，焦慮、抑郁評分越低說明患者心理狀態(tài)越好。

（3）神經(jīng)功能及生活能力。采用Barthel 表和美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的生活能力和神經(jīng)功能進(jìn)行評估，其中Barthel 表評分越高說明患者生活能力越好，NIHSS 得分越低則說明患者神經(jīng)功能越好。

（4）滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表為標(biāo)準(zhǔn)，邀請所有患者對本次護(hù)理進(jìn)行滿意度評分，80 ～100 分為十分滿意，60 ～79 分為滿意，59 分及以下為不滿意，滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)上傳SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

根據(jù)評分，護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后雖然都有好轉(zhuǎn)，但觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分析表（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分析表（分，±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與對照組比較，P ＞0.05。

組別 社會關(guān)系 心理 生理 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）61.25±3.64②82.16±4.30①59.34±5.19②88.67±4.96①60.19±4.30②83.46±4.97①66.91±3.85②87.36±5.13①對照組（n=35）60.68±3.44 70.36±4.75 59.48±4.53 72.63±3.47 61.32±5.12 75.69±5.37 65.27±4.09 73.42±4.87

2.2 心理狀態(tài)

兩組患者在護(hù)理前心理狀態(tài)相似（P＞0.05），但經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者負(fù)面情緒評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與對照組比較，P ＞0.05。

組別 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 68.32±4.66② 33.09±4.20① 67.49±5.21② 34.06±4.71①對照組（n=35） 68.20±3.64 48.73±5.49 66.42±4.98 46.56±4.29

2.3 神經(jīng)功能及生活能力

護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能和生活能力方面的評分差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能和生活能力比較（分，±s）

表3 兩組患者神經(jīng)功能和生活能力比較（分，±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與對照組比較，P ＞0.05。

組別 生活能力評分 神經(jīng)功能評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 33.68±6.35② 62.33±7.32① 6.65±1.30② 3.42±0.67①對照組（n=35） 33.75±5.62 47.54±8.69 6.54±1.42 4.87±0.95

2.4 滿意度

觀察組患者中十分滿意和滿意的患者顯著多于對照組，故觀察組患者滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦卒中是腦部腫瘤最常見的一種并發(fā)疾病，其根本原因是動脈粥樣硬化以及凝血活性的增加。在疾病的治療過程中，血管炎、動脈瘤、感染等都是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，繼而可引起腦卒中[10]。腦卒中的出現(xiàn)，不僅加重了患者的疾病，還在一定程度上增加了患者的心理壓力，如果護(hù)理人員沒有及時(shí)指導(dǎo)患者正確地面對疾病，其很有可能會因過重的負(fù)性情緒而導(dǎo)致抑郁，甚至死亡[11-13]。此外，腦卒中合并腫瘤患者，肢體功能和語言功能都會受損，針對這一情況，要及時(shí)給予康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后[14]。目前臨床針對腦卒中合并腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)得到提升，具有針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者的患肢得到很好的康復(fù)，且能強(qiáng)化健側(cè)肢體的功能，加之適度的語言功能康復(fù)護(hù)理、飲食康復(fù)護(hù)理以及關(guān)鍵的心理康復(fù)護(hù)理，能夠很好地促進(jìn)患者的心理健康，提高肢體、語言功能，加快疾病的康復(fù)[15]。

施歌等[16]在將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦部腫瘤卒中患者的研究中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理的觀察組患者神經(jīng)功能、生活能力、心理狀態(tài)、心理彈性以及生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。同樣，本次研究觀察組患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者神經(jīng)功能和生活能力恢復(fù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因是肢體康復(fù)和語言康復(fù)護(hù)理提高了患者能夠自我控制肌肉的能力，避免出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高生活能力；飲食干預(yù)在確保患者機(jī)體營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上，配合吞咽功能訓(xùn)練，確保患者能夠恢復(fù)正常的吞咽功能，增強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，改善身體免疫力，減少在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量；腫瘤患者出于對治療結(jié)果的不確定，比較容易出現(xiàn)負(fù)面心理，而心理康復(fù)護(hù)理可以幫助患者緩解焦慮心理，提高對治療的信心，幫助患者積極地面對治療和護(hù)理工作，改善了心理狀態(tài)，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中并發(fā)腫瘤患者的身體康復(fù)意義重大，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。