兒童扁桃體手術后給予醫護一體化護理的效果及對FLACC評分的影響

陳永艷

（榆中縣第一人民醫院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730100）

兒童扁桃體切除術是兒科常見手術，用于治療扁桃體肥大、難治性扁桃體炎等扁桃體疾病，是一項技術成熟、安全性較高的外科手術[1-3]。但術后存在的疼痛、吞咽功能障礙、感染風險高等問題，仍會對患兒產生一定的影響，延緩患兒的康復速度[4-6]。臨床研究表明，要想提高扁桃體切除術患兒的療效，應首先從患兒的護理模式入手，對現有的護理服務加以改進，為其提供更具綜合性、整體性、針對性的臨床護理服務[7-8]。本文探討了在兒童扁桃體手術后實施醫護一體化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2023 年10 月期間在我科進行扁桃體手術的80 例患兒作為研究對象，采用隨機數表法將患兒平均分為常規組與一體組。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本次試驗經醫院倫理委員會審核同意，且患兒及家長均自愿參與研究，對項目內容知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

術后給予常規組常規護理：術后根據患兒的手術方案、術中出血量、患兒的年齡與發育情況等信息，為其提供抗感染、術后止痛、飲食管理、生活護理等護理服務，保障患兒的術后康復質量。術后給予一體組醫護一體化護理，具體護理方法如下：（1）醫護一體化護理小組的組建。組建醫護一體化護理小組，小組成員包括護士長、不同年資護理人員、主管醫師，同時邀請康復科醫師、營養師、心理咨詢師作為技術指導人員，共同組建醫護一體化護理小組。小組內部展開討論，采用循證醫學的方式對兒童扁桃體切除術進行分析，綜合考慮小兒的生理病理特征、扁桃體切除術的特點、常見術后并發癥及處理方法等，總結出可以應用于臨床的護理路徑[9-10]。（2）疼痛護理。術后疼痛是兒童扁桃體切除術最顯著的消極影響，應作為術后護理的重點予以關注。首先，采用專業量表對患兒的疼痛程度進行評估，采取分級評估法，根據患兒具體年齡選擇合適的量表，以提高疼痛評估的準確性。其中3 歲以下患兒使用特殊病人疼痛評估量表（FLACC 量表），3 ～8 歲患兒使用FLACC 量表，8 歲以上患兒使用視覺模擬評分法（VAS）。其次，根據患兒的疼痛程度，采取相應的止痛措施，包括注意力轉移、口含冰塊、霧化止痛、在頸項部位外敷冰袋等。若常規物理止痛無效，可遵醫囑為患兒使用止痛藥。同時關注患兒的住院感受，保持病房潔凈、空氣清新，做好病房的消毒工作，防止院內感染的發生[11-12]。（3）健康宣教。重視對患兒家長進行健康宣教，護理人員采用通俗的語言將扁桃體切除術的過程、原理、實施效果告知患兒家長，并將術后高風險事件及其發生原因向患兒家長講述，提高其對扁桃體切除術及術后康復的認知。同時，護理人員重點針對患兒的狀態監護、術后并發癥管理、術后食水管理等內容向患兒家長提供指導，進一步提高其護理能力。在進行健康宣教的過程中，可使用圖文、視頻、教學模型等工具，加深患兒家長的理解。在對患兒進行健康宣教時，則應采用更為直接、易懂的方法。護理人員首先根據扁桃體切除術后高風險事件，總結出術后護理及健康宣教的重點，并盡量簡化宣教內容，采取最為直接的行為管理及行為指導，通過行為演示、動作指導等方法，快速培養患兒的自護能力。此外，在進行健康宣教的過程中，還要注意調整語氣。在進行動作指導、行為指導的過程中，應采取溫和、輕柔的語氣及表達方式；在糾正不良習慣、高風險行為時，應采取稍嚴厲的語氣，以提高行為糾正的效率。（4）心理護理。手術結束后，為患兒提供相應的心理護理。與成年人的心理護理不同，在對兒童進行心理疏導的過程中，需要心理治療師的參與。護理人員向心理治療師詳細介紹患兒的具體狀況，包括患兒的一般資料、依從性等信息。心理治療師對患兒的心理特征進行分析，總結患兒心理狀態及心理壓力的來源，并制定最佳的心理干預方案。由于部分患兒的語言功能尚未發育完全，因此護理人員需要根據患兒的具體表現，包括肢體語言、面部表情、哭鬧情況等，準確評估患兒的心理狀態，并通過播放音樂、發放零食、獎勵玩具、播放動畫片等方法，轉移患兒的注意力，減輕其心理壓力。（5）飲食護理。扁桃體切除術后需要重視患兒的飲食，包括攝食方式、營養結構兩方面。在攝食方式方面，患兒術后不可避免地存在一定的吞咽功能障礙，因此需要重點關注患兒的食物類型，應以流質、半流質食物為主，避免因進食固體食物而對手術區域產生刺激。同時還應加強對食物溫度的控制，避免因食物溫度過高引起出創口出血等問題。進食后，及時使用溫水漱口，以清除口腔內的食物殘渣。在營養結構方面，邀請專業營養師參與，根據患兒手術、營養狀況，為其設計每日食譜，提高優質蛋白、優質碳水、維生素在患兒膳食中的比例，保障患兒營養充足、均衡。（6）醫護協同。醫師全程參與患兒的術后康復，手術完成后，由主刀醫生給出手術過程的評估，綜合分析患兒的術中出血量、切除效果、手術時間、麻醉狀況等信息，為術后護理方案的制定提供參考。主管醫師結合自身的臨床經驗，并在循證醫學的指導下，對扁桃體切除術患兒術后常見的并發癥進行分析，幫助護理人員規劃臨床護理路徑。護理人員每天清晨將患兒前一天的恢復情況及護理狀況告知主管醫師，由醫師給出當日護理意見，并對患兒的術后診療計劃做出合理的調整。同時，由康復師為患兒設計術后運動康復方案，遵循循序漸進的原則，以逐步恢復身體機能，最大限度地減輕手術對患兒的影響。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用FLACC 量表對兩組患兒術畢即刻、術后12 h、術后1 d、術后2 d、術后3 d 的疼痛程度進行評估，該量表包括表情（Face）、肢體動作（Legs）、行為（Activity）、哭鬧（Cry）、可安慰性（Consolability）5 方面內容，每一項內容分值均為0 ～2 分，總分10 分，得分越低說明疼痛程度越輕。

（2）睡眠質量。采用兒童睡眠量表（CBSL）評估兩組患兒術后的睡眠質量，包括睡眠時間、入睡困難、夜間覺醒、晨間覺醒、日間嗜睡、睡眠質量6 項內容，得分與睡眠質量成反比。

（3）生活質量。采用兒童少年生活質量量表（QLSCA）評估兩組患兒術后的生活質量，包括身體、心理、學習、社交、家庭5 個維度，得分與生活質量成正比。

1.4 統計學分析

本次試驗數據采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料（±s）對比采用t檢驗，計數資料（%）對比采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后各時段的FLACC 評分

一體組術畢即刻、術后12 h、術后1 d、術后2 d 及術后3 d 的FLACC 評分均低于常規組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組術后各時段的FLACC 評分（分，±s）

表2 對比兩組術后各時段的FLACC 評分（分，±s）

組別 例數 術畢即刻 術后12 h 術后1 d 術后2 d 術后3 d一體組 40 3.33±0.97 5.16±0.49 3.15±0.59 2.16±0.53 1.07±0.26常規組 40 4.97±0.26 6.57±0.64 5.24±0.63 4.33±0.62 3.56±0.39 t 值 - 10.328 11.064 15.314 16.826 33.598 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組術后睡眠質量

一體組術后CBSL 中的睡眠時間、入睡困難、夜間覺醒、晨間覺醒、日間嗜睡、睡眠質量評分均低于常規組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組術后CBSL 評分（分，±s）

表3 對比兩組術后CBSL 評分（分，±s）

組別 例數 睡眠時間 入睡困難 夜間覺醒 晨間覺醒 日間嗜睡 睡眠質量一體組 40 1.51±0.24 1.49±0.27 1.31±0.42 1.62±0.15 1.32±0.26 1.42±0.59常規組 40 3.26±0.36 3.64±0.54 3.28±0.62 3.73±0.16 3.64±0.31 3.27±0.62 t 值 - 25.581 22.523 16.638 60.847 36.265 13.671 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后生活質量對比

一體組術后QLSCA 中的身體、心理、學習、社交、家庭評分均高于常規組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后QLSCA 評分對比（分，±s）

表4 兩組術后QLSCA 評分對比（分，±s）

組別 例數 身體 心理 學習 社交 家庭一體組 40 4.55±0.28 4.59±0.34 3.29±0.18 4.09±0.17 4.26±0.19常規組 40 2.64±0.56 2.13±0.67 2.16±0.35 2.18±0.34 2.15±0.24 t 值 - 19.294 20.708 18.159 31.778 43.596 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

扁桃體炎是兒科常見的上呼吸道感染，部分非病毒性扁桃體炎患兒可出現反復急性發作、扁桃體肥大等情況，嚴重影響其生活質量，必要時需進行手術切除治療[13-14]。近年來，隨著醫療技術的發展，扁桃體切除術的安全性已得到了極大的提高，但受扁桃體解剖位置及生理特性的影響，扁桃體切除術仍然難以避免對周邊組織產生刺激，患兒術后通常會出現咽喉、耳后等部位疼痛，不僅會降低患兒的生活質量，還會在一定程度上影響創口愈合[15-16]。加之小兒群體的特殊性，疼痛不可避免地會降低患兒的治療依從性，進而影響后續治療、護理的實施[17]。

為進一步提高扁桃體手術患兒術后的護理干預效果，我科在本次試驗中采用了醫護一體化護理模式，從疼痛護理、健康宣教、心理護理、飲食護理、術后康復等方面對常規護理模式進行改進，在循證醫學與路徑化管理的參與下，使醫護人員能夠更加深刻地理解扁桃體手術后的各種風險，并針對各類并發癥做出預案，有效降低感染、血腫等并發癥的發生率，提高患兒的預后質量。同時，積極的疼痛管理不僅可以提高患兒的舒適性，還能避免術后疼痛所引發的各類生理、病理問題，提高患兒的依從性，改善患兒的睡眠質量，避免術后運動恐懼的發生。此外，醫師全程參與護理工作，可以提升醫師調整治療方案的效率，使其能夠根據患兒的具體康復情況給予更為專業的護理建議。

綜上所述，兒童扁桃體手術后給予醫護一體化護理可顯著緩解疼痛，提高患兒的生活質量和睡眠質量。