手術室舒適護理干預對剖宮產產婦術后并發癥、切口愈合及生活質量的影響研究

劉貴霞

（巨野縣人民醫院手術室，山東 菏澤 274900）

剖宮產是一種常見的分娩方式，其能夠解決難產、產科合并癥等產科難題。在現代醫療技術的支持下，剖宮產的安全性也得到了明顯提高。然而，剖宮產手術仍是一種侵入性操作，術后仍可能給產婦帶來一系列并發癥，如切口感染、疼痛等，這些并發癥會影響切口愈合，還會導致產婦生活質量下降[1]。因此，如何優化手術室護理策略，降低術后并發癥發生率，提高產婦生活質量，成為當前產科護理的重要研究方向。傳統的手術室護理包括監測產婦的生命體征、維持手術區域無菌及配合醫生進行手術等，目的在于保障產婦和胎兒的安全[2]。盡管這種護理方式在一定程度上確保了手術的安全進行，但也存在一些需要改進之處，例如在術后并發癥護理方面，需要加強預防性護理措施。手術室舒適護理指在手術過程中為患者提供安全、舒適和溫暖的環境，并采取一系列優質護理措施，以減輕患者的緊張和不適感，達到促進患者康復、提高護理滿意度的目的[3]。本研究旨在探析手術室舒適護理干預在剖宮產產婦中的應用價值，為優化剖宮產手術室護理策略提供理論依據和實踐指導，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月至2023 年11 月在巨野縣人民醫院行剖宮產手術的產婦76 例，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，各38 例。對照組年齡23 ～36 歲，平均年齡（30.10±1.48）歲；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.93±0.21）周；體質量53 ～81 kg，平均體質量（68.49±2.96）kg。試驗組年齡24 ～35 歲，平均年齡（30.12±1.51）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.88±0.17）周；體質量54 ～80 kg，平均體質量（68.42±2.88）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標準：（1）有剖宮產手術指征且無麻醉禁忌證者；（2）單胎妊娠且初次行剖宮產手術者；（3）臨床資料完整、真實且認知功能正常者；（4）已閱讀知情同意書，并自愿簽署協議者。排除標準：（1）伴有妊娠糖尿病或妊娠高血壓者；（2）有嚴重傳染病或血液系統疾病者；（3）伴有心律失常或肝腎功能異常者；（4）護理配合度較低者。

1.2 方法

對照組剖宮產術中行手術室常規護理干預：術前將剖宮產流程、護理配合要點告知產婦；術中對產婦血壓、心率及胎兒胎心等重要指標進行監測，配合醫生開展手術操作；術畢護送產婦返回病房，并鼓勵其盡早下床活動，同時與病房護理人員交接，交代產婦術后康復事項。試驗組在對照組護理基礎上實施手術室舒適護理干預，具體內容如下。（1）術前舒適護理：①術前訪視。術前訪視產婦，向其講解剖宮產有關知識。宣教期間，可以播放舒緩的音樂，為產婦營造平靜愉悅的學習氛圍，緩解其緊張情緒。提前教授產婦疼痛應對技巧，如深呼吸、放松練習等。②術前參觀。條件允許情況下，護理人員可以引導產婦參觀手術室，讓產婦親身感受手術環境，了解手術設備與流程。同時，可以進行模擬體驗，提高產婦對手術的認知，緩解其緊張感。若條件不允許，可在病床上模擬手術流程，通過視頻、圖片等方式，提高產婦的認知水平。③親友陪產。手術前，護理人員可以允許產婦的伴侶或一名親屬陪同產婦進入手術室，并在安全范圍內給予其支持和鼓勵，增強產婦的安全感和舒適感。（2）術中舒適護理：①環境護理。合理調節手術室的照明設備，避免強光直接照射產婦，提供柔和的光線，降低產婦的不適感。控制手術室內的噪聲，對于產婦的提問，護理人員要輕聲細語地回答，減少外界的干擾。對于一些過于焦慮或緊張的產婦，護理人員可以遵醫囑使用鎮靜劑來幫助產婦放松和鎮靜，減輕其手術期間的不適和恐懼。②麻醉護理。麻醉前，通過放松訓練、控制呼吸等技巧幫助產婦減輕緊張和焦慮，使其更容易進入麻醉狀態。麻醉起效后，在產婦小腿靠近膝關節處墊軟枕，增加其舒適度。告知產婦經尿路插管的必要性，取得其積極配合，減輕對盆腔的刺激。在手術過程中，與產婦進行溝通，了解其感受和需求，并根據反饋及時調整護理策略，確保麻醉效果最佳化。③保溫護理。重視手術室保溫護理，以保溫毯覆蓋產婦非手術區域暴露部位，溫度保持在36 ～40 ℃。利用熱水袋對產婦四肢及肩頸部皮膚進行保暖，水溫保持在50 ℃左右，且在使用時應將軟質毛巾置于皮膚與熱水袋中間，避免燙傷皮膚。對于術中輸注的血液、藥液等，應先進行預熱處理，但溫度應≤37 ℃，以免破壞其作用。加熱宮腔沖洗液至40 ℃，用熱生理鹽水浸泡紗布對暴露的皮下組織、臟器等進行覆蓋，避免體液流失，并保持良好的血液循環狀態。監測產婦皮膚、直腸、鼻咽部等部位溫度的變化，記錄體溫波動，若發現產婦體溫有下降趨勢，要立即向主刀醫師匯報，并根據醫囑進行相應的干預。（3）術后舒適護理：①皮膚清洗。剖宮產手術后，護理人員使用溫水和無刺激性清潔劑輕柔地清潔產婦的皮膚，以保持其皮膚清潔和舒適，降低感染風險。②肢體按摩。以輕柔的手法按摩產婦的四肢，促進血液循環，緩解肌肉疼痛和四肢僵硬，提高生理舒適度。③尊重隱私。為創造一個私密的家庭時刻，護理人員應尊重產婦和家人的隱私，提供親密空間，讓其共同迎接新生命的到來。④體位護理。護送產婦返回病房時，幫助產婦合理調整體位，如抬高頭部或稍微側臥，以減輕其術后惡心、嘔吐等不適感。⑤保暖護理。為產婦提供溫暖毛毯、加熱床墊等，避免其發生寒戰與不適，保持產婦體溫舒適。

1.3 觀察指標

（1）應激指標：分別于入室前、手術結束時對兩組產婦的舒張壓、收縮壓和心率進行監測。（2）術后并發癥：比較兩組產婦術后并發癥發生率，常見并發癥包括產后出血、尿潴留、泌尿系統感染、切口感染等。（3）切口愈合效果：參考《手術部位感染預防與控制最佳實踐》[4]，于術后7 d 對兩組產婦的切口愈合情況進行評價。切口愈合佳，無滲血、滲液和紅腫等為甲級愈合；切口愈合效果一般，可見紅腫，但無滲血滲液為乙級愈合；切口滲血嚴重或化膿為丙級愈合。（4）生活質量：分別于入院時、出院時采用世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOLBREF）[5]評定兩組產婦的生活質量，該表共有26 個條目，其中2 個整體生活質量的測定為獨立分析條目，其余24個條目分環境、社會關系、心理和生理領域4 個維度，每一條目均采用1 ～5 級評分法評分，共130 分，分值越高說明該維度功能越佳，生活質量越理想。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期應激水平比較

入室前，兩組收縮壓、舒張壓、心率差異無統計學意義（P＞0.05）；手術結束時，兩組收縮壓、舒張壓、心率較治療前均降低，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組圍術期應激指標對比（±s）

表1 兩組圍術期應激指標對比（±s）

組別 例數舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）入室前 手術結束時 入室前 手術結束時 入室前 手術結束時試驗組 38 79.03±3.23 75.21±1.87 126.10±9.47 115.24±6.04 95.11±4.03 88.34±3.29對照組 38 79.02±3.25 67.80±1.89 126.12±9.45 103.96±6.08 95.10±4.04 80.40±3.19 t 值 0.013 17.180 0.009 8.114 0.011 10.681 P 值 0.989 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥（尿潴留、產后出血、切口感染、泌尿系統感染）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組術后切口愈合效果比較

試驗組術后切口甲級愈合36 例，乙級愈合2 例，丙級愈合0 例；對照組術后切口甲級愈合30 例，乙級愈合8 例，丙級愈合0 例。試驗組術后切口甲級愈合率94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（χ2=4.146，P=0.042）。

2.4 兩組住院期間生活質量比較

入院時，兩組WHOQOL-BREF 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，試驗組WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比（分，±s）

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比（分，±s）

組別 例數 入院時 出院時試驗組 38 92.48±10.44 118.16±6.45對照組 38 92.53±10.61 109.36±6.37 t 值 0.021 5.984 P 值 0.984 ＜0.001

3 討論

剖宮產術是一種通過切開腹部與子宮來取出胎兒的手術[6]。隨著醫學技術的進步，剖宮產術已成為解決難產和某些高危妊娠的有效手段。然而，剖宮產術是外科手術的一種，會有相應的危險與并發癥。產婦面對剖宮產術時，不可避免地會產生恐懼心理，引起應激反應。另外，剖宮產術后，產婦還要面臨切口愈合、并發癥等問題[7]。因此，為了提高剖宮產產婦的術后恢復效果和生活質量，有必要加強手術室護理干預。常規手術室護理干預方法包括滅菌處理、手術區域消毒、術中監測和切口護理等標準的手術準備與相應護理，雖然能有效控制術后感染風險，減少并發癥的發生[8]，但隨著患者對護理要求的逐漸提高，這種護理措施也需要適當進行優化和改進。例如，常規護理的服務內容集中于術中病情觀察與護理配合，但產婦對生理舒適度也有一定要求，若不加以注意，很可能導致產婦術后出現疼痛感增強、情緒低落、睡眠質量差等問題，從而降低生活質量，影響術后恢復[9]。

為了滿足廣大患者對手術舒適度的要求，進一步提高患者住院期間的生活質量，手術室舒適護理應運而生。這種護理模式通過提高護理服務的舒適度，使產婦在剖宮產手術中一直保持輕松愉快的狀態，從而為術后良好恢復奠定基礎。本研究中，試驗組手術結束時的應激指標、術后并發癥發生率均優于對照組，術后切口甲級愈合率和出院時WHOQOL-BREF 評分均高于對照組（P＜0.05），這與吳微微[10]報道的結果一致。可見，對剖宮產產婦進行手術室舒適護理干預效果顯著。分析原因在于，由于對剖宮產手術的認識不足，加之對手術風險的擔憂，一些產婦在面對手術時難免會出現不良情緒。而手術室常規護理常常缺乏個性化的心理疏導，術前訪視支持作用不足。由于應激反應可能導致產婦體內激素變化，不利于手術的實施和術后恢復，因此有必要引入一種更優質的手術室護理服務。手術室舒適護理強調通過術前訪視、術前參觀及親友陪伴等方式，提高產婦對剖宮產的認知和了解，發揮親友陪伴的作用，減少產婦的負面情緒，從而避免其出現嚴重的應激反應。切口愈合是剖宮產術后的重要環節，直接關系產婦的康復質量。手術室常規護理缺乏對產婦生理需求的細致關懷，如保暖措施不足等，可能對術后切口愈合產生不利影響。而在手術室舒適護理中，溫暖舒適的環境營造、高效的疼痛管理與周到細致的保溫護理，有助于維持產婦生命體征的穩定，減少術后并發癥的發生，加速切口愈合。手術室舒適護理的服務理念與切口愈合的要求相契合，更注重細節管理。剖宮產產婦術后可能面臨出血、感染等并發癥，而手術室常規護理缺乏對并發癥的早期預防措施。剖宮產產婦術中失去大量熱量，尤其是在開放腹腔的情況下[11]可能發生低體溫，從而增加術后并發癥的發生風險。術中給予保溫護理能有效，避免產婦出現低體溫，從而預防感染、代謝紊亂等并發癥的發生。術后皮膚清洗可有效清除手術區域的細菌與污垢，降低感染風險。因此，對于剖宮產產婦而言，手術室舒適護理是理想的選擇。另外，隨著人們健康意識的逐漸增強，產婦也更加重視術后恢復和健康管理，期望在住院期間獲得全面、優質的護理服務和健康指導，以促進身體的康復和生活質量的提高。手術室常規護理對手術過程本身投入的關注太多，一定程度上忽視了產婦術后生活質量的提高。而手術室舒適護理更關注產婦的個體需求，通過一系列的舒適護理措施幫助產婦順利度過圍手術期，提高生活質量。

綜上所述，通過開展手術室舒適護理干預，可以減輕剖宮產產婦的應激反應，減少術后并發癥，提高切口愈合質量和生活質量，值得臨床應用。