溶栓流程優化護理模式對急診急性腦梗死患者急救效果及護理滿意度的影響

劉麗潔，陳路路

（濱州醫學院附屬醫院急診科，山東 濱州 256600）

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發病速度快、病情危重，醫護人員必須迅速、準確地對患者進行緊急救治[1]。溶栓治療是目前廣泛應用的一種治療急性腦梗死的方法，通過溶解血栓，恢復腦血流，減輕梗死范圍，可提高患者的治療效果和生存率。然而，溶栓治療的過程復雜且風險較高，需要醫護人員具備豐富的經驗和專業知識[2]。因為溶栓治療的效果受到多方面因素的影響，所以優化溶栓流程的護理模式對于提高急性腦梗死患者的急救效果具有重要意義。優化溶栓的護理流程包括多個方面，如嚴格的護理標準、規范的操作流程、有效的團隊合作等，這些都能夠提高溶栓治療的效果，減少并發癥的發生[3]。本文探討溶栓流程優化護理模式對急性腦梗死患者急救效果及護理滿意度的影響，以期為提高急性腦梗死患者的治療效果和生存率提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2021 年8 月至2023 年6 月，選取濱州醫學院附屬醫院急診科收治的88 例急性腦梗死患者，采取隨機分組，兩組各44 例。對照組：男女比為28∶16；年齡42 ～85 歲，平均（63.8±4.8）歲；發病至入院時間為0.4 ～4 h，均值（2.5±0.4）h；梗死部位為大腦中動脈8 例，椎基底動脈22 例，頸內動脈14 例；梗死程度為大面積梗死10 例，中等面積梗死21 例，小面積梗死13 例。觀察組：男女比為26∶18；年齡45 ～83 歲，平均（64.5±5.2）歲；發病至入院時間為0.5 ～4.0 h，均值（2.6±0.3）h；梗死部位為大腦中動脈9 例，椎基底動脈21 例，頸內動脈14 例；梗死程度為大面積梗死9 例，中等面積梗死22 例，小面積梗死13 例。分組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。整體年齡分布廣泛且平均，這樣的樣本群體具有代表性。本研究通過了醫院倫理委員會嚴格審批。

1.2 納入標準

符合臨床對急性腦梗死的診斷標準；經CT 或MRI等確診；患者發病時間不超過4.5 h，存在溶栓治療指征；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準

有腦出血或出血傾向的患者；存在精神、認知障礙的患者；存在顱內腫瘤或有相關顱腦手術史者；重要臟器，如肝臟、腎臟等功能不全的患者；惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規急診溶栓護理。（1）針對并發癥進行護理，針對疾病癥狀進行觀察。（2）在各個急診流程中，做好預檢分診工作，收集病情信息，監測病情變化。（3）進行吸氧護理，協助患者做各項檢查，配合醫生進行溶栓治療，并記錄病情變化和治療進程。

1.4.2 觀察組 觀察組實施溶栓流程優化護理模式干預。（1）建立專業的護士團隊：為護士提供腦梗死護理知識培訓，增強其對急性腦梗死護理常識的了解，提高護士的認知水平，提升其急診護理的搶救能力，增強護士的應急處理能力及配合能力。（2）溶栓前的護理：①定期檢查，確保“綠色通道”暢通，及時配置病床及基礎急救設施。②在溶栓治療前，詳細調查患者既往病史，明確病情嚴重程度，建立患者的詳細檔案，詳細記錄相關工作程序，確保準備兩個或更多的溶栓備用床，并與其他科室專家隨時溝通。③制定跟蹤表格，精確記錄患者分診、評估和檢驗所需時間，保證整個過程的跟蹤。④制定溶栓方案后，向患者和家人提供相關健康宣教，簽署知情同意書，準備治療所需的溶栓器械、設備，全面監控患者生理指標。⑤密切關注患者及家人的情緒和精神狀態，了解其存在的問題和擔憂，積極幫助其解決問題，減輕患者的焦慮和不安，告知患者和家人合作能取得較好療效。（3）溶栓期間的護理：①在進行溶栓治療時，協助醫生完成相關工作。②密切監控患者的生命跡象，詳細記錄患者血壓、血糖等相關資料。③一旦出現任何異常情況（如過敏、休克等），立即告知醫生并按要求進行搶救。（4）溶栓后的護理：①在完成溶栓工作后，護士應結合患者的具體情況，向患者和家人充分解釋目前的病情和所需的處理措施。②提供人文關懷，以減少他們的消極情緒。③對腦梗死患者的術后治療和術后護理進行詳細介紹。④實施嚴密的術后監護。監測患者的精神狀態、生命體征、穿刺點和皮膚黏膜情況，并進行臟器出血傾向的監測。⑤實施并發癥護理。臥床患者，因其可能出現下肢血栓和其他并發癥，所以應事先進行預防和治療，包括進行局部按摩。⑥監控患者的用藥情況，并根據醫師建議調整患者的飲食。⑦在患者康復較好的基礎上，按照專家給出的治療方法，指導患者進行語言和身體鍛煉，向患者解釋其重要性，并督導患者按照指示執行。

1.5 觀察指標

（1）觀察治療時間，包括分診評估時間、心電監護時間、靜脈采血時間、溶栓治療等待時間（從就診到開始溶栓計時）、急救時間（入院到生命體征穩定時間）、住院時間。

（2）統計患者預后指標，包括急救成功率及致殘率。

（3）評估患者滿意度，采用《維多利亞住院患者滿意學監測》進行評估，分為滿意、基本滿意、不滿意，統計滿意、基本滿意所占比例，相加為總滿意率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 治療時間對比

觀察組各項急診搶救時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療時間對比（±s）

表1 治療時間對比（±s）

組別 例數 分診評估時間（min）心電監護時間（min）靜脈采血時間（min）溶栓治療等待時間（min）急救時間（min）住院時間（d）觀察組 44 0.8±0.2 4.2±1.1 3.3±1.2 28.5±4.1 41.1±4.6 8.6±2.1對照組 44 2.4±0.6 8.3±1.5 5.2±1.4 49.8±6.0 64.8±7.1 11.5±2.8 t 值 16.781 14.621 9.061 20.322 20.801 5.050 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 預后指標對比

相比對照組，觀察組的搶救成功率更高，致殘率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 預后指標對比[n（%）]

2.3 護理滿意度對比

觀察組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死發病急，病情較兇險，如果不進行有效的治療，極易導致患者死亡。為提高患者的生存質量，應盡快修復梗死區域的血液供應，減少梗死范圍[4]。制定一套合理、科學的救治程序，縮短搶救時間，是早期救治、挽救生命和改善預后的關鍵。優化溶栓流程的方法是通過定量化管理程序，組建經驗豐富、技術精湛的應急團隊進行緊急治療和護理，在確保溶栓治療準備充分的前提下，將檢查、轉運和治療前準備等環節的耗時降到最低[5]。使患者能夠在合理的診療時間窗口進行溶栓治療，盡早恢復腦部血液供應，最大程度地恢復神經和四肢功能。

本次研究中采取的溶栓流程優化護理模式，將護理分為溶栓前、溶栓過程中及溶栓后，具有較強的條理性。根據時間線，規定了每一個階段的護理流程、護理內容，使急診護士的工作更有依據，減少盲目性和護理漏項的發生。護士均接受了腦梗死護理知識的培訓，提升了護士的護理水平和急救能力。在溶栓前，護理團隊進行定期檢查，建立患者檔案，準備必要的設備，制訂有效的溶栓方案計劃，同時關注患者和家人的情緒和精神狀態。在溶栓期間，護理團隊協助醫生進行治療，監控患者的生命跡象并及時報告異常情況。在溶栓后，護理團隊向患者和家人解釋病情和治療措施，提供人文關懷，進行術后監護和并發癥護理，監控患者的用藥情況和康復方法。這些護理流程的實施，最大限度地縮短了患者入院到靜脈溶栓的時間。醫護人員對患者進行有效救治，挽救神經功能，盡量縮短溶栓的等待時間對提升術后康復效果至關重要[6]。在溶栓流程優化護理干預中，通過建立一支經驗豐富、技術精湛的急救護理團隊；保證在患者就診后，快速診斷，及時檢查，降低患者住院后各個階段的時間損耗，有利于達到既定的急救目標。合理安排患者入院后的就診流程，降低檢查和轉運過程中的花費，并在最短時間內完成救治，是本次溶栓流程優化護理的重要內容。通過合理的護理流程操作，增強了急診團隊成員的時間意識和合作意識，使救援工作更有序、更容易，同時更具針對性、規范化和程序化，這也是溶栓流程優化護理的優勢所在[7]。

本研究從實際工作中發現常規溶栓流程的缺點，在此基礎上進行探索和總結。在醫院的急診科建立一支高素質的護士隊伍，根據患者的具體情況制定相應的護理方案和工作程序，盡可能地縮短分診、轉運及檢查的時間，以確保急性腦梗死患者得到更快的救治[8]。本次研究通過對急性腦梗死患者開展溶栓流程優化護理干預，結果顯示，觀察組在急診搶救時間上，相比對照組明顯縮短。這提示采用溶栓流程優化護理干預對院前救治、急診分診、溶栓治療前準備以及溶栓工作的開展極為有利，能極大地提升搶救效率，有效地縮短急性腦梗死患者的搶救時長。在急性腦梗死患者的護理過程中，采用流程優化護理干預具有重要的現實意義。

本次研究還顯示，經過溶栓流程優化護理，急性腦梗死患者的臨床搶救成功率提高，致殘率降低。這表明溶栓流程優化護理能夠明顯改善急性腦梗死患者的搶救療效。研究表明[9]，在急性腦梗死患者中，有效地減少血栓形成的時間窗口對患者的預后和搶救療效至關重要。通過實行溶栓過程優化，采用最優的溶栓護理流程，確保在最短的時間內進行溶栓，可以幫助患者腦部病變區域盡早地恢復血液供應，從而使患者因缺血缺氧而造成的腦組織損傷得到最好的修復，促進后期神經功能的恢復。本次研究中，觀察組的護理滿意度高于對照組。考慮原因為，溶栓流程優化護理對護士進行了職業培訓，使護理操作過程更加完善，切實將患者放在第一位，最大限度地保護了患者的身體和心理，使患者的病情得到了更好的康復。患者及家屬對護理人員在治療護理、分診程序和護理服務態度方面的操作十分滿意，給予了較高的評價。

綜上，針對急診急性腦梗死患者，采取溶栓流程優化護理，有助于簡化流程，縮短時間，更利于提高搶救成功率，改善遠期預后；患者及家屬滿意度高，推廣價值高。