GPS 聯(lián)合淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值在肺癌患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

李愛峰

（漣水縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 漣水 223400）

肺癌作為世界范圍內(nèi)致死率最高的惡性腫瘤之一，其治療和預(yù)后預(yù)測一直是臨床和科研領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)[1]，因此，尋找簡單實(shí)用的肺癌預(yù)后評估指標(biāo)具有重要臨床意義，簡單實(shí)用的肺癌預(yù)后評估指標(biāo)有助于制定肺癌患者個體化治療方案，為患者的生存率及生存質(zhì)量提供更好的保障[2]。格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Prognostic Score, GPS）研究由德國Hamburg-Eppendorf 大學(xué)醫(yī)院Nathaniel Melling 博士帶領(lǐng)的團(tuán)隊完成，研究結(jié)果2016年2 月18 日在線發(fā)表于Surgery 雜志[3]；淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（Lymphocyte-to-Monocyte Ratio,LMR）由單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計數(shù)得到，可由實(shí)驗(yàn)室檢出[4]。上述兩者作為臨床的常見指標(biāo)，具有檢測方便、成本低等優(yōu)勢，在腫瘤疾病、炎性損傷相關(guān)疾病的評估中均具有較高的價值，二者在肺癌患者預(yù)后結(jié)果預(yù)測中的聯(lián)合應(yīng)用也逐漸引起了研究者們的興趣[5]。炎癥在腫瘤發(fā)展過程中扮演著重要角色，而GPS 聯(lián)合淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值作為一種全面反映機(jī)體炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，被認(rèn)為可能與肺癌患者的預(yù)后密切相關(guān)[6]。然而就目前研究來看，關(guān)于淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值聯(lián)合GPS 評分對晚期肺癌患者預(yù)后評估價值的研究較少，基于此，本文選取2019 年1 月至2023 年7 月在漣水縣人民醫(yī)院接受治療的109 例肺癌患者作為研究對象，旨在探討GPS 聯(lián)合LMR 在肺癌患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院2019 年1 月至2023 年7 月接受治療的109 例肺癌患者，其中男性64 例，女性45 例；年齡30 至79 歲，平均年齡（63.53±8.36）歲。所有患者在入院后接受標(biāo)準(zhǔn)化放療、化療或生物靶向藥物治療，或聯(lián)合給藥，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。患者出院后，隨訪期為3 個月，根據(jù)患者預(yù)后（存活/死亡）分為存活組和死亡組。研究獲得患者知情同意，通過本院倫理證明（倫理編號：LSYY-LL20181116）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為肺癌；②年齡在18 歲以上，性別不限；③TNM 分期Ⅰ-Ⅳ；④患者有完整的臨床資料，包括診斷、治療、隨訪等；⑤患者在納入研究前未接受過任何抗腫瘤治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者；③不能接受GPS 測試或不能接受淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值檢測的患者。

1.3 方法

所有患者在入院后接受標(biāo)準(zhǔn)化放療、化療或生物靶向藥物治療，或聯(lián)合給藥，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。收集資料包括GPS、LMR、年齡、性別、組織學(xué)、TNM 分期、吸煙史、腫瘤直徑以及采用術(shù)式。入院后抽取患者清晨靜脈血 3 mL，利用XN-1000 全自動血液分析儀檢測患者靜脈血樣的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計數(shù)。GPS 評分：低白蛋白血癥患者GPS 評分為0 分；C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白水平均正常的患者GPS 評分為0 分；CRP 升高的患者GPS 評分為1 分；CRP 升高且合并低蛋白血癥的患者GPS 評分為2 分。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用單因素分析患者一般資料、GPS 評分、LMR評分與患者預(yù)后結(jié)果之間的關(guān)系。

（2）用二元Logistic 回歸分析對晚期肺癌患者各項因素與患者預(yù)后結(jié)果之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計學(xué)分析主要采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行，性別、組織學(xué)等計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料均符合正態(tài)分布，用±s表示，采用t檢驗(yàn)。GPS、LMR 評估價值的因素分析用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期肺癌患者預(yù)后結(jié)果的單因素分析

3個月隨訪結(jié)束，109 名調(diào)查對象中死亡患者27 例，占比24.77%。單因素分析結(jié)果顯示死亡組TNM 分期為Ⅲ-Ⅳ期的人數(shù)占比顯著高于存活組（P＜0.05），GPS評分的人數(shù)占比顯著高于存活組（P＜0.05），LMR 顯著高于存活組（P＜0.05），因此臨床分期、LMR、GPS與肺癌患者死亡具有顯著關(guān)聯(lián)，見表1。

表1 晚期肺癌患者出院 3 個月預(yù)后結(jié)果的單因素分析

2.2 影響肺癌患者預(yù)后的二元Logistic 回歸分析

將肺癌患者預(yù)后結(jié)果作為因變量，臨床分期、LMR、GPS 作為自變量，進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，在數(shù)據(jù)處理上，死亡=1，存活=0；TNM 分期Ⅰ-Ⅱ=1，Ⅲ-Ⅳ=2。回歸分析結(jié)果表明，TNM 分期、LMR、GPS 均為肺癌患者死亡的影響因素（P＜0.05），并且TNM 分期越高、LMR 越大、GPS 評分越高的肺癌患者越容易死亡，見表2。

表2 影響肺癌患者預(yù)后的二元Logistic 回歸分析

3 討論

肺癌是一種惡性腫瘤，常與吸煙、空氣污染、家族遺傳以及其他環(huán)境因素密切相關(guān)[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的癌癥之一，每年有數(shù)百萬人被診斷患有肺癌[8]。全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，評估肺癌患者的預(yù)后對于臨床醫(yī)學(xué)具有重要意義[9]。患者的預(yù)后評估有助于確定最合適的治療方案，為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理，提高治療期望值，指導(dǎo)治療選擇，并監(jiān)測疾病的進(jìn)展和反應(yīng)，為患者提供更全面的支持和護(hù)理，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量[10-12]。目前，許多預(yù)后評估指標(biāo)存在一定的局限性，因此尋找更加準(zhǔn)確和可靠的評估指標(biāo)至關(guān)重要。

LMR 是一個反映免疫狀態(tài)和炎癥水平的指標(biāo)，一般而言，免疫狀態(tài)較差或炎癥水平較高的患者更容易出現(xiàn)病情惡化和死亡[13]，如果LMR 較低，可能代表淋巴細(xì)胞減少或單核細(xì)胞增多，這可能反映了機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，使肺癌患者更易受到腫瘤侵襲[14]。炎癥在腫瘤發(fā)展中起著重要作用。GPS 評分是一個綜合反映機(jī)體炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，較高的GPS 評分可能意味著炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，機(jī)體處于較差的營養(yǎng)狀態(tài)，這可能加重腫瘤的惡性程度，增加死亡的風(fēng)險[15-16]。已有研究指出LMR在肺癌患者病情評估中具有一定的價值，但缺乏完善的評估體系，所以在肺癌病情預(yù)測和評估中還需找到更有效的方式[17]。基于這一考量在評估肺癌患者預(yù)后結(jié)果中可以將GPS 和LMR 預(yù)測方式的優(yōu)勢相結(jié)合，與單一的預(yù)測方式相比，其預(yù)測的結(jié)果更具有參考性[18]。

本研究單因素與Logistic 多因素回歸分析結(jié)果表明，TNM 分期、LMR、GPS 均為肺癌患者死亡的影響因素（P＜0.05），并且臨床分期越高、LMR 越大、GPS 評分越高的肺癌患者越容易死亡，OR 值為2.245、2.747、4.325。吳志敏[19]對48 例合并高血壓的肺癌患者的研究顯示，TNM 分期、LMR 是影響手術(shù)預(yù)后的主要因素，其結(jié)果中指出TNM 分期OR 值為1.769，術(shù)后LMR 的OR 值為1.816。印海林等人[20]在研究中指出，LMR 與GPS 評分對肺癌患者預(yù)后死亡和生存的影響較高，OR 值分別為2.770、4.187。

綜上所述，LMR 與GPS 評分均對肺癌患者的預(yù)后結(jié)果具有影響，通過對上述因素的評估和關(guān)注有助于更精準(zhǔn)地評估患者的預(yù)后，并采取相應(yīng)的治療和管理策略，以改善患者的生存期和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與眾學(xué)者研究結(jié)果具有一定的相似度，可見本研究的有效性和可信度較高。但是，本研究樣本量相對較小，普遍性不足，加之研究僅隨訪3 個月，對肺癌患者長期預(yù)后的評估價值不足。未來將在多個中心進(jìn)行更大規(guī)模的研究，以驗(yàn)證LMR和GPS 評分在評估肺癌預(yù)后方面的價值，并提高其普適性，并進(jìn)行長期隨訪，以評估LMR 和GPS 評分對肺癌患者長期生存率的長期評估能力。