小劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并慢性心力衰竭的療效和安全性觀察

馬 軍

［四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院），四川 成都 610100］

冠心?。–HD）作為臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，其主要病因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這一病理過(guò)程會(huì)導(dǎo)致血管管腔狹窄或堵塞。這種血管病變會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心肌缺血、缺氧，最終引發(fā)心絞痛等一系列癥狀。慢性心力衰竭（CHF）是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。國(guó)內(nèi)研究指出，我國(guó)CHD 患者中約有20%伴有CHF[2]。分析原因在于，CHD 患者機(jī)體長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)與功能受損，引起心室功能降低，久而久之誘發(fā)CHF[3]。近年來(lái)隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，加之人口老齡化進(jìn)程的加劇，導(dǎo)致我國(guó)老年CHD患者數(shù)量持續(xù)增多，一定程度上也導(dǎo)致老年CHD 合并CHF 患者增多[4]，這給臨床治療提出了挑戰(zhàn)，也成為慢性病管理的難題。目前，臨床針對(duì)老年CHD 合并CHF仍以藥物治療為主，但不同治療方案取得的療效存在差異[5-6]。對(duì)于老年患者而言，治療時(shí)不僅需關(guān)注其有效性，更要確保治療的安全性。阿托伐他汀作為一種常用的調(diào)脂藥物，其臨床應(yīng)用有著明確的劑量規(guī)定，初始劑量為10 mg，可逐漸加量，但最大劑量一般不應(yīng)超過(guò)80 mg。因此，若采用小劑量阿托伐他汀治療能夠取得滿意的效果，則其在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和減少藥物副作用方面的潛力，值得進(jìn)一步深入研究和探討。為了探究小劑量阿托伐他汀治療老年CHD 合并CHF 的療效及安全性，本文選取四川省第三人民醫(yī)院收治的96 例老年CHD 合并CHF 患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省第三人民醫(yī)院收治的96 例老年CHD 合并CHF 患者進(jìn)行研究，時(shí)間2021 年1 月至2023 年12 月。按照雙色球法分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組：男27例、女21例，年齡55～80歲，平均年齡（65.52±2.34）歲；病程1 ～7 年，平均病程（3.58±0.47）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例、Ⅲ級(jí)20 例、Ⅳ級(jí)13 例。觀察組：男25 例、女23 例，年齡55 ～79 歲，平均年齡（65.28±2.43）歲；病程1 ～7 年，平均病程（3.44±0.52）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)21 例、Ⅳ級(jí)14 例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，伴有CHF；精神正常、意識(shí)清晰，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言障礙或軀體殘疾，無(wú)法配合研究；臨床資料不全；肝腎功能障礙；藥物過(guò)敏；惡性腫瘤；中途退出研究；入組時(shí)已有相關(guān)藥物治療史。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。予常規(guī)治療，確診后實(shí)施擴(kuò)張血管、利尿、吸氧、強(qiáng)心等治療，同時(shí)口服培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053，4mg]，每天1 次，每次4 mg，晨起服用，之后結(jié)合療效在3 ～4 周后逐漸增加劑量，最大劑量不超過(guò)每天8 mg，持續(xù)治療12 周。

（2）觀察組。常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)口服小劑量阿托伐他汀[海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160017，5mg/10mg（以氨氯地平/阿托伐他汀計(jì)）]，每天1 次，每次10 mg，持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效[8]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)。

（3）比較兩組治療前后的血脂指標(biāo)。

（4）比較兩組治療前后的N 末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）水平。

（5）比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 FS（%） E/A LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 29.52±2.54 34.25±2.66 0.58±0.12 1.05±0.16 38.52±2.84 53.25±4.21對(duì)照組（n=48） 29.34±2.61 31.52±2.51 0.56±0.13 0.75±0.14 38.37±2.88 45.62±5.32 t 值 0.342 5.171 0.783 9.776 0.256 7.791 P 值 0.732 ＜0.001 0.435 ＜0.001 0.797 ＜0.001

2.3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 血脂指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

表3 血脂指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

組別 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48）5.14±0.54 4.25±0.31 2.15±0.42 1.80±0.32 1.05±0.12 1.19±0.14 2.21±0.35 1.75±0.28對(duì)照組（n=48）5.22±0.51 5.02±0.45 2.10±0.46 2.02±0.35 1.03±0.13 1.08±0.15 2.25±0.31 2.01±0.29 t 值 0.746 9.762 0.556 3.214 0.782 3.714 0.592 4.468 P 值 0.457 ＜0.001 0.579 0.001 0.435 ＜0.001 0.554 ＜0.001

2.4 兩組NT-proBNP 水平對(duì)比

治療后，兩組NT-proBNP 水平均有所下降，且觀察組更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 NT-proBNP 水平對(duì)比（pg/mL，±s）

表4 NT-proBNP 水平對(duì)比（pg/mL，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=48）925.35±102.34 372.54±45.85 34.153 ＜0.001對(duì)照組（n=48）927.25±101.57 451.24±68.75 26.888 ＜0.001 t 值 0.091 6.598 P 值 0.927 ＜0.001

3 討論

2.5 兩組治療安全性對(duì)比

治療期間,觀察組中發(fā)生1 例腹瀉、2 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%；對(duì)照組中發(fā)生1 例腹瀉、1 例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不顯著（χ2=0.211，P＞0.999）。

CHD、CHF 均是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，二者可單發(fā)，也可合并發(fā)作，一旦合并發(fā)作，患者病情將更加嚴(yán)重，治療難度也更大[9]。CHD 合并CHF 患者多伴有心絞痛、水腫、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活與工作，甚至可能威脅生命安全，因此需盡早診治。CHD合并CHF 主要是因CHD 治療不及時(shí)或控制不佳，導(dǎo)致病情惡化，誘發(fā)CHF[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致CHD 患者發(fā)生CHF 的因素較多，如高血壓、飲食不規(guī)律、酗酒等。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增多，老年CHD 合并CHF 患者的數(shù)量也在不斷增多，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床治療CHD 合并CHF 多以緩解癥狀、改善心功能為主[12]，常用藥有培哚普利、阿托伐他汀等。培哚普利屬于長(zhǎng)效、強(qiáng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能對(duì)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生抑制作用，但對(duì)緩激肽不會(huì)產(chǎn)生滅活作用，而是通過(guò)降壓效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)血管保護(hù)作用。既往研究發(fā)現(xiàn)，培哚普利治療高血壓或充血性心力衰竭療效較好[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組心功能指標(biāo)、血脂水平及NT-proBNP 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不顯著。說(shuō)明在老年CHD 合并CHF 患者的治療中應(yīng)用小劑量阿托伐他汀能取得較好的療效，且不會(huì)增加副作用。阿托伐他汀作為他汀類藥物的一種，具有多種藥理作用。阿托伐他汀能夠顯著減少膽固醇的生成，這對(duì)于調(diào)節(jié)血脂水平、預(yù)防心血管疾病具有重要意義；能改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管的彈性和穩(wěn)定性，降低血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；阿托伐他汀對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性也具有一定的抑制作用，有助于阻止腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，從而維護(hù)正常的血壓和心血管功能。同時(shí)，阿托伐他汀還可減少自由基的生成，提高機(jī)體的抗氧化能力，發(fā)揮心肌保護(hù)作用，進(jìn)而可在一定程度上改善心功能。他汀類藥物可以減少低密度脂蛋白膽固醇的含量，并對(duì)類異戊二烯的合成產(chǎn)生抑制作用，有效控制左室舒張末壓，繼而對(duì)心肌重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用，一定程度上減緩心室的異常擴(kuò)張。阿托伐他汀進(jìn)入機(jī)體后，可發(fā)揮抗凋亡與抗氧化的雙重效應(yīng)，從而防止心力衰竭進(jìn)一步惡化。對(duì)于老年CHD 合并CHF患者而言，除了考慮療效外，還要兼顧安全性。為此，本研究選擇小劑量阿托伐他汀對(duì)老年CHD 合并CHF 患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)依然能取得較好的療效。王化麗[14]通過(guò)研究也證實(shí)了小劑量阿托伐他汀治療老年冠心病慢性心衰可取得不錯(cuò)的療效。

綜上所述，對(duì)于老年CHD 合并CHF 患者，在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿托伐他汀能夠顯著提升治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。