婦炎潔聯合硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果觀察

趙紫藝，張 營

（上海醫大醫院，上海 201700）

霉菌性陰道炎也叫酵母菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，主要癥狀包括外陰不適和劇烈瘙癢，伴有排尿困難和分泌物異常，嚴重影響女性健康[1]。該病可經性接觸、體內蔓延或非直接接觸傳播。值得注意的是，由于這種感染易復發，即使治療后癥狀暫時緩解，也可能在月經期間復發。所以，通常建議療程延長至約三個月以鞏固療效，并要求已婚女性的伴侶同時接受治療以根除病原[2]。硝酸咪康唑栓常用于治療念珠菌引起的局部陰道炎及可能存在的革蘭氏陽性菌共感染[3]。婦炎潔植物本草抑菌洗液作為二類消毒產品，能有效抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌，五分鐘內的抑菌率超過99%。已有研究顯示，結合使用陰道沖洗器和婦炎潔植物本草抑菌洗液可以增強抑菌作用，有助于治療細菌或酵母菌引起的陰道炎[4]。基于此，本研究選取了2022 年7 月至2023 年6 月間就診的60 例霉菌性陰道炎患者，旨在評估婦炎潔植物本草抑菌洗液與硝酸咪康唑栓聯合使用的治療效果，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022 年7 月至2023 年6 月的期間，選取60 位因霉菌性陰道炎來我院就診的患者作為研究對象。將這些患者通過隨機數字表法均勻地分為兩個組別，每組各有30 人。對照組的年齡分布在23 ～69 歲之間，平均年齡為（47.26±5.08）歲，病程3 ～11 個月，平均病程（7.11±1.45）個月。研究組的年齡分布為22 ～69 歲，平均年齡（47.15±5.21）歲，病程4 ～12 個月，平均病程（7.08±1.36）個月。兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。所有參與者都了解研究詳情，并已簽署同意書，表示自愿參與。本研究經上海醫大醫院倫理委員會批準同意（編號：2024-06）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）被診斷為霉菌性陰道炎并伴有外陰瘙癢的患者；（2）臨床表現為外陰瘙癢和分泌物異常；（3）年齡超過20 歲；（4）無其他嚴重婦科并發癥；（5）無惡性腫瘤病史；（6）具備完整的臨床數據記錄；（7）未患有其他傳染性疾病；（8）同意并接受所采用的治療方法。

排除標準：（1）孕婦；（2）哺乳期女性；（3）在試驗開始前已使用過其他藥物治療；（4）對研究藥物有過敏反應；（5）精神疾病患者；（6）免疫系統疾病患者；（7）溝通交流困難者；（8）治療依從性低，不能按醫囑規律用藥者；（9）中途決定退出研究的患者。

1.3 方法

兩組患者接受相同的檢查和陰道分泌物化驗。對照組患者給予硝酸咪康唑栓治療。硝酸咪康唑栓（達克寧）（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214，0.2 g×7粒/盒），晚間陰道給藥。患者將雙手和外陰用溫水清洗干凈后平躺在床上，彎曲雙膝，將栓劑較尖一端緩慢推入陰道內，以1 食指深度為宜，放置完畢后可平躺15 min 左右，避免藥物脫落。1 次/d，1 粒/次，連續使用7 d。研究組患者先使用硝酸咪康唑栓治療（方法與對照組相同），再使用婦炎潔植物本草抑菌洗液進行治療。婦炎潔植物本草抑菌洗液（江西康美醫藥保健品有限公司，贛衛消證字2010 第C003 號，規格：300 mL/瓶），取適量原液直接灌入沖洗器，然后插入陰道，擠壓瓶體進行沖洗。1 次/d，連續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者總有效率。評判依據是《混合性陰道炎診治專家共識（2021 版）》設定的標準[5]。顯效：所有癥狀如外陰瘙癢和分泌物異常完全消失且未復發。有效：癥狀基本減輕，對日常生活影響微小，但仍需持續治療。無效：治療后癥狀無改善或惡化。總有效率的計算公式為：（顯效+有效）/30×100%。

（2）比較兩組患者外陰瘙癢、分泌物異常及黏膜充血等主要癥狀消失所需時間的差異。

（3）比較兩組患者陰道局部的細胞炎癥因子水平。通過陰道灌洗液收集IL-2、IL-8 和IL-13 三種免疫炎癥因子的樣本，隨后利用酶聯免疫吸附測定法進行定量分析，以揭示治療前后的變化。

（4）觀察兩組患者治療后的不良反應發生情況。用藥后常見的不良反應包括過敏、局部刺痛、燒灼感、盆腔痙攣等。不良反應率=（過敏+局部刺痛+燒灼感+盆腔痙攣）/30×100%[6]。

1.5 統計學分析

數據管理與分析使用SPSS 22.0 統計軟件，計數數據以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗；計量數據用（±s）表示，進行t檢驗。當P值小于0.05 時，我們認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療后，研究組患者外陰瘙癢消失時間、分泌物異常消失時間、黏膜充血消失時間分別為（6.82±2.25）d、（5.25±2.02）d、（7.45±2.09）d，對照組患者外陰瘙癢消失時間、分泌物異常消失時間、黏膜充血消失時間分別為（12.45±2.13）d、（8.47±2.45）d、（11.69±2.26）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數 外陰瘙癢 白帶異常 黏膜充血對照組 30 12.45±2.13 8.47±2.45 11.69±2.26研究組 30 6.82±2.25 5.25±2.02 7.45±2.09 t 值 11.448 6.415 8.713 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表3 兩組患者陰道局部細胞炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

注：與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 n IL-2 IL-8 IL-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.51±0.42 7.75±0.38★ 7.73±0.35 2.96±0.42 36★ 46±2.53 25.79±1.88★研究組 30 9.50±0.41 5.96±0.12★ 7.71±0.35 1.48±0.09 36★49±2.55 13.23±1.46★t 值 0.086 6.142 0.235 7.166 0.476 7.689 P 值 0.465 0.000 0.407 0.000 0.319 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，對比之下，研究組的臨床癥狀消退速度較快，而對照組則較慢，兩者間差異存在統計學意義（P＜0.05）；在接受治療后，研究組的炎癥因子水平明顯下降，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的整體療效優于對照組，差異也具有統計學意義（P＜0.05）；然而，兩組間的不良反應發生率比較，差異未顯示出統計學意義（P＞0.05），這表明聯合用藥療效顯著，且并未增加不良反應的發生風險，可提高治療的安全性。

霉菌性陰道炎在婦科中是一種比較常見的疾病。有資料顯示，超過75%的女性會患有1 次霉菌性陰道炎，超過45%的女性會患病2 次及2 次以上[7]。藥物使用不當、免疫功能受損、穿著化纖類緊身內褲均可誘發霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎主要臨床表現為外陰瘙癢、外陰或內陰有燒灼感，會影響患者正常工作和休息[8]。采取及時有效的治療可控制和緩解病情，幫助女性患者恢復正常的生活。硝酸咪康唑栓作為抗真菌類藥物，主要功能為殺滅霉菌，對于念珠菌及革蘭陽性細菌具有抗菌活性，作用機制是抑制真菌細胞膜的合成，影響真菌的繁殖和代謝過程，以緩解癥狀；治療時通過陰道給藥，可將藥效直達患處，效果顯著。但如果在治療過程中沒有嚴格按照醫囑進行用藥，或用藥不規范，會影響治療效果，增加復發率，給患者造成更多的困擾。同時，硝酸咪康唑栓在初次使用時會對患者的局部造成刺激，產生瘙癢、燒灼感和過敏等不良反應，增加患者治療不適感。有資料表明，單獨使用硝酸咪康唑栓進行治療后，患者復發概率較高，影響治療效果。

陰道為宗筋聚集之所，經絡叢集之地，足三陰經和沖任兩脈均循此而過。中醫認為，陰道炎的發生是肝脾腎三臟與風冷濕熱四邪共同造成的，主要病因病機為稟賦不足，精血耗傷，腎陰虧虛，陰血不足，陰虛火旺，傷陰灼絡，或肝失疏泄，水濕運化失常，加之外感，水濕內停與郁熱搏結，濕熱之氣直犯陰部。因此，中醫治療本病，以清熱、利濕、散結為法。婦炎潔植物本草抑菌洗液是一款女性私處用品，能快速抑殺金黃色葡萄球菌、霉菌、綠膿桿菌等致病菌，具有清潔、滋潤、殺菌的功效。適用于女性私處因細菌導致的異味、瘙癢等婦科問題；也可以用于產褥期、經期、性生活前后的清潔，消除異味、減少分泌物以及日常衛生保健。

本研究結果再一次驗證了婦炎潔植物本草抑菌洗液聯合硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎的有效性。分析認為，婦炎潔植物本草抑菌洗液屬中成藥，主要殺菌成分為醋酸氯己定，藥方組成包括苦參、百部、蛇床子、黃柏等。根據《中國藥典》的記載，苦參，有清熱去濕、殺蟲和利尿的作用；苦參含有多種生物堿，具有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用。百部在中醫藥里具有殺蟲的功效，傳統上常用于治療由寄生蟲引起的疾病，百部中的生物堿成分具有一定的抑制病原微生物的作用。蛇床子能溫腎壯陽，散寒祛風，燥濕殺蟲，同時也可以外用治療陰部瘙癢、濕疹、濕瘡、疥癬等皮膚問題[9]。這些藥物成分具有清熱解毒、殺菌止癢、利濕散結等功效，主治細菌感染所引起的帶下病[10]。按照中醫的理論，霉菌性陰道炎的病因在于腎臟虛弱導致毒素在體內積聚，再受到外部邪氣的影響。腎臟虛弱是內部原因，毒素是外部原因，兩者共同作用導致病癥持久不愈。隨著時間推移，腎臟虛弱的狀態會逐漸損傷陰氣，形成陰虛、濕熱停滯的復雜狀況。將婦炎潔與硝酸咪康唑栓合用，不僅可以縮短治療時間，還降低了陰道炎的復發，提高了治療效果。但本研究未對治療期間患者雌激素變化情況進行觀察，未來可深入研究婦炎潔植物本草抑菌洗液與硝酸咪康唑栓對霉菌性陰道炎患者雌激素水平的影響。

綜上所述，婦炎潔植物本草抑菌洗液與硝酸咪康唑栓聯合治療霉菌性陰道炎，能有效減輕患者外陰瘙癢等不適癥狀，治療效果顯著，適于在臨床上推廣使用。