三維塑形鈦網與深低溫保存自體顱骨在早期顱骨修補中的應用效果分析

郭 銘，龍潮新，盧 亮，李平安，肖 罡，馮金福，官春城

（粵北人民醫院，廣東 韶關 512099）

去骨瓣減壓術在神經外科領域是挽救重型顱腦損傷等危急情況的重要手術方法。術后，患者顱骨會出現缺損[1]，可能引發一系列生理和神經功能缺失的癥狀。實施顱骨修補術顯得尤為關鍵。理想的顱骨修補材料應具備優異的生物相容性、化學穩定性、形態保持性、易塑性及經濟性。盡管目前市場上存在多種修補材料，但自體顱骨因其獨特的優勢（如無需塑形、低組織反應性等）仍為臨床首選。將深低溫保存技術運用到早期顱骨修補術中，可為自體顱骨的保存和再利用提供新的可能。通過深低溫處理，自體顱骨骨瓣的活性和誘導成骨能力得以保持[2]，同時降低了免疫排斥風險。這使得深低溫保存的自體顱骨成為臨床顱骨缺損修補術中一種有應用前景的備選材料。為探究深低溫保存自體顱骨的運用價值，現對80 例顱骨修補術病患的治療過程展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年1 月至2023 年1 月期間到本院行顱骨修補術的患者80 例，通過隨機數字表法，將其分為對照組、試驗組。對照組男性22 例、女性18 例，年齡34 ～71 歲，平均（48.64±1.24）歲，缺損部位：10 例位于額顳頂部，8 例位于額顳部，6 例位于顳頂部，5 例位于額部，4 例位于頂部，4 例位于顳頂枕部，3 例位于雙側額顳頂部，缺損范圍：5 cm×7 cm ～10 cm×14 cm，平均范圍6 cm×12 cm；試驗組男性23 例、女性17 例，年齡35 ～72 歲，平均（48.67±1.25）歲，缺損部位：11 例位于額顳頂部，7 例位于額顳部，6 例位于顳頂部，7 例位于額部，3 例位于頂部，4 例位于顳頂枕部，2 例位于雙側額顳頂部，缺損范圍：5 cm×7 cm ～10 cm×13 cm，平均范圍6 cm×11.5 cm。兩組患者一般信息差異不顯著（P＞0.05）。全部病患以及病患家屬對本次臨床研究表示支持與贊同，自愿簽訂相關知情同意書，且通過本院倫理委員會的審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合顱骨修補條件；自愿接受對應治療；有家屬陪護。排除標準：惡性腫瘤患者；妊娠期女性；嚴重感染患者。

1.3 方法

對照組接受常規鈦網修補，醫生會根據患者的CT掃描數據確定顱骨缺損的大小和形狀，并準備相應尺寸的鈦網。手術時，醫生會在患者的頭皮上做一個切口，暴露顱骨缺損區域。將準備好的鈦網放置在缺損處，運用鈦釘進行固定處理，確保鈦網與周圍的顱骨緊密貼合。用縫合線將頭皮切口縫合起來，完成手術。術后患者需要接受一段時間的恢復和觀察。試驗組接受深低溫保存的自體顱骨修補。在手術前，醫生首先會從深低溫保存庫中取出患者之前保存的自體顱骨骨瓣，并進行必要的復溫處理，確保其活性和安全性。在患者的頭皮上做一個適當的切口，暴露顱骨缺損區域。進行顱骨打孔處理，將處理好的自體顱骨骨瓣精確地放置在缺損處，利用可吸收縫線固定顱骨，確保其穩定并與周圍的顱骨結構緊密貼合。用縫合線將頭皮切口縫合起來，完成手術。

1.4 觀察指標

比較兩組患者住院時間、手術操作總時長；對比兩組并發癥發生情況，主要為顱內出血、積液、傷口不愈合壞死。利用Karnofsky 功能狀態評分量表[3]對患者顱骨修補術前、術后3 個月、6 個月以及1 年的功能狀態進行評價，評分結果80 ～100 分表示非依賴級別，即生活自理水平；評分結果51 ～79 分表示半依賴級，即生活半自理水平；評分結果0～50分表示依賴級，即生活要靠別人幫助。分值越高，說明病患健康情況越好。利用自制術后修復滿意度調查量表對兩組術后外觀修復滿意度進行調查，最高標準100 分，最低標準0 分，評分分級：完全滿意（90 ～100 分）、一般滿意（70 ～89 分）、不滿意（0 ～69 分）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件對本次研究中的數據進行處理，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 患者的手術情況比較

在手術情況記錄方面，對比對照組與試驗組，后者的住院時間、手術操作總時長更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 患者的手術情況比較（±s）

表1 患者的手術情況比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 手術操作總時長（min）對照組 40 15.36±3.26 111.64±15.14試驗組 40 13.48±3.14 103.78±15.31 t 值 2.6269 2.3087 P 值 0.0104 0.0236

2.2 患者的并發癥發生情況比較

試驗組感染、顱內出血、積液、傷口不愈合壞死等并發癥發生率更低（7.50% VS 30.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 病患顱骨修補術前后各個階段Karnofsky 功能狀態評分對比

在Karnofsky 功能狀態評分方面，對比對照組與試驗組，二者在顱骨修補術前、術后3 個月、6 個月以及1 年Karnofsky 功能評分結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表3 所示。

表3 病患顱骨修補術前后各個階段Karnofsky 功能狀態評分對比（分，±s）

表3 病患顱骨修補術前后各個階段Karnofsky 功能狀態評分對比（分，±s）

組別 例數 修補術前術后3個月術后6個月術后1 年對照組 40 42.31±5.62 72.36±6.89試57.12±5.12 68.42±6.45驗組 40 42.27±5.71 75.45±7.12 t 值 0.0315 0.1709 0.7147 1.9724 P 值 0.9749 0.8647 0.4769 0.0521 57.32±5.34 69.48±6.81

2.4 病患術后外觀修復滿意度對比

在術后外觀修復滿意度對比方面，對照組中，17 例為完全滿意（42.50%），15 例為一般滿意（25.00%），8 例為不滿意（20.00%），總滿意度達到80.00%；試驗組中，22 例為完全滿意（55.00%），17 例為一般滿意（42.50%），1 例為不滿意（2.50%），總滿意度達到97.50%。試驗組的術后修復滿意度結果更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在顱腦受損去骨瓣減壓治療后，出現顱骨缺損癥狀，臨床醫師建議病患實施顱骨修補術治療，認為顱腦外傷病患可在去骨瓣減壓術后3 ～6 個月實施顱骨修補治療[4]，以免病患顱骨長時間處于缺損狀態，影響其生活質量，增加并發癥的發生概率。相關研究指出[5]，顱骨外傷去骨瓣減壓術后2 ～3 個月進行顱骨修補治療效果更好，可促進病患神經功能恢復，改善其臨床預后效果。

當前，適用于顱骨修補術的材料愈發豐富，如三維塑形鈦網、自體顱骨等。三維塑形鈦網不會影響臨床影像學檢查結果，強度比較高，可塑性良好，組織相容性好，不容易腐蝕、老化，質量比較輕[6]，但是在術后病患容易出現感染、顱內出血、積液、傷口不愈合壞死等并發癥。自體顱骨與三維塑形鈦網相比，儲存更加簡單方便，不需要塑形處理，且無排異現象。病患由于自身結締組織處于生長狀態，促使骨細胞活性得到激活。在人體顱骨中，含有骨分化所需要的骨髓間充質干細胞、生長因子等物質，可加快新骨的生成，同時對新骨形成有骨引導、骨誘導作用。另外，天然骨結構中含有許多空隙，使得骨細胞生長有一定的附著點，可加快自體骨和周圍正常顱骨的融合生長，與人體結構特點相契合。但是，自體骨也有一定的缺陷，在顱骨修復術后，少數病患可出現局部顱骨吸收現象，根本原因是顱骨儲存方法不當、儲存時間過長、病患個體差異[7]。另外，少數顱骨外傷病患的顱骨受損現象較為嚴重，無法成型保存，所以無法應用到后期顱骨修補術中。自體顱骨儲存可運用體內儲存和體外儲存方法。對于體內儲存而言，需要把摘除的骨瓣放在腹壁皮下和腹外斜肌腱膜之中，以便使骨瓣有良好的活性[8]，但是因置于人體之內，局部骨質容易被人體所吸收，出現變形，給顱骨修補術的美觀性帶來不利影響。對于體外儲存來講，因不應用包埋骨瓣方式，不會給病患帶來創傷，可通過滅活儲存、深低溫儲存方法，使經過滅活處理的骨瓣變成死骨。在深低溫儲存過程中，需要借助-80℃深低溫處理儲存技術，才能使骨瓣保持無菌狀態，深低溫環境會弱化離體骨瓣的活性，延緩骨瓣氧化的進度，儲存時間越長，修補后骨質吸收率越高。有關研究強調，雖然深低溫儲存自體骨瓣在顱骨修補術中運用存在顱骨吸收癥狀，但是通過1 年的恢復，也能達到愈合水平。為此，在早期顱骨修補治療中，運用深低溫處理儲存自體顱骨的方式，可滿足臨床基本要求。

自20 世紀50 年代骨庫建立以來，骨移植技術在全球范圍內得到了廣泛應用。我國在這一領域起步較晚，但近年來發展迅速。自體骨因其出色的生物相容性和低并發癥發生率，在骨移植中占據了重要地位。隨著醫學技術的進步，國家衛生部門對骨移植的監管和技術標準也日益嚴格[9]。專業骨庫的制備技術和儲存程序得到了完善。四川仟眾生物科技有限公司作為國內領先的骨移植技術服務提供商，已與國內多家頂級醫院合作，成功為數千名患者提供了深低溫自體顱骨收集、儲存和處理技術服務。然而，在我市及更廣泛的區域內，深低溫保存自體顱骨修補顱骨缺損的技術應用仍處于空白或起步階段。開展這一項目不僅具有填補空白的意義，而且有望為更多患者提供更安全、有效的顱骨修補解決方案[10]。研究結果顯示：在手術情況記錄方面，對比對照組與試驗組，后者的住院時間、手術操作總時長更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組感染、顱內出血、積液、傷口不愈合壞死等并發癥發生率更低（7.50% VS 30.0%），具有統計學意義（P＜0.05）；在術后外觀修復滿意度對比方面，對照組總滿意度達到80.00%，試驗組總滿意度達到97.50%，試驗組的術后修復滿意度結果更加理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，在早期顱骨修補術中，運用深低溫保存自體顱骨的方式，能夠減少術后不良反應，提高病患對術后修復的滿意度，使病患早日恢復健康。另外，在Karnofsky 功能狀態評分方面，對比對照組與試驗組，二者在顱骨修補術前、術后3 個月、6 個月以及1 年Karnofsky 功能評分結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在早期顱骨修補術中，可選擇深低溫保存自體顱骨修補的方式，以縮短病患的住院時長，減少術后并發癥，保障病患對術后恢復的滿意度。該方式值得臨床推廣應用。