未足月胎膜早破孕婦亞臨床宮內感染的影響因素

陳飛艷

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

未足月胎膜早破（PPROM）為當前臨床造成早產兒死亡的重要原因之一，其多指早于妊娠37 周發生的胎膜早破現象[1-2]。相關文獻[3-4]顯示，PPROM 發病率在2.0%～3.5%之間，且呈逐年升高趨勢。現階段，臨床上對于孕周低于34 周孕婦主要通過期待治療的方式延長孕周，在此基礎上進一步降低早產兒死亡率，但同時也增加了這一時期的宮內感染發生風險，因此早期階段怎樣準確診斷PPROM 孕婦是否出現宮內感染已經成為醫學研究熱點之一[5]。相關研究[6]顯示，亞臨床宮內感染與PPROM 之間存在著相互影響的關系，宮內感染發生風險隨破膜時間延長而持續性增大。本研究以80 例PPROM 孕婦為觀察對象，分析PPROM 孕婦亞臨床宮內感染的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方法為回顧性分析，觀察對象為2020 年1 月至2023 年4 月入院的80 例PPROM 孕婦。納入標準：（1）與2018 年第9 版《婦產科學》[7]中PPROM 診斷標準相符，且胎膜早破時間≥28 周；（2）單胎妊娠；（3）經最終病理結果證實；（4）資料完整。排除標準：（1）伴惡性腫瘤；（2）伴器質性病癥；（3）確診宮內感染；（4）有晚期流產史、早產史；（5）伴傳染性病癥、急慢性感染；（6）伴妊娠合并癥或者并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、子癇前期、子癇等。所有患者對研究有清晰認知，同意加入研究，經醫學倫理委員會批準（20221004）。

80 例PPROM 孕婦的年齡23 ～41（32.09±3.63）歲，孕次1 ～4（2.51±0.53）次，產次0 ～3（1.52±0.41）次，破膜孕周28 ～36+6（30.07±2.05）周，陰道檢查次數1 ～9（5.03±0.91）次，期待治療時間48 ～240（160.74±17.53）h。

根據是否發生亞臨床宮內感染分為研究組（40 例）與對照組（40 例），亞臨床宮內感染診斷標準[8]：孕期體溫上升時（體溫≥38.08 ℃），兼有≥2 項下列情況：末梢血白細胞計數＞15×109/L、羊水有臭味、子宮緊張有壓痛、胎心過速（＞160 bpm）、產母心動過速（＞100次/min）。

1.2 方法

比較兩組PPROM 孕婦的一般及臨床資料。

1.3 統計學方法

經SPSS 22.0 軟件予以數據處理，計數資料以比率（%）表示，行卡方檢驗，PPROM 孕婦發生亞臨床宮內感染的獨立影響因素選取Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

研究組孕婦破膜孕周較對照組更短，陰道檢查次數較對照組更少，期待治療時間較對照組更長，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般及臨床資料比較[例（%）]

2.2 PPROM 孕婦亞臨床宮內感染的Logistic 回歸分析

破膜孕周、陰道檢查次數和期待治療時間均為PPROM 孕婦出現亞臨床宮內感染的影響因素。見表2。

表2 PPROM 孕婦亞臨床宮內感染的Logistic 回歸分析

3 討論

胎膜能夠在很大程度上防止病原菌對胎兒產生侵襲，若胎兒發育成熟之前胎膜出現破裂狀況，不僅會導致胎兒感染病原菌風險增大，且可導致胎兒機體出現繼發性炎性應激反應，促使機體炎性因子前移向羊膜腔，誘發絨毛膜羊膜炎[8-9]。現代臨床對PPROM 的發病機制和具體發病原因尚未明晰，其誘發因素較多，如感染、宮腔壓力過大等，且還與吸煙、低齡（＜18 歲）、雙胎妊娠、與前次妊娠間隔時間＜12 個月、宮頸管縮短、前次PPROM 病史等相關，不僅可造成一系列母嬰并發癥，還會在很大程度上增加圍產兒死亡率、早產率[10]。同時，由于PPRMO 的發生、發展具有一定隱蔽性，臨床漏診率、誤診率較高，常耽誤該類患者的治療，對患者預后造成一定影響，故提高對PPROM 的早期診斷效果有助于提升PPROM 并發亞臨床宮內感染的預防、診治精準性。

目前，相關研究顯示PPROM 與宮內感染有著密切關聯，相互影響；相較于未出現宮內感染的孕婦，宮內感染孕婦并發PPROM 風險明顯更高[11-12]。曹怡等人[13]在相關研究中以490 例PPROM 孕婦為觀察對象，其中并發亞臨床宮內感染320 例，占比65.31%，結果顯示出現亞臨床宮內感染的孕婦，其PPROM 發生風險高于無亞臨床宮內感染孕婦，且明顯高于本研究數據結果，可能與研究對象年齡、破膜孕周、樣本量等因素存在差異有關，但均提示PPROM 孕婦并發亞臨床宮內感染風險較高。本研究中，研究組破膜孕周、陰道檢查次數、期待治療時間均與對照組有顯著差異；同時，破膜孕周、陰道檢查次數、期待治療時間經回歸方程分析后均被認為是宮內感染的影響因素。分析原因，可能是PPROM孕婦破膜孕周過短，造成胎兒宮內發育不良，最終導致存活率顯著下降。若想降低胎兒的死亡率，需要通過相應干預方式對期待治療時間予以延長，而期待治療時間延長之后會導致胎兒病原體感染風險激增，這也無形中增加了宮內感染的發生風險；同時陰道檢查雖具有良好診斷效果，但檢查過程中需要將相關設備儀器置入陰道內，在此期間可能發生陰道外源性感染，增加了宮腔內感染風險。因此，臨床診治期間應進一步加大相應干預力度，如適當延長胎兒孕周、盡量減少非必要陰道檢查、嚴格控制期待治療時間、減少對孕婦陰道的刺激等，在此基礎上降低亞臨床宮內感染發生風險，并減少不良妊娠結局發生風險，確保母嬰安全[14]。

綜上所述，破膜孕周過小、陰道檢查次數過多、期待治療時間＞168 h 是PPROM 孕婦并發亞臨床宮內感染的主要影響因素。但是，由于本研究病例數較少，觀察周期不足，所以還有待進一步深入研究。