左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉臨床療效研究

王彩華，李靜波，王玉芳

（南京市棲霞區婦幼保健院婦產科，江蘇 南京 210028）

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，由子宮內膜局部過度增生所致，臨床表現為突出于子宮腔內的單個或多個光滑腫物[1]。該種疾病危害顯著，可導致女性月經量過大及不規則子宮出血，同時易引起多囊卵巢和子宮內膜異位等并發癥[2]。如息肉長在宮頸管內，可能阻止精子進入宮腔，從而導致不孕[3]。臨床上，常應用宮腔鏡息肉電切術治療該病，該手術通過宮腔鏡輔助，能夠清晰探查宮腔內部情況，并準確找到息肉位置，具有創傷小、恢復快，且不影響生育功能等優勢[4]。但術后有一定復發風險，需結合藥物輔助治療。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種新型藥物環，也被稱為曼月樂環。通過每天緩釋低劑量左炔諾孕酮，發揮局部孕激素作用，抑制子宮內膜增生，從而起到避孕的作用[5]。為了改善患者預后，本次納入南京市棲霞區婦幼保健院2021 年2 月—2023年11 月收治的284 例子宮內膜息肉患者，分析該種藥物輔助治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的284 例子宮內膜息肉患者，采用密閉信封法分為對照組（n=144）、研究組（n=140）。對照組年齡32 ～45 歲，平均（38.56±3.43）歲，病程2 ～9年，平均（5.17±2.39）年。研究組年齡33 ～45 歲，平均（38.36±3.25）歲，病程2 ～10 年，平均（5.34±2.28）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均同意參與研究，研究通過本院倫理審批（倫理批號：WC-20201210）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）臨床確診；（2）患者知情同意并簽署知情同意書；（3）符合手術指征。排除標準：（1）精神異常；（2）臨床資料缺失；（3）中途退出。

1.3 方法

兩組均實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療，患者取截石位，實施腰硬聯合麻醉，將宮腔鏡置入宮腔內，觀察息肉位置，之后將息肉切除，徹底切除后刮凈宮腔。對照組術后使用注射用頭孢他啶（齊魯安替制藥有限公司，國藥準字H20013075，1 g），1 g/次，1 次/d，持續治療1 周。研究組在此基礎上結合左炔諾孕酮宮內節育系統（Bayer Oy，國藥準字J20140088，1 個）治療，以陰道窺器暴露宮頸后進行清潔和消毒。佩戴無菌手套，取出尾絲并調整節育環的方向，拉動尾絲使節育環進入放置管內，移動放置器進入宮腔內合適位置，取出放置器，剪斷尾絲。

1.4 觀察指標與評定標準

（1）性激素。術前及術后1 個月，檢測兩組血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平。

（2）子宮內膜厚度及月經量。術前及術后1 個月，采用B 超檢測兩組子宮內膜厚度，并囑患者使用同型號衛生巾檢測月經量。

（3）預后情況。對比兩組術后復發率及并發癥發生率，并發癥包括感染、子宮穿孔、陰道不規則出血。

（4）生活質量。術前及術后1 個月，采用生活質量簡表（WHOQOL-100）[6]作為評價標準，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環境狀態五個維度，各維度分值1 ～100 分，評分與患者生活質量呈正相關。量表Cronbach’ s α 系數為0.86，效度0.83。

1.5 統計學分析

使用SPSS 26.0 對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性激素水平對比

術前兩組各項性激素指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月研究組FSH 及LH 水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 性激素水平對比（±s）

表1 性激素水平對比（±s）

組別FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL） P（ng/mL）術前 術后1 個月 術前 術后1 個月 術前 術后1 個月 術前 術后1 個月對照組（n=144） 5.59±0.92 4.38±0.72 3.76±0.43 3.62±0.38 32.56±4.38 30.54±4.38 14.31±2.52 14.19±2.64研究組（n=140） 5.42±0.86 3.39±0.52 3.84±0.57 3.02±0.24 32.64±4.61 30.37±4.75 14.29±2.46 14.63±2.51 t 值 1.608 13.252 1.338 15.858 0.150 0.314 0.068 1.439 P 值 0.109 ＜0.001 0.182 ＜0.001 0.881 0.754 0.946 0.151

2.2 子宮內膜厚度及月經量對比

術前兩組子宮內膜厚度及月經量對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月研究組子宮內膜厚度及月經量低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 子宮內膜厚度及月經量對比（±s）

表2 子宮內膜厚度及月經量對比（±s）

子宮內膜厚度（mm） 月經量（mL）術前 術后1 個月 術前 術后1 個月對照組（n=144） 12.31±2.48 10.52±1.64 165.81±45.27 89.52±19.31研究組（n=140） 12.29±2.62 7.83±1.27 165.74±46.39 59.32±16.37 t 值 0.066 15.425 0.013 14.198 P 值 0.947 ＜0.001 0.990 ＜0.001組別

2.3 預后情況對比

研究組并發癥發生率及復發率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 預后情況對比

2.4 生活質量對比

術前兩組WHOQOL-100 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月研究組WHOQOL-100 評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量對比（分，±s）

表4 生活質量對比（分，±s）

生理功能 心理能力 社交能力 精神/信仰 環境狀態組別術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組（n=144）研究組（n=140）75.36±5.73 75.29±5.61 79.82±5.81 81.71±6.69 76.47±3.29 76.57±3.57 80.83±4.72 82.47±4.62 73.42±5.27 73.56±5.39 77.62±6.57 79.38±6.47 78.69±3.51 78.48±3.63 83.37±3.67 85.29±3.71 71.41±4.52 71.53±4.36 75.83±4.39 78.49±3.46 t 值 0.104 2.544 0.246 2.958 0.221 2.274 0.496 4.384 0.228 5.661 P 值 0.917 0.011 0.806 0.003 0.825 0.024 0.621 ＜0.001 0.820 ＜0.001

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，主要由內分泌失調和炎癥刺激引起，可導致月經不調、陰道不規則流血等癥狀[7]。臨床上，對于小于1 cm 且無異常出血的息肉，可不予治療，但持續存在或大于1 cm 的息肉需手術治療[8]。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術是治療該種疾病的常用術式，手術過程中，醫生將宮腔鏡插入宮腔內，通過電視屏幕觀察宮腔內情況，并用電切環將息肉切除[9]。該手術過程簡單，能夠精準定位并完整切除息肉，避免誤傷周圍組織。且手術創傷小，術后恢復較快，對生育功能影響較小[10]。同時，該手術安全性高，并發癥風險低。但息肉形成與多種因素有關，包括慢性炎癥刺激、內分泌失調、遺傳因素等。即使通過手術切除了息肉，病因仍然存在，易導致息肉再次生長[11]。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統也稱曼月樂環，是一種新型避孕藥物，其原理為每天緩釋20 μg 左炔諾孕酮，使宮頸黏液變黏稠，阻止精子及細菌進入子宮，子宮內膜在孕激素的作用下會變薄，從而阻止受精卵著床[12]。該系統在宮腔內主要發揮局部孕激素作用。本次研究將其應用于子宮內膜息肉術后輔助治療中，結果顯示，術前兩組各項性激素指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月，研究組FSH 水平為（3.39±0.52）mIU/mL，LH 水平為（3.02±0.24）mIU/mL，均低于對照組（P＜0.05）；術前兩組子宮內膜厚度及月經量對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月，研究組子宮內膜厚度及月經量低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率及復發率低于對照組（P＜0.05）；術前兩組WHOQOL-100 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月，研究組WHOQOL-100 評分高于對照組（P＜0.05）。這表明該系統在臨床治療中存在積極作用，能夠改善患者性激素水平，并降低子宮內膜厚度，減少月經量，且并發癥發生率及復發率較低，從而能夠提高患者生活質量。究其原因，是左炔諾孕酮宮內緩釋系統通過持續釋放左炔諾孕酮，使子宮內膜處于長期作用下，從而抑制子宮內膜細胞增殖[13]。子宮內膜變薄可減少月經量，緩解痛經等癥狀[14]。左炔諾孕酮能夠調節內分泌狀態，從而緩解子宮內膜息肉癥狀，這種調節作用不僅局限于子宮局部，還對全身內分泌系統產生影響。此外，左炔諾孕酮宮內緩釋系統還具有可逆性強、對卵巢功能影響小等優點[15-16]。對于有生育要求的女性來說是一種安全有效的治療方法[17]。在吳珊的[18]研究中，觀察組FSH 水平為（3.57±0.49）mIU/mL，LH 水平為（3.01±0.16）mIU/mL，均低于對照組（P＜0.05），該項結果與本文相符。

綜上，行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術患者，術后輔以左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療能夠改善性激素水平，降低子宮內膜厚度，減少月經量，降低并發癥的發生率及病情的復發率，提高患者的生活質量。