高危結腸癌患者實施腹腔鏡結腸切除術的效果分析

劉文清，包麗溱，劉 輝

（江陰市中醫院普通外科，江蘇 江陰 214400）

高危結腸癌屬于結直腸外科中的常見疾病類型，疾病的發生與患者自身身體狀況具有直接的關聯，疾病發生之后，會直接影響患者的日常生活。該疾病的主要臨床表現有腹痛、精神疲倦以及大便性狀改變等，疾病進展期間患者會出現腸梗阻，疾病進展會影響患者的日常生活，甚至會威脅患者的生命健康[1]。當前高危結腸癌主要借助根治性手術的方式進行臨床治療，但是該方案具有較大的創傷性。隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術開始廣泛應用，該技術不僅可以改善患者的疾病表現，還可以減少術后并發癥的發生[2]。張楠等研究[3]指出，我國結腸癌發病率居消化道癌癥之首，以往采用開放性根治切除術治療結腸癌侵襲性高，患者術后易出現并發癥，而腹腔鏡結腸手術屬于微創手術的類別，在臨床使用可以提升手術治療效果，借助腹腔鏡可以降低手術帶給患者的創傷，有效促使患者盡快康復。基于此，本文對2020 年5 月至2023 年9 月期間江陰市中醫院105 例高危結腸癌患者的治療方案進行研究，將腹腔鏡結腸切除術與常規開腹手術的療效進行對比，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對江陰市中醫院2020 年5 月至2023 年9 月期間的105 例高危結腸癌患者進行臨床研究。將所有患者以隨機抽簽的方式分為觀察組與對照組，其中觀察組患者53例，對照組患者52 例。本研究經過醫院倫理委員會批準（倫理批準：2020004），患者與家屬均知曉本次研究的具體內容。其中觀察組男31 例，女22 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（62.01±5.46）歲；對照組男30 例，女22 例，年齡46 ～77 歲，平均年齡（62.34±5.81）歲。所有患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：符合《2008 年版NCCN 結腸癌臨床實踐指南解讀》[4]中結腸癌的診斷標準，腫瘤直徑＜5 cm；患者預期生存期≥3 個月；具有結腸切除術指征；患者均簽署知情同意書。

（2）排除標準：合并出血性疾病[5]；免疫系統功能異常；術前有放化療治療史。

1.3 方法

對照組采用常規開腹手術治療，具體方法如下：在手術前對患者進行鹽水灌腸，灌腸完成之后使用全麻的方式對患者進行手術操作，對手術區域進行常規消毒后實施開腹探查，逐漸分離機體各層、組織，充分暴露右側結腸，分離結腸肝曲后清除淋巴組織。完成以上操作之后進行檢查，檢查無誤后關閉患者的腹腔。

觀察組患者采用腹腔鏡結腸切除術。術前告知患者手術操作的過程，在患者進入手術室后協助其取仰臥位，以氣管插管靜吸復合全身麻醉為主，麻醉后協助患者取人字位對其進行手術。對患者整個手術區域進行常規消毒，鋪無菌洞巾進行手術操作。經患者腹壁植入5 個穿刺孔，經穿刺孔置入腹腔鏡器械（常州博朗森思醫療器械有限公司生產的一次性腹腔鏡用圓形吻合器RQH25-29A，注冊證編號：蘇械注準2016020473，生產許可證編號：蘇食藥監械生產許2009002 號），在機體內部建立氣腹之后于肚臍部位切開1.5 ～3.0 cm 長的切口，完成以上操作之后插入腹腔鏡和套管針，插入腹腔鏡以及套管針的主要目的是探查患者腹腔部位，從而準確定位患者腫瘤的位置并對其進行游離，同時全面清理周圍組織和淋巴結，之后進行腸吻合操作。術后在患者體內放置引流管，吻合回結腸并縫合切口（北京派爾特醫療科技股份有限公司生產的一次性使用腔鏡下切割吻合器CEAD-30/CADD-60ENTS，注冊證號：京械注準20182020280），手術操作完成后反復清洗患者的切口部位，之后進行關腹操作，術后對患者進行常規抗感染治療，避免術后傷口感染的發生。

兩組患者術后均進行1 個月隨訪。

1.4 觀察指標

（1）術后疼痛程度以視覺模擬評分法進行評估，分值處于0 至10 分之間，分數越高患者所表現的疼痛情況越嚴重[6]；（2）術前與術后1 個月通過檢測患者空腹靜脈血獲得腫瘤標志物水平，將4 mL 血液離心處理后采用電化學發光免疫法檢測，使用上海透景生命科技股份有限公司生產的試劑盒進行處理，其中癌胚抗原（CEA）參考范圍＜5 ng/mL、糖類抗原199（CA199）參考范圍＜27 U/mL、糖類抗原125（CA125）參考范圍＜35 U/mL、糖類抗原50（CA50）參考范圍＜20 μg/L；（3）手術指標包括淋巴結清掃數量、手術時間、住院時間、術中出血量、術后禁食時間與引流時間[7]；（4）并發癥包括傷口感染、皮下水腫、深靜脈血栓、腸梗阻與吻合口瘺等。

1.5 統計學分析

本次研究使用SPSS 24.0 統計學軟件為主進行分析，對于本研究中符合正態分布的疼痛評分、腫瘤標志物以及手術指標等計量資料以（±s）的方式體現，組間采用t檢驗，以并發癥為主的計數資料使用（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分比較

觀察組術后24 h 疼痛評分、術后48 h 疼痛評分與術后72 h 疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后疼痛評分比較（分，±s）

表1 術后疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組 53 3.92±0.26 3.66±0.29 1.62±0.11對照組 52 4.16±0.34 4.01±0.16 3.29±0.36 t 值 - 4.068 7.637 32.274 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 腫瘤標志物指標水平比較

術前，兩組標志物指標水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月時間內，觀察組腫瘤標志物指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤標志物指標水平比較（±s）

表2 腫瘤標志物指標水平比較（±s）

組別 n CEA（ng/mL） CA199（U/mL） CA125（U/mL） CA50（μg/L）術前 術后1 個月 術前 術后1 個月 術前 術后1 個月 術前 術后1 個月觀察組 53 196.67±35.62 131.52±13.52 117.56±12.55 54.62±5.65 81.45±8.78 38.52±2.54 163.53±13.59 103.62±8.79對照組 52 199.45±36.51 149.75±18.78 116.84±12.34 79.38±8.42 80.66±8.94 58.76±5.14 159.79±13.27 115.74±9.42 t 值 - 0.395 5.717 0.296 17.725 0.457 25.654 1.426 6.818 P 值 - 0.694 ＜0.001 0.768 ＜0.001 0.649 ＜0.001 0.157 ＜0.001

2.3 各項手術指標比較

觀察組患者淋巴結清掃數量、手術時間、住院時間、術中出血量、術后禁食時間與引流時間等各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各項手術指標比較（±s）

表3 各項手術指標比較（±s）

組別 n 淋巴結清掃數量（枚） 手術時間（min） 住院時間（d）術中出血量（mL） 術后禁食時間（d） 引流時間（d）觀察組 53 12.34±2.12 120.43±16.35 7.05±0.56 131.53±17.05 2.11±0.34 4.16±0.98對照組 52 13.62±2.64 178.64±19.52 9.93±0.91 216.45±21.36 3.37±0.62 6.67±1.25 t 值 - 2.742 16.578 19.572 22.537 12.944 11.463 P 值 - 0.010 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 并發癥發生率比較

觀察組患者傷口感染、皮下水腫、深靜脈血栓、腸梗阻與吻合口瘺等并發癥的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

廖春信[8]研究認為，結腸癌屬于臨床較為常見的消化系統疾病，其發病與患者的生活環境、遺傳等因素有關。研究證實[9]，結腸癌在臨床的實際發病率處于世界第3位，其發病會受環境、生活習慣等相關因素的影響。對于結腸癌患者來說，腸梗阻是最常見的并發癥，嚴重時可導致腸穿孔，因此需要對患者采取有效的治療方案[10]。隨著微創技術的日益成熟，腹腔鏡技術已經在臨床廣泛使用，結腸癌患者可以在微創技術的幫助下獲得較好的治療效果，術中能夠獲得清晰的手術視野，更準確地定位手術部位[11-12]。

郭耀[13]的臨床研究發現，研究組患者術后24 h、術后48 h 與術后72 h 的疼痛評分（3.9±1.0、3.6±0.8、1.6±0.3）分均低于參照組（4.6±1.1、4.3±1.0、3.2±0.8）分（P＜0.05）；本文研究中，觀察組術后24 h、術后48 h 與術后72 h 的疼痛評分（3.92±0.26、3.66±0.29、1.62±0.11）分均低于對照組（4.16±0.34、4.01±0.16、3.29±0.36）分（t值：4.068、7.637、32.274，P＜0.05）。由此可見，對高危結腸癌患者使用腹腔鏡結腸切除術可以在保證手術視野的同時，減少對患者身體的損傷，改善患者術后疼痛情況，進而促使患者盡快康復。

本研究結果中，觀察組患者淋巴結清掃數量、手術時間、住院時間、術中出血量、術后禁食時間與引流時間等各項手術指標均優于對照組（t值：2.742、16.578、19.572、22.537、12.944、11.463，P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P=0.040 ＜0.05）。在夏博[14]的研究中，研究組淋巴結清掃數量、手術時間、住院時間、術中出血量、術后禁食時間與引流時間等各項手術指標均優于參考組（t值：0.759、7.231、3.440、8.728、4.499、5.150，P＜0.05）；并發癥總發生率低于參照組（P=0.041 ＜0.05），與本研究結果一致。可見，腹腔鏡結腸切除術可以在準確定位的基礎上，快速找到并切除病灶組織，有效提升患者整體手術指標，降低患者術后并發癥的發生率[15-16]。

本研究得知，觀察組術后一個月的腫瘤標志物檢測指標低于對照組（P＜0.05）。陳炳合等[17]研究發現，結腸癌早期表現為消化不良、腹脹等，如果該病發生之后未及時進行治療，可能導致患者出現器官轉移的情況。而在患者治療期間施行腹腔鏡結腸切除術可以在小創口的幫助下提高手術的成功率，改善患者術后疼痛情況，有效改善患者腫瘤標志物水平，促使患者盡快康復[18]。

綜上所述，采用腹腔鏡結腸切除術治療高危結腸癌，其優勢不僅在于微創，還在于其可以擴大淋巴結清掃范圍，從而達到更好的手術治療效果。