腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效及安全性分析

丁明勝

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

膽囊結石和膽囊息肉是膽道系統常見的疾病，其發病率逐年增加。這一現象部分源于現代生活方式和飲食結構的改變，而年齡和性別因素也在影響膽囊結石和膽囊息肉發病方面起著重要作用。膽囊結石主要包括膽色素結石、膽固醇結石和混合性結石，而膽囊息肉則可分為腫瘤性息肉和炎性息肉。這兩種膽囊疾病同時發生時可加重患者病情，對其身心健康產生嚴重影響，因此應給予有效治療[1-2]。現階段，臨床治療膽囊息肉合并膽囊結石以手術為主，不同術式的療效不盡相同。傳統開腹手術雖具有一定療效，但手術創傷較大，術中出血量多，且易導致其他臟器損傷，不利于患者術后康復。腹腔鏡、膽道鏡作為肝膽外科常用的手術器械，在膽囊息肉合并膽囊結石的治療中受到廣泛關注[3-5]。本研究對比分析腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入連云港市贛榆區人民醫院2021 年1 月至2023 年6 月收治的68 例膽囊息肉合并膽囊結石患者，按照隨機數表法分為研究組與對照組各34 例。研究組患者中男19 例、女15 例，平均年齡（47.65±5.69）歲，平均病程（5.16±1.69）年；對照組患者中男18 例、女16 例，平均年齡（48.12±5.78）歲，平均病程（5.24±1.75）年。組間一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均對研究有清晰認識，同意加入研究。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）膽囊結石數量為3 枚及3 枚以下；（2）脂肪餐后2 d 經B 超檢查顯示膽囊收縮功能良好；（3）未并發膽管結石；（4）膽囊大小正常，壁厚≤3 mm；（5）經腹部超聲檢查確診為膽囊息肉合并膽囊結石。排除標準：（1）伴發膽囊癌、膽囊畸形及化膿性膽囊炎；（2）合并心腦血管疾病、凝血功能障礙及器官功能不全；（3）臨床資料不完整；（4）伴精神異常；（5）拒絕配合研究。

1.3 方法

（1）對照組。采用腹腔鏡膽囊切除術治療：全身麻醉后取仰臥位，留置導尿管，于臍上做一個長度為10 mm 的切口，呈弧形，置入氣腹針，注入二氧化碳，建立人工氣腹，確保腹內壓穩定，隨后置入腹腔鏡。在劍突下、右側肋緣下與鎖骨中線交匯處分別做切口，作為操作孔。在腹腔鏡下逐步切除膽囊，注意避免傷及周圍組織和器官。確認膽囊已完全切除后，進行必要的止血和縫合處理。

（2）研究組。采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術治療：建立人工氣腹的方式、開口部位及直入腹腔鏡的操作同對照組。在劍突下、右側肋緣下與鎖骨中線交匯處分別做一個小切口，置入套管針（trocar）與手術器械。在腹腔鏡下觀察膽囊、肝臟及周邊情況，于膽囊底部做一個小切口，引流膽汁后置入膽道鏡，明確膽囊息肉、結石的位置及數目。息肉用活檢鉗切除送檢，結石用取石網籃取出，確定息肉及結石清除干凈后，退出膽道鏡并縫合膽囊底部。檢查術區無膽漏與出血后，于文氏孔（winslow 孔）放置引流管后退出腹腔鏡，縫合戳孔。兩組手術操作的術者資質相同。

1.4 觀察指標

（1）觀察和記錄兩組患者的圍手術期指標。（2）對比兩組患者的臨床療效，采用以下判定標準：術后患者癥狀和體征基本消失，無反酸、腹脹等不良反應，并且結石清除徹底，可視為顯效；術后患者癥狀和體征有所改善，偶爾出現反酸、腹脹等不良反應，結石清除有效，可視為有效；術后患者癥狀和體征無明顯改善或加重，頻繁出現反酸、腹脹等不良反應，或結石未清除完全，則視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）比較兩組患者術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

本研究數據資料均采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

研究組術出血量、術后下床活動時間和住院時間均較對照組短，差異顯著（P＜0.05）。研究組的手術時間長于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 圍手術期指標對比（±s）

表1 圍手術期指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后下床活動時間（d） 住院時間（d）研究組 34 43.15±21.83 106.13±30.58 1.77±0.58 6.03±1.55對照組 34 97.41±22.27 95.67±31.05 3.52±1.14 11.41±3.34 t 值 7.781 3.510 6.119 6.534 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 臨床療效對比[n（%）]

2.3 術后并發癥發生率對比

研究組患者術后并發癥包括肝膽管損傷1 例、膽汁漏1 例，發生率為5.88%；對照組患者術后并發癥包括肝膽管損傷3 例，膽汁漏3 例，切口感染2 例，發生率為23.53%，差異顯著（χ2=4.221，P=0.039）。值得注意的是，本研究中無一例患者術后發生兩種及兩種以上并發癥。

3 討論

膽囊具有分泌、濃縮和儲存膽汁的作用，可促進食物的消化吸收[6]。膽囊息肉作為一種肝膽外科的常見病，發病機制相對復雜，目前臨床尚未完全明確，一般認為其發生發展與飲食習慣密切相關，其他諸如肥胖、吸煙、飲酒等因素也參與了本病的發生發展過程。膽囊結石也是一種肝膽外科的常見病，誘發因素主要有高脂肪飲食、妊娠及肥胖等，臨床以膽囊積液、右上腹隱痛及膽絞痛等為主要表現，多并發膽囊息肉。膽囊結石一旦嵌頓于膽囊管或膽囊頸部，極易引起急性膽囊炎，嚴重影響患者的身心健康[7-8]。

現階段，臨床多采用手術切除方式治療膽囊息肉合并膽囊結石，不同手術方式的療效存在一定差異，因此應謹慎選擇手術方式[9]。膽囊造瘺取石術作為一種傳統手術方式，雖具有一定療效，但術后患者膽囊結石的復發率較高，目前已不適用于臨床膽囊結石的治療。開腹膽囊切除術的手術視野良好，能將膽囊切除，進而解除病痛，但術中切口較大，極易損傷膽管，導致患者術中出血量增加，且術后疼痛明顯，并對消化系統功能產生不良影響，影響患者術后恢復[10-11]。傳統觀念普遍認為，膽囊結石的形成與膽囊內部環境的惡化密切相關。因此，長期以來，臨床外科普遍傾向于切除膽囊來解決這一問題。如今，越來越多的人認識到，膽囊切除并不能完全改變膽囊內部的潛在病理變化和可能引發的并發癥。相反，有時甚至會導致術后并發癥的明顯增加。在現代外科學理念的指導下，對于膽囊保護的重視再次受到關注。膽囊保護手術的難點主要在于如何有效清除膽囊結石。這涉及到術中切口的位置、膽囊的曝露程度、出血量以及取石操作等多個因素的密切關聯。而術中使用膽道鏡的技術應用則顯得尤為關鍵。在維持人體內環境穩定的理念指導下，膽囊保護手術的技術創新和應用成為當前外科研究的重要方向之一。本研究中，相較于對照組，研究組的術中出血量更少，術后下床活動時間、住院時間和術后并發癥發生率均更優。提示腹腔鏡手術作為一種微創技術，具有創傷小、并發癥少等優勢，可在很大程度上減少術中出血量與膽管損傷，促使患者快速康復，而手術過程中聯用膽道鏡可于直視下處理膽囊病變，有效減少結石漏取與息肉漏治等不良狀況的發生[12-13]。同時，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術具有以下幾點優勢：（1）手術視野開闊、清晰，可有效提升膽囊管或膽囊頸部息肉、結石的清除率，手術操作的精準性高[14]；（2）術中不需要對膽囊三角進行分離處理，可在很大程度上防止膽管損傷，減少出血量[15]；（3）手術切口小，術后疼痛輕、并發癥少，患者恢復速度快，有利于提升生活質量[16]。本研究中，研究組手術時間明顯長于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術較腹腔鏡膽囊切除術手術所需時間長，這主要與腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術的操作流程相對復雜有關[17]。由于本研究為初步病例收集性研究，受到納入和排除標準限制，在病例的選取方面有一定局限性，不可避免地對本研究結果產生一定影響，因此本研究結果只是階段性成果，仍需進一步研究證實。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽手術治療膽囊息肉并發膽囊結石效果顯著。這種手術方法不僅安全有效，還有助于患者快速康復，顯示了其在臨床應用上的優越價值。