高滲鹽液治療急診重度腦外傷合并休克的效果分析

王朝暉

（無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，江蘇 無錫 214000）

重度腦外傷是腦外傷中最嚴重的一種類型，常伴有嚴重的生理和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。重度腦外傷患者常有昏迷、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、心律失常等表現(xiàn)。此外，由于腦組織的嚴重損傷，還可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥，對患者的生命和健康造成嚴重威脅，可導致殘疾甚至死亡[2-3]。高滲鹽液通過提高血漿滲透壓，可促進腦水腫的消退，降低顱內(nèi)壓。同時，高滲鹽液還可擴張血管，增加血流灌注，改善腦組織的氧供。此外，高滲鹽液對于休克的治療效果也較好，可以提高血壓和心輸出量[4]。本次研究以2021 年1 月至2023 年5月間無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的62 例重度腦外傷合并休克患者為研究對象，按隨機數(shù)表法進行分組，給予不同的治療方案，探究高滲鹽液在其中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年5 月在本院接受治療的62 例重度腦外傷合并休克患者，按隨機數(shù)表法進行分組，分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組：男11 例，女性20 例；年齡在35 ～75 歲之間，平均（51.76±1.59）歲。觀察組：男12 例，女19 例；年齡在37 ～75 歲之間，平均（51.43±1.67）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會審批（編號2023-023HZY）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為重度腦外傷，且合并休克，符合相關(guān)診斷標準；（2）患者家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重不全者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）不能遵守本次研究流程者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進行體格檢查、超聲檢查、CT檢查等，密切監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓、瞳孔等體征；為患者留置導尿管，實時監(jiān)測尿液性質(zhì)（顏色、渾濁度、氣味、酸堿度）及尿量；針對因失血導致休克的患者，及時補充血容量；給予患者抗休克治療，行急診氣管插管機械通氣，保持患者呼吸通暢；若患者出現(xiàn)腦病表現(xiàn)，即刻行CT 平掃，明確診斷，對于需要開顱手術(shù)的患者做好開顱準備。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用甘露醇溶液治療，靜脈滴注20%的甘露醇溶液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033747，250 mL∶50 g），初始劑量為0.25 ～1.0 g/kg，最大劑量不可超過2.0 g/kg，滴注時間20 ～30 min，根據(jù)患者病情每4 ～6 h 重復給藥，給藥2～3 次。觀察組使用高滲鹽液治療，將0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021157，250 mL∶2.25 g）與10%的氯化鈉溶液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020667，10 mL:1 g）以10 mL∶1 g 的比例配置出7.5%的高滲鹽液，采用靜脈滴注的方式給藥，劑量4 mL/kg，滴注時間15 ～20 min。治療結(jié)束后，對兩組患者均開展為期6 個月的隨訪。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。依據(jù)《現(xiàn)代顱腦損傷學》[5]對兩組患者的治療效果進行評估，分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療，患者意識障礙、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、惡心、視力下降等癥狀明顯改善或消失，生命體征穩(wěn)定，腦功能恢復良好，預后佳；有效：經(jīng)治療，患者意識障礙、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、惡心、視力下降等癥狀有所改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：經(jīng)治療，患者療效未達到上述標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）生命體征及尿量。記錄并比較兩組患者治療前、治療2 h 后的生命體征（包括呼吸頻率、心率、平均動脈壓）和尿量。

（3）恢復情況。觀察兩組患者治療后6 個月的恢復情況，統(tǒng)計其中恢復較好患者的占比，記錄其不良事件（重度殘疾和植物生存狀態(tài)、死亡）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床療效

比較兩組臨床總有效率，對照組為77.42%，觀察組為96.77%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的臨床療效

2.2 比較兩組治療前后的生命體征及尿量

治療前，兩組呼吸頻率、心率、平均動脈壓、尿量對比差異不顯著（P＞0.05）；治療2 h 后，觀察組的呼吸頻率、心率均低于對照組，平均動脈壓、尿量均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組治療前后的生命體征及尿量（±s）

表2 比較兩組治療前后的生命體征及尿量（±s）

呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 尿量（mL）組別治療前 治療2 h 后 治療前 治療2 h 后 治療前 治療2 h 后 治療前 治療2 h 后對照組（n=31）45.34±1.15 31.34±1.38 126.23±5.22 112.58±9.24 65.25±5.10 73.51±5.69 94.33±10.2 101.35±13.93觀察組（n=31）45.27±1.52 24.29±2.51 125.35±5.25 88.39±5.95 65.24±5.33 84.27±5.03 94.58±10.31 170.41±11.37 t 值 0.204 13.704 0.662 12.255 0.008 7.888 0.096 21.384 P 值 0.839 ＜0.001 0.511 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.3 比較兩組治療后6 個月的恢復情況

治療后6 個月，觀察組中恢復較好患者占比明顯高于對照組，不良事件（重度殘疾和植物生存狀態(tài)以及死亡）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組治療后6 個月的恢復情況[例（%）]

3 討論

重度腦外傷患者發(fā)生休克的原因主要包括顱內(nèi)壓增高、腦血流灌注不足和腦組織損傷等，治療原則是降低顱內(nèi)壓、增加腦血流灌注及保護腦組織。對于重度腦外傷合并休克，傳統(tǒng)治療手段主要是在急救過程中靜脈滴注甘露醇溶液。甘露醇溶液能通過滲透作用將水分從腦組織轉(zhuǎn)移到血液中，從而改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織受到的壓迫和損傷，增加腦組織的血流灌注和氧供[6]。然而，甘露醇溶液的作用時間較短，需要頻繁給藥。此外對于休克患者來說，甘露醇溶液可能增加心臟負荷，心功能不全患者需謹慎使用[7]。為解決甘露醇溶液的這一弊端，筆者通過查閱相關(guān)資料與臨床探索，提出了一種新的治療方案，即在重度顱腦外傷合并休克患者中應用高滲鹽液進行擴容。李海濱等[8]在“高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值”一項研究中，將49 例急診重度腦外傷并休克患者分為對照組（20 例）與觀察組（29 例），對照組應用甘露醇治療，觀察組則接受高滲鹽液治療，對比兩組用藥后的生命體征，結(jié)果顯示，接受高滲鹽液治療的患者平均動脈壓更穩(wěn)定，與本研究結(jié)果相一致。

本研究中，采用高滲鹽液治療的患者生命體征恢復較好，死亡率較低，同時本研究通過對患者進行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，采用高滲鹽液治療的患者恢復較好，重度殘疾與植物狀態(tài)發(fā)生率較低，治療效果顯著。分析原因是，高滲鹽液通過滲透調(diào)節(jié)作用能提高血漿滲透壓，促使水分從腦組織向血液轉(zhuǎn)移，增加尿量，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。相較于甘露醇，高滲鹽液在增加尿量方面的作用更為持久和穩(wěn)定，擴容效果顯著，能增加血容量。通過擴容作用，高滲溶液能增加腦血流量，提高腦組織的氧供和營養(yǎng)供應，這對于重度腦外傷合并休克患者來說尤為重要，因為休克時機體循環(huán)不穩(wěn)定，可導致組織缺氧。相較于甘露醇，高滲鹽液能更有效地改善呼吸系統(tǒng)的氧合能力，預防呼吸困難和低氧血癥的發(fā)生。高滲鹽液中含有豐富的鈉離子，可以補充失去的電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，這對于休克患者來說尤為重要，因為休克時常伴有電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，高滲鹽液通過提高血漿滲透壓和擴容作用，能夠有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，增加腦灌注和氧供，對于改善急診重度腦外傷合并休克患者的生命體征、減輕腦組織損傷效果顯著。但是，本研究可能因為樣本量有限而導致結(jié)果的普遍性和可靠性受到限制，為了獲得更具代表性的結(jié)果，需要開展更大規(guī)模的多中心隨機對照試驗。今后的研究，應通過嚴格的隨機對照試驗設計，驗證高滲鹽液治療重度腦外傷并休克的有效性和安全性。同時，可鼓勵不同醫(yī)療機構(gòu)之間相互合作，以增加樣本量，提高研究的代表性和可靠性。