規范化綜合護理在胃癌術后護理中的應用效果及預后影響

周麗杰

關鍵詞：胃癌，規范化綜合護理，胃腸道激素，疼痛，并發癥

胃癌是我國各種惡性腫瘤疾病中發病率較高的一種，發病率高、致死率高是該病的特點，多發于50歲以上人群，且男性多發于女性。近年來，隨著生活水平不斷提高，人們的生活、飲食習慣發生改變，加上生活壓力不斷增加，導致胃癌的發病率出現逐年升高的趨勢[1]。目前，隨著醫療事業不斷發展，醫療水平日益提高，胃癌的治療方法越來越多。目前最常用的治療手段為手術治療，可以取得較為理想的治療效果。但是由于胃癌患者普遍年齡較大，身體機能退化，手術治療之后受到多種因素的影響，導致患者術后易出現多種并發癥，降低手術治療效果[2]。因此，臨床實施手術治療時需要規范化綜合護理干預，最大程度降低術后并發癥的發生，改善患者的預后，促進其胃腸道功能的盡快恢復。本文研究將規范化綜合護理干預應用到蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的胃癌患者術后護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2023年6月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的70例胃癌患者，根據信封法隨機分為兩組，各35例。研究組，男女比19∶16，年齡43～74歲，平均（56.7±3.8）歲。參照組，男女比21∶14，年齡44～75歲，平均（58. 1±3. 5）歲。研究經醫院倫理委員會批準。基線資料比較差異不顯著無統計學意義（P >0.05）。納入標準：（1）均為接受手術治療的胃癌患者；（2）術后意識清晰，能夠正常交流；（3）患者及家屬對本次研究知情同意。排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤者；（2）存在血液系統疾病或免疫系統疾病者；（3）存在手術禁忌者。

1.2 方法

參照組行常規護理干預，嚴格監測并記錄患者的病情變化以及血壓、心率、呼吸等生命體征，予以常規健康知識宣教，向家屬及患者講解術后注意事項以及飲食指導等。研究組實施規范化綜合護理。（1）術后健康宣教。在患者確診胃癌之后，入院時即對患者及家屬進行健康宣教。將疾病相關知識制作成為健康宣傳手冊、視頻等進行宣教，囑咐家屬及患者仔細閱讀查看，避免術后由于對疾病認知不足引起不良反應以及術后感染等。并告知家屬如有不明白的地方及時詢問，護理人員詳細講解清楚。術后，邀請相關專家來院詳細講解術后護理內容，保障患者及家屬對自身疾病以及術后護理內容有一個正確的了解，利于患者能夠參與到疾病的治療以及護理中，提高患者及家屬的配合度，能夠有效降低術后不良反應以及并發癥的發生率，利于身體快速康復。（2）術后心理疏導。由于胃癌屬于惡性腫瘤，患者對其認知不足，容易出現恐懼、焦慮、緊張等負性心理，加上術后不適的影響，患者不能很好地進行自我調節。因此，手術治療之后，護理過程中需要及時與患者進行溝通，了解患者的內心想法，進行深入的交流，評估患者的心理狀態，針對性地進行疏導，使其能夠以最佳的身心狀態接受治療。另外，有效地溝通利于建立和諧、友好的護患關系，提高患者的配合度。除此之外，在患者病情恢復好轉之后，視情況組織疾病知識講座，提高其對疾病的了解，同時將疾病治療過程以及疾病好轉情況及時告知患者，幫助樹立疾病治愈的信心。（3）飲食指導。由于胃癌的發病位置比較特殊，患者生命所獲取能量都來源于胃部的吸收。所以，術后做好飲食干預是極為重要的，需要幫助患者制定科學、合理的飲食計劃，嚴格控制食物的攝入量。胃腸功能恢復較差，會影響到患者對于食物能量的攝取，所以，需要患者嚴格遵醫囑進食，術后從流質食物開始逐漸過渡到正常食物。指導家屬為患者準備好消化、易吸收的食物，同時嚴格控制糖類、蛋白質類食物的攝入量。（4）運動指導。術后1 d后，視患者的身體恢復情況輔助完成肢體被動、主動鍛煉，以患者不感到疲勞為宜。術后2 d開始進行全身活動，起初可進行床上坐起以及下床運動，后續恢復良好之后可慢慢進行室外活動。（5）術后切口護理。術后需要加強對患者的切口的關注，及時幫助更換敷料，避免出現感染。特別是飲食、運動期間，需要密切關注患者的切口，告知進食過程中盡量選取半臥位。另外，需要及時幫助患者翻身，避免出現壓瘡以及肺炎等。關注引流管內引流液的顏色、性質等，確認是否存在脫管、滲漏等情況，定期幫助更換引流袋。（6）疼痛干預。手術治療屬于侵入性操作，對患者的身體會造成一定的傷害，術后疼痛嚴重，需要護理人員對患者的疼痛程度進行評估。對于疼痛輕微能夠忍受者可采取按摩、音樂療法等方式幫助緩解。疼痛嚴重者可遵醫囑予以鎮痛藥物干預。（7）家庭護理。相較于其他疾病，胃癌患者術后復發率比較高，因此，術后良好的家庭護理干預是非常重要。患者出院時需要建立健康檔案，便于出院后隨訪，了解患者的身體恢復情況，糾正錯誤的生活習慣。隨訪過程中多與患者及家屬溝通，囑咐家屬多關心、鼓勵患者，幫助患者養成良好的衛生及飲食習慣。

1.3 觀察指標

（1）胃腸道激素水平：包括促胃液素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP），抽取干預前后空腹靜脈血進行檢測。

（2）統計患者術后住院時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間。

（3）統計術后并發癥發生率，包括反流性食管炎、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺、肺部感染、尿路感染。

1.4 統計學分析

應用軟件S P S S 21. 0分析數據。計量資料以（ ）表示，行t 檢驗；計數資料以n（%）表述，以χ2檢驗。P<0.05，數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸道激素水平對比

干預后研究組GAS、MTL、VIP水平均優于參照組（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2 術后恢復情況對比

研究組術后住院時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間短于參照組（P<0.05），詳細數據見表2。

2.3 術后并發癥對比

研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表3。

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活質量得到改善，使得飲食結構以及生活習慣發生一定的改變，造成胃癌的發病率也越來越高。我國胃癌的發病率占所有惡性腫瘤疾病發病率第二位，僅次于肺癌，具有致死率高的特點[3]。受到現代人生活方式改變以及生活壓力不斷增加等因素的影響，胃癌的患病人群逐漸呈現年輕化趨勢。此外由于該病患病初期沒有比較明顯的臨床癥狀，常容易與其他胃部疾病混淆，導致一旦發現，疾病就已經進入了中晚期，加上人們對于胃癌的了解不足，嚴重影響著患者的治療心態。現階段，針對該疾病的主要治療手段為手術和化療，但是由于兩種治療方式均會給患者的身體以及心理造成一定的影響，加上胃癌患者的胃腸功能較差，影響機體免疫系統，使疾病的易感性增加[4]。另外，患者的心理壓力過大，影響后續治療效果，降低患者的生活質量。因此，需要采取有效、科學的護理措施，最大程度減輕患者的身心壓力，樹立疾病治愈的信心，保障患者的生存質量。

規范化綜合護理干預是指將護理程序系統化，制定標準化的護理計劃，嚴格控制護理質量，護理內容環環相扣，相互銜接以提高護理服務水平及效果[5]。規范化綜合護理干預是由常規護理模式優化而來的一種新型護理理念，護理過程中會綜合評估患者的整體情況，根據評估結果完善、優化護理措施，為患者提供高質量、高效率的護理服務。本次研究數據顯示，研究組術后住院時間以及各項指標恢復時間均短于參照組，并發癥發生率顯著更低。原因分析認為其與綜合護理盡早指導患者進行運動以及科學的飲食指導使其盡快恢復正常飲食有關，另外，術后有效的鎮痛干預也促進了患者的身體恢復。通過運動能夠提高患者腸道蠕動速度，加快胃腸道功能的恢復，減少術后相關并發癥的出現，加快患者身體恢復進程。飲食干預使得患者盡早恢復飲食，滿足身體恢復所需，疼痛護理能夠有效減輕患者術后疼痛程度，利于其盡早進行運動。本次研究還發現，接受常規護理的患者其肺部感染以及尿路感染患者明顯較研究組更多，這可能與患者下床活動時間較晚以及導尿管留置時間更長有關。胃腸道激素水平作為反映患者胃腸手術治療效果的一項重要指標，其中VIP能夠舒張腸道平滑肌，GAS具有促進胃腸道運動以及釋放胰島素、降鈣素的作用，MTL的主要作用是促進胃強力收縮以及提高小腸分結運動[6]。本次研究組干預后上述指標恢復情況顯著較參照組更優，證實規范化綜合護理干預具有調節胃癌患者術后胃腸道激素的作用。綜合護理注重患者的心理感受，幫助患者疏導不良情緒，促進了胃腸道激素水平的恢復。

綜上，規范化綜合護理干預可以調節胃癌患者術后胃腸道激素水平，減少術后并發癥的出現，促進各項臨床指標的恢復，加快患者身體康復進程。