口腔門診老年患者牙科焦慮癥及相關(guān)因素

李　璐　孫　菲

①北京市廣外醫(yī)院口腔科(北京)　100055　②首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,北京市老年保健及疾病防治中心(北京腦重大疾病研究院，臨床流行病學北京市重點實驗室(北京)　100053　△通訊作者　E-mail:sf69@163.com

口腔門診老年患者牙科焦慮癥及相關(guān)因素

李璐①孫菲②△

①北京市廣外醫(yī)院口腔科(北京)100055②首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,北京市老年保健及疾病防治中心(北京腦重大疾病研究院，臨床流行病學北京市重點實驗室(北京)100053△通訊作者E-mail:sf69@163.com

【摘要】目的:探討口腔門診老年患者牙科焦慮癥的發(fā)病狀況及其影響因素。方法:采用改良Coraho's牙科焦慮量表(Modified dental anxiety scale，MDAS)和自行編制的問卷對2012年1月-2013年10月在我院口腔科就診的258名老年患者進行調(diào)查。結(jié)果:MDAS分值4～20分，平均(9.28±3.34)分，門診老年患者牙科焦慮癥患病率為41.86%。既往無牙科治療史者的牙科焦慮癥患病率高于有良好治療史者(χ2=0.22，P<0.01)，女性老年人高于男性老年人(χ2=6.51，P=0.01)，無配偶老年人高于有配偶者(χ2=11.65，P<0.01)，文盲者高于非文盲者(χ2=9.52，P<0.01)，口腔健康自評為差者高于健康自評良好者(χ2=33.14，P<0.01)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，治療史、性別、文化水平、口腔健康自評是口腔門診老年患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的獨立危險因素。結(jié)論:口腔門診老年患者牙科焦慮癥發(fā)病率較高，加強醫(yī)患交流，提高診療技術(shù)是消除老年患者牙科焦慮癥的有效措施。

【摘要】牙科焦慮癥；口腔門診；老年患者;牙科焦慮量表

牙科焦慮癥是指患者對牙科診治過程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及在行為上表現(xiàn)出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現(xiàn)象，它是牙科病人回避口腔治療最主要的原因之一[1]。過去有關(guān)牙科焦慮癥的研究多以兒童為對象，老年患者作為另一個特殊群體往往被忽略，但是，伴隨著老齡化社會的快速發(fā)展，老年口腔問題日益凸現(xiàn)。因為老年患者隨著年齡增長，口腔狀況亦發(fā)生增齡性改變，因此口腔疾病已經(jīng)成為老年人的常見病、多發(fā)病。在影響老年人及時前往口腔科就治的諸多因素中，牙科焦慮癥是阻礙老年患者就醫(yī)的重要原因之一，牙科焦慮癥的產(chǎn)生常常導致患者拖延、逃避甚至破壞必要的牙科治療和護理，延誤最佳的治療時間，威脅患者的身體健康。同時，患者焦慮恐懼情緒的渲染和傳播也會帶來不利的社會輿論，造成大眾的錯誤就診觀念，影響醫(yī)患關(guān)系[2]，最終導致老年人生活質(zhì)量下降。本次研究旨在分析老年口腔患者牙科焦慮癥的流行情況及其影響因素，為指導臨床診療和制定心理干預(yù)措施提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1　對象

采用方便抽樣的方法選取2012年1月-2013年10月來我院就診的無認知障礙和視力疾患、能自行完成量表填寫，無精神病史、治療前3天內(nèi)未使用過抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的258例60歲及以上患者作為調(diào)查對象。本次研究共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷258份(86%)。258例病人中男性134人，女性124人，年齡60～78歲,平均(68.45±3.54)歲。

1.2　方法

采用改良Corah's牙科焦慮量表[3-4](Modified dental anxiety scale，MDAS)：該量表由4個條目組成，每個條目共有5個備選答案，分值1～5分。4題總分4～20分，MDAS評分≥11分可診斷為牙科焦慮癥。分數(shù)越高，牙科焦慮水平越高。同時采用自行編制的一般情況問卷記錄病人的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟收入、文化程度、既往牙科治療史以及口腔健康自評等情況。

1.3　統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析。對于計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，并采用Logistic回歸對資料進行多因素分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　MDAS得分情況

MDAS問卷的平均分為(9.28±3.34)分(4～20分)，其中得分≥11分者108人，牙科焦慮癥患病率為41.86%。

2.2　單因素分析

按照不同因素進行分組比較，可以看出既往無牙科治療史者MDAS的患病率高于有治療史者，女性老年人高于男性老年人，無配偶老年人高于有配偶者，文盲者高于非文盲者，口腔健康自評為差者高于健康自評良好者。見表1。

2.3　多因素分析

以牙科焦慮癥作為因變量(0=無,1=有)，以性別(1=男,2=女)、年齡、婚姻狀態(tài)(1=無配偶,2=有配偶)、收入水平、文化程度(1=初中以下,2=初中及以上)、口腔健康自評(1=不健康,2=健康)和治療史(1=無,2=有)作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、口腔健康自評和治療史是口腔門診老年患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的獨立危險因素，見表2。

表1　不同分組因素牙科焦慮癥患病情況及組間比較(%)

表2　牙科焦慮癥影響因素的Logistic回歸分析

3討論

牙科焦慮癥是口腔科醫(yī)師經(jīng)常遇到的難以處理的社會心理疾病。畏懼就診的行為一方面可能導致患者推遲就診或復(fù)診[5]，從而影響治療效果及使治療復(fù)雜化，另一方面還可能導致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至信任關(guān)系破裂[6]。

據(jù)報道，在老年口腔門診患者中，牙科焦慮癥發(fā)生率約56%，本研究人群的發(fā)生率為41.86%。本次研究同時發(fā)現(xiàn)女性老年人的牙科焦慮癥發(fā)生率明顯高于男性，而且在無治療經(jīng)歷、口腔健康自評差和文盲老年人中，牙科焦慮癥的發(fā)生率明顯高于有良好治療經(jīng)歷、口腔健康自評良好和非文盲老年人，這與已有的研究結(jié)果基本一致[7-8]。女性老年人的牙科焦慮癥發(fā)生率高可能是社會生活中女性的弱勢社會角色導致其對創(chuàng)傷更為敏感，更易產(chǎn)生自我保護的條件反射[9-10]。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)雖然牙科焦慮同病人的牙科直接經(jīng)歷、間接經(jīng)驗和個性素質(zhì)等多方面因素有關(guān)，但直接的牙科經(jīng)歷可能還是最主要的，尤其是負性治療經(jīng)歷，即曾經(jīng)有過牙科治療的疼痛經(jīng)歷及不良感受情景性因素。研究還發(fā)現(xiàn)焦慮、敏感特質(zhì)患者更容易表現(xiàn)出牙科焦慮癥[11]，因為牙科焦慮癥的發(fā)生與人格特征及認知風格等心理因素顯著相關(guān)[12]。口腔健康自評良好和有過良好治療經(jīng)歷的患者普遍具有較強的口腔保健意識，發(fā)生牙病時能夠及時就醫(yī)，一般不需要拔牙、根管治療等創(chuàng)傷性較大的介入操作，而且定期的就診使患者熟悉口腔科就診環(huán)境和醫(yī)師，也在一定程度上降低了患者的畏懼水平[6]。文化程度也影響患者對醫(yī)療行為的認識以及對醫(yī)生行為的理解能力，受過良好教育的人知識面廣，對牙科治療有比較正確而全面的認識，畏懼程度相對較低[13]。

總之，牙科焦慮癥的發(fā)生可能嚴重影響老年人的就醫(yī)意愿，從而降低老年人的生活質(zhì)量。目前，比較一致的對牙科畏懼癥的防治措施是在控制疼痛的同時盡量消除其對牙科的無知和誤解[2]，即在診療工作中，口腔醫(yī)生應(yīng)該通過加強醫(yī)患交流，并充分考慮老年人這個特殊群體的時代背景、生活閱歷、經(jīng)濟水平、文化層次等多方面因素，制定個體化的診療計劃，同時盡量采用無痛技術(shù)和輕柔準確迅速的操作來緩解患者的焦慮程度，以減少牙科焦慮癥的發(fā)生。

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中圖分類號：R749.7

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0209-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.014

(收稿時間：2015-08-26)

Epidemiology Survey of the Factors associated with Dental Anxiety among Elderly PatientsLiLu,SunFei

GuangwaiHospital,Beijing100053,China

【Abstract】Objective:To assess the prevalence of dental anxiety(DA)among elderly patients in dental clinics and the related factors contributing to DA. Methods:A survey was conducted among 258 elderly patients who visited dental department during January,2012 to October,2013 using modified dental anxiety scale(MDAS).Results:The score of MDAS ranged from 4-20(mean=9.28±3.34).The prevalence of DA in out-patient clinic was 41.86%.The prevalence rate of DA was higher among the elderly patients without treatment experience than those with satisfied treatment experience(χ2=0.22，P<0.01).And the prevalence rate of DA of female,non spouse person,illiterate and those with bad self-rated oral-health were also higher than those of male,married,non-illiterate and those with good self-rated oral-health(χ2=6.51，11.65,9.52,33.14;P<0.01)The result of Logistic regression analysis indicated treatment experience,gender,educational level and the status of self-rated oral-health were the independent risk factors for DA among the elderly patients in the oral department.Conclusion:There is a high prevalence of DA among the elderly patients in the oral department.DA can be prevented and treated effectively via increasing doctor-patient communication and improving the technologies for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Dental anxiety,Dental department,Elderly patient;MDAS

·論著·(心身醫(yī)學)