基于微視頻回授法的健康教育模式在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用價(jià)值

楊 英 彭 紅 徐錦明 詹家怡 鄒劍瑩

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）屬于臨床中治療股骨頭疾病、髖關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)措施，且應(yīng)用范圍廣泛，在高齡患者中應(yīng)用效果可靠，可發(fā)揮緩解疼痛，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等作用[1]。但需要注意的是，該群體對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[2]。THA患者術(shù)后恢復(fù)期間，均需要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，除了基礎(chǔ)護(hù)理外，還需要對(duì)其開展健康宣教，其目的在于告知患者恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)、飲食管理、生活管理等，以避免不良事件發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，便于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。然而，由于老年患者記憶力差等因素的影響，在THA患者術(shù)后的護(hù)理工作中，還需要配合其他護(hù)理模式以提高輔助性治療的作用。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，智能手機(jī)的普及，不僅能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁┲庇^的視覺刺激，還可以呈現(xiàn)出各個(gè)環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)細(xì)節(jié)。微視頻回授法是一種基于新媒體的新興健康教學(xué)方法，將微視頻技術(shù)融入到教學(xué)過程中，可使患者通過視聽結(jié)合的方式了解和掌握健康知識(shí)，從而提高護(hù)理效果[4]。本研究就基于微視頻回授法的健康教育模式在行THA老年患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年7月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的100例行THA老年患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男24例，女26例，年齡49～97歲，平均（70.72±4.18）歲，疾病類型：股骨頸骨折32例、股骨頭壞死15例、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)2例、股骨頸病理性骨折1例；對(duì)照組男18例，女32例，年齡49～96歲，平均（70.39±5.43）歲，疾病類型：股骨頸骨折32例、股骨頭壞死17例、股骨假體周圍骨折1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；2）具備一定的閱讀理解能力；3）可正常使用智能手機(jī)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神疾?。?）無法正常交流；3）無法配合完成研究；4）血液系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理以及健康教育，主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及隨訪管理等，在健康教育方面，以口頭傳授以及紙質(zhì)宣傳手冊(cè)為主，健康教育內(nèi)容包括飲食、并發(fā)癥預(yù)防以及生活指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微視頻回授法的健康教育模式，具體如下：1）在正式開展護(hù)理措施前，統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)在于充分了解高齡患者的心理特點(diǎn)以及性格特征，并對(duì)健康教育方式進(jìn)行優(yōu)化，要求護(hù)理人員在開展健康教育時(shí)，以示范和講解同步進(jìn)行的方式。2）與醫(yī)院宣傳科協(xié)同合作，拍攝關(guān)于飲食選擇、飲食方案的宣傳視頻，配合醫(yī)護(hù)人員的音頻講解，以此方式促進(jìn)患者明確認(rèn)識(shí)到飲食方案在術(shù)后恢復(fù)中的重要性。3）在患者術(shù)后1～2 h轉(zhuǎn)入病房前，將制作完成的視頻生成二維碼，將二維碼整理成冊(cè)放置于病房，待患者返回病房后，護(hù)理人員提醒其可通過手機(jī)掃碼的方式觀看，針對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)低下、具有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危人群可單獨(dú)指導(dǎo)觀看。4）在觀看微視頻的過程中，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)和復(fù)述，對(duì)于視頻中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)調(diào)，根據(jù)患者的受教育程度，護(hù)理人員可轉(zhuǎn)換表達(dá)方法，采用通俗易懂的方式進(jìn)行宣教，便于患者以及家屬理解。觀看完畢后，由護(hù)理人員進(jìn)行提問，對(duì)于存在難懂、不理解的地方可反復(fù)觀看，直至患者以及家屬完全掌握。5）患者進(jìn)入恢復(fù)病房4～5 d后，使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估量表對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)較差患者，可聯(lián)合營養(yǎng)科會(huì)診，遵循營養(yǎng)五階梯原則對(duì)營養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化飲食管理。6）定期開展教育工作，以開展微視頻學(xué)習(xí)會(huì)的方式對(duì)已在院恢復(fù)一周的患者以及患者家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及飲食要點(diǎn)等。在患者每餐進(jìn)食前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行評(píng)估檢查[5]。7）按時(shí)觀察患者的切口恢復(fù)情況，在每次換藥前后進(jìn)行拍照并為患者進(jìn)行展示，告知患者傷口恢復(fù)情況，以及存在并發(fā)癥時(shí)的表現(xiàn)，提高患者的護(hù)理依從性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持。8）宣教和評(píng)估：在經(jīng)過微視頻回授后，護(hù)理人員可挑選宣教內(nèi)容的重點(diǎn)進(jìn)行提問，對(duì)問題的回答方式不做限制，鼓勵(lì)患者以自身理解程度進(jìn)行回答，針對(duì)回答正確的患者給予肯定，對(duì)于回答錯(cuò)誤或缺失的患者給予糾正和完善。在通過一輪整體回授宣教后，護(hù)理人員圍繞易錯(cuò)點(diǎn)再次評(píng)估，若患者可正確回答或演示，則可繼續(xù)進(jìn)行宣教，若患者回答多次錯(cuò)誤，則需要除繼續(xù)宣教外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)宣教方法進(jìn)行優(yōu)化，確保措施可靠有效。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在護(hù)理前和護(hù)理2周后收集兩組患者晨起空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）水。2）采用調(diào)查問卷的方式評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分，≥80分為滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度（%）=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）出院后，由醫(yī)護(hù)人員隨訪1個(gè)月評(píng)估患者的飲食依從性，優(yōu)：患者飲食依從性良好，可自行根據(jù)健康教育內(nèi)容制定每餐攝入量和食材；良：在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下制定飲食方案，或在提醒下選擇食材；差：需醫(yī)護(hù)人員頻繁介入并糾正飲食方案。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）在出院2個(gè)月后采用日常生活能力量表（Barthel）評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量，項(xiàng)目包括大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡，總分100分，評(píng)分越高表明患者的生命質(zhì)量越好。5）評(píng)估患者入院時(shí)和出院后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，評(píng)分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理2周后，觀察組Cr低于對(duì)照組，ALB、Hb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)Cr(μmol) ALB(g/L) Hb(g/L)護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后 護(hù)理前 護(hù)理2周后對(duì)照組 50 136.14±18.83 99.09±13.70 40.58±3.01 41.46±4.31 105.15±8.34 106.20±6.48觀察組 50 137.08±18.76 79.54±10.88 41.33±3.49 43.52±3.70 106.51±9.72 110.45±8.83 t值 0.250 7.901 1.150 2.564 0.750 2.743 P值 0.803 0.000 0.252 0.011 0.454 0.007

2.2 護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 飲食依從性

觀察組飲食依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者飲食依從性比較

2.4 生命質(zhì)量

護(hù)理2個(gè)月后，觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月后對(duì)照組 50 47.66±11.64 75.66±6.41觀察組 50 45.44±12.31 86.77±4.68 t值 0.507 5.421 P值 0.615 0.000

2.5 心理狀態(tài)評(píng)分

出院2個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

表5 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分入院時(shí) 出院2個(gè)月后 入院時(shí) 出院2個(gè)月后對(duì)照組53.23±9.2349.23±9.23 50.83±12.34 48.83±12.34觀察組54.23±9.2333.14±12.11 51.83±12.34 38.19±11.66 t值 1.360 7.091 1.825 4.751 P值 0.058 0.000 0.063 0.001

3 討論

針對(duì)股骨頭、髖關(guān)節(jié)疾病患者而言，THA在其中發(fā)揮了肯定的效果，可改善疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)以及提高生命質(zhì)量，但需要注意的是，對(duì)于骨骼、關(guān)節(jié)疾病患者來說，手術(shù)治療是整個(gè)恢復(fù)過程的第一步，后續(xù)良好的康復(fù)還需要認(rèn)知、飲食、生活、訓(xùn)練等多方面參與，早期康復(fù)訓(xùn)練在功能恢復(fù)過程中發(fā)揮了重要作用，能夠進(jìn)一步縮短關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面具有重要意義，然而早期康復(fù)訓(xùn)練需要患者有良好的機(jī)體狀態(tài)支持，患者機(jī)體狀態(tài)的優(yōu)良和臨床護(hù)理以及宣教措施的開展具有密切聯(lián)系[6-7]。

老年THA患者術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)連續(xù)、相互銜接和影響的過程，在這其中也體現(xiàn)出了臨床護(hù)理工作的重要性。高齡患者的記憶力以及理解能力下降，這對(duì)健康宣教的開展提出了更高的要求，加之手術(shù)所造成的創(chuàng)傷、圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等問題，進(jìn)一步增加了老年THA術(shù)后患者健康教育的需求。在常規(guī)健康教育措施中，除高齡患者外，醫(yī)護(hù)人員的口頭教育、紙質(zhì)手冊(cè)等方式可以在其中發(fā)揮一定的宣教效果，但對(duì)于高齡患者而言，常規(guī)的健康教育模式效果有限，該群體并不能完全理解飲食管理、生活管理等方面的相關(guān)內(nèi)容。健康教育目的在于幫助患者建立疾病認(rèn)知，協(xié)助患者在治療期間獲得一定的自我管理能力，從而降低不良行為所造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)[8]。術(shù)后飲食和營養(yǎng)的調(diào)節(jié)是健康教育的重要內(nèi)容，良好的營養(yǎng)狀況可以促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。本研究中，采用了基于微視頻回授法的健康教育模式，并聯(lián)合醫(yī)院的宣傳科和營養(yǎng)科協(xié)同合作，為不同的患者提供個(gè)性化指導(dǎo)，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、滿意度、飲食依從性以及生命質(zhì)量等評(píng)分均得到了顯著改善，分析原因主要如下。

3.1 營養(yǎng)指標(biāo)

THA是一種常見的手術(shù)方式，可以有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生命質(zhì)量。然而，在術(shù)后恢復(fù)過程中，營養(yǎng)狀況是至關(guān)重要的因素之一。Cr、ALB、Hb指標(biāo)在判斷THA患者恢復(fù)中具有重要價(jià)值。Cr是評(píng)估腎臟功能的重要指標(biāo)。在THA后，患者需接受大量的液體輸注和鎮(zhèn)痛藥物治療，這些治療可能會(huì)對(duì)腎臟造成一定程度的損傷。如果Cr水平升高，說明腎功能受損，需要及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證患者的恢復(fù)。ALB是血漿中最主要的蛋白質(zhì)成分之一，是評(píng)估營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。術(shù)后營養(yǎng)狀況直接影響患者的恢復(fù)速度和效果。如果ALB水平降低，說明患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成不足，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。Hb則是血液中的一種重要成分，對(duì)患者的身體機(jī)能有重要影響。THA后患者需要注意避免失血，以免Hb水平過低。如果Hb水平過低，會(huì)導(dǎo)致氧氣輸送不足，引起貧血等問題。監(jiān)測(cè)這些營養(yǎng)指標(biāo)可以及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方案，以保證患者的恢復(fù)效果和生命質(zhì)量。采用微視頻的形式便于高齡THA患者的理解，再通過護(hù)理人員示范、詢問，可加深患者的記憶，明確飲食各個(gè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，從根本上使得患者理解飲食在康復(fù)過程中的重要作用，每餐飲食的搭配安排等。營養(yǎng)科則根據(jù)每例患者的差異，評(píng)估其營養(yǎng)狀態(tài)，為飲食計(jì)劃提供信息支持，護(hù)理人員對(duì)患者的每日飲食種類和用餐時(shí)間進(jìn)行檢查，進(jìn)一步保證了患者飲食的合理性，從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2 滿意度

微視頻回授法能夠提供直觀、生動(dòng)的視覺教育，使老年患者更加容易理解術(shù)后的注意事項(xiàng)和康復(fù)方法，有助于提高患者的自我管理能力和康復(fù)效果，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化教育，定制化的健康教育會(huì)使老年患者更易理解和接受，可提高其的參與意識(shí)和主動(dòng)性。微視頻回授法具有互動(dòng)性和傳播性，老年患者可以通過微視頻回授法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，獲得更多的實(shí)時(shí)反饋和建議，也可以通過分享微視頻與其他患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者間的交流和支持，以此方式提高患者的滿意度[9]。

3.3 飲食依從性

在健康教育的過程中，微視頻回授法能夠以全面且直觀的畫面以及視頻呈現(xiàn)術(shù)后飲食重要性和不良飲食行為的危害性，通過通俗易懂的方式幫助患者建立正確的飲食觀念，促使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。由此可見，微視頻回授法可以在一定程度上提高患者的飲食配合度，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

3.4 生命質(zhì)量

微視頻回授法可以提供詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，包括康復(fù)鍛煉、日常護(hù)理、飲食等方面的知識(shí)，幫助老年患者恢復(fù)身體功能和獨(dú)立生活能力。提供實(shí)時(shí)的交流和支持，老年患者可以通過微視頻與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流、咨詢和反饋，獲得更及時(shí)的幫助和建議，緩解其的心理壓力和焦慮情緒。微視頻回授法可促進(jìn)老年患者之間的交流和互動(dòng)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心得，建立支持和鼓勵(lì)的社交網(wǎng)絡(luò)，有助于提高老年患者的自信心和生命質(zhì)量。

綜上所述，在高齡THA術(shù)后患者中，通過基于微視頻回授法的健康教育模式，對(duì)于常規(guī)健康教育起到了補(bǔ)充作用，尤其是在改善營養(yǎng)狀態(tài)、依從性、心理狀態(tài)以及提高生命質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。