益氣活血通絡湯治療腦梗死的效果

張 迪 張 瑩 于 洋

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或閉塞，進而引發局部腦組織供血不足，發生缺氧、壞死的情況[1]。患者常存在偏癱、失語、口角歪斜等現象，若未積極治療，病情不斷惡化，嚴重者將失去生命[2]。在臨床上，以迅速恢復缺血區的供血，防止血栓進一步發展，減少梗死范圍為治療原則，西藥雖可促進血液循環，改善腦組織血液供應，減輕神經功能損傷情況，但長期使用療效并不理想，且有一定不良反應[3]。益氣活血通絡湯是一種常用中藥湯劑，具有活血化瘀、通經活絡功效。本研究就益氣活血通絡湯治療腦梗死的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年4月沈陽市第二中醫醫院收治的98例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為常規組與觀察組，各49例。常規組男26例，女23例，年齡62～76歲，平均（69.15±3.46）歲，病程1～12 d，平均（6.57±1.69）d；觀察組男25例，女24例，年齡63～75歲，平均（68.92±4.03）歲，病程1～11 d，平均（6.08±1.73）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合腦梗死診斷標準；2）經顱腦CT檢查確診；3）臨床資料齊全；4）可以正常溝通；5）簽署了知情同意書。

排除標準：1）癌癥；2）認知障礙；3）對阿司匹林、阿托伐他汀鈣片及氯吡格雷片過敏；4）臟腑組織有嚴重病變；5）血液系統疾病；6）研究期間轉院治療；7）拒絕配合治療。

1.2 治療方法

兩組均采用常規療法治療，包括氧療、輸液、抗感染、營養支持等。同時，常規組予以阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H46020480，規格：0.3 g），300 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，規格：20 mg），20 mg/次，1次/d，口服；硫酸氫氯吡格雷片（吉林省博大偉業制藥有限公司，國藥準字H20203667，規格：75 mg），75 mg/次，1次/d，口服。

觀察組在常規組基礎上采用益氣活血通絡湯治療，組方藥物包括全瓜蔞30 g、赤芍15 g、桃仁10 g、生地黃15 g、水蛭3 g、黃芪30 g、川芎10 g、當歸20 g、地龍10 g、丹參30 g。以上藥物加入800 ml清水中浸泡10 min，之后開火熬煮20 min，過濾藥渣并得到藥汁，1劑/d，2次/d，溫服。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標

1）凝血功能指標：包括活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原。2）血液流變學指標：包括低切全血黏度、高切全血黏度。3）神經功能損傷：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能損傷情況，總分42分，評分越低神經功能恢復越佳。4）日常生活能力：采用日常生活能力量表進行評價，總分100分，評分越高日常生活能力越好。5）療效判定標準：治療后NIHSS評分下降至少90%為顯效；治療后NIHSS評分下降至少20%為有效；治療后NIHSS評分下降少于20%為無效。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。6）不良反應：包括頭痛、耳鳴、腹部不適、乏力。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

治療前兩組凝血功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原優于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較(±s)

表1 兩組患者凝血功能指標比較(±s)

組別 例數活化部分凝血酶原時間(s) 凝血酶原時間(s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 49 28.36±4.19 32.78±4.17 11.29±2.07 13.38±3.24 4.46±1.11 3.01±0.55觀察組 49 28.45±4.23 36.72±4.49 11.32±2.04 16.83±3.05 4.49±1.05 1.85±0.43 t值 0.105 4.500 0.072 5.427 0.137 11.630 P值 0.916 0.000 0.942 0.000 0.891 0.000

2.2 血液流變學指標

治療前兩組血液流變學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組低切全血黏度、高切全血黏度低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s,±s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s,±s)

組別 例數低切全血黏度 高切全血黏度治療前 治療后 治療前 治療后常規組 49 11.34±2.17 9.13±1.61 6.75±1.064.37±0.73觀察組 49 11.39±2.21 7.25±1.12 6.81±1.103.56±0.58 t值 0.113 6.710 0.274 6.081 P值 0.910 0.000 0.784 0.000

2.3 NIHSS、日常生活能力評分

治療前兩組NIHSS、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于常規組，日常生活能力評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS、日常生活能力評分比較(分,±s)

表3 兩組患者NIHSS、日常生活能力評分比較(分,±s)

NIHSS評分 日常生活能力評分組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 49 26.78±4.25 12.33±3.14 62.39±6.04 80.24±6.41觀察組 49 27.03±4.39 9.87±2.05 62.45±6.31 86.27±5.92 t值 0.286 4.592 0.048 4.837 P值 0.775 0.000 0.961 0.000

2.4 治療有效率

觀察組治療有效率高于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較

2.5 不良反應

觀察組不良反應發生率略高于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，主要是由于血管管壁病變、血液成分改變、血流動力學異常所致，具有發病率高、病程遷延的特點，好發于老年人[4]。典型癥狀為視物模糊、肢體無力、流涎、言語不清等，可對患者生命質量造成嚴重影響[5]。對于腦梗死，臨床常采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等治療，阿司匹林腸溶片屬于抗血小板藥，口服后可經胃腸道完全吸收，通過不可逆地抑制環氧合酶合成，從而抑制血小板聚集，減少血栓形成，利于恢復血管通暢；阿托伐他汀鈣片屬于他汀類藥物，口服后可迅速被吸收，通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的生物作用，從而減少膽固醇形成，改善血液黏度，利于血液流動；硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑，口服后迅速被吸收，主要通過選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，從而促進相關糖蛋白復合物活化，以此抑制血小板聚集，避免血栓繼續生成[6-7]。經西藥治療后，可有效減少血栓形成，維持血管管腔通暢，利于恢復腦組織血液供應，避免神經功能繼續損傷，治療效果顯著。但部分患者用藥后出現頭痛、耳鳴、腹部不適、乏力等不良反應，用藥安全性不佳。在中醫領域，腦梗死屬于“中風”范疇，主要是由風、熱、痰、瘀、虛引起。益氣活血通絡湯是一種常用的中藥湯劑，全瓜蔞可發揮寬胸散結、清肺化痰的作用；赤芍、生地黃、地龍、丹參等可發揮清熱涼血、通絡止痛的作用；桃仁、水蛭、川芎、當歸等可發揮潤腸通便、活血祛瘀的作用；黃芪可發揮補氣排膿、利尿消腫的作用[8-9]。諸藥合用可起到益氣活血、逐瘀通絡的功效。經此方治療后，可有效調節患者臟腑功能，改善全身血液循環，促進腦部血液流通，減輕缺氧壞死情況，利于患者恢復，且耐受性較好，預后質量較佳。本研究結果表明，治療后觀察組凝血功能指標優于常規組，血液流變學指標、神經功能評分均更低，且日常生活能力及治療有效性均更高；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。由此可知，益氣活血通絡湯可降低患者全血黏度，改善凝血功能，加快神經功能恢復，預后效果較好。

綜上所述，采用益氣活血通絡湯治療腦梗死效果較理想，能夠調節凝血功能，改善血液流變學指標，促進神經功能恢復，利于患者回歸日常生活，且安全性較好。