補肺固本湯聯合常規療法對肺脾氣虛型穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果

徐淑睿

慢性阻塞性肺疾病發病與吸煙、感染、遺傳等多種因素有關，氣道炎癥反應是導致該疾病反復發作的主要原因[1]。若治療不當將導致各器官功能衰竭，危及患者生命安全。目前，關于慢性阻塞性肺疾病的發病機制尚未完全明確，現代醫學認為其與慢性炎癥、氧化-抗氧化失衡等因素導致的肺氣腫、慢性支氣管炎等病理改變有關[2]。隨著炎癥反應加重，逐漸發生黏液高分泌、纖毛功能異常等病理性改變。慢性阻塞性肺疾病無法從根本上治愈，但穩定期給予合理治療可促進肺功能改善[3]。目前，西醫治療以吸入糖皮質激素為主，但停藥后病情易反復發作，中醫治療可減少不良反應，但單一中醫治療起效慢，因此多建議中西醫聯合治療[4]。祖國醫學認為，慢性阻塞性肺疾病的發病多由于脾虛不能傳輸，肺虛不能化津，因此穩定期當以扶正培本為主，以延緩肺功能減退速度[5]。本研究就補肺固本湯聯合常規療法對肺脾氣虛型穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年7月樂平市中醫醫院收治的肺脾氣虛型穩定期慢性阻塞性肺疾病患者90例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡51～77歲，平均（61.20±3.55）歲，病程3～10年，平均（6.06±1.12）年，病情嚴重程度：Ⅰ級15例、Ⅱ級16例、Ⅲ級14例；試驗組男24例，女21例，年齡53～75歲，平均（61.17±3.48）歲，病程3～9年，平均（6.02±1.09）年，病情嚴重程度：Ⅰ級16例、Ⅱ級13例、Ⅲ級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）中醫證型為肺脾氣虛型；2）處于穩定期；3）無其他肺部疾病。排除標準：1）處于急性加重期；2）合并肺結核、肺栓塞等疾病；3）肝腎功能不全；4）呼吸機輔助通氣；5）合并免疫系統疾病；6）嚴重高血壓、糖尿病。

1.2 治療方法

對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，英國，注冊證號：H20140166），1吸/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上采用補肺固本湯治療，中藥組方：無柄靈芝、柯子、云苓、山藥、款冬花、麥冬、沙苑子、枸杞、炒白術各10 g，黃芪、補骨脂各15 g。1劑/d，2次/d。兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

1）肺功能：采用肺功能檢查儀（型號：System-7）檢測第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。2）中醫癥狀評分：根據中醫癥狀分級量化表評定，包括咳嗽、咳痰、氣促、喘息，每項0～9分，評分越高，癥狀越嚴重[6]。3）血清細胞因子：檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。4）健康狀況：采用圣喬治呼吸問卷評估，包括癥狀嚴重程度及發生頻率、癥狀引起的活動受限、對日常活動的影響3項，每項總分100分，評分越高，健康狀況越差[7]。5）急性發作次數：比較兩組治療前半年內及治療后半年內急性發作次數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

治療后，試驗組FEV1、FVC水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

組別例數FEV1(%) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組4552.80±1.3261.11±1.64 1.39±0.421.56±0.41試驗組4552.67±1.4364.45±1.27 1.34±0.451.87±0.40 t值 0.448 10.802 0.545 3.630 P值 0.655 ＜0.001 0.687 0.001

2.2 中醫癥狀評分

治療后，試驗組咳嗽、咳痰、氣促、喘息評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數咳嗽 咳痰 氣促 喘息治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 45 6.07±1.254.05±0.71 6.11±1.502.90±0.585.67±1.502.98±0.55 5.62±1.593.50±0.62試驗組 45 6.21±1.012.87±0.75 6.01±1.342.44±0.515.89±1.352.11±0.56 5.31±1.732.49±0.61 t值 0.584 7.665 0.334 3.995 0.731 7.435 0.885 7.790 P值 0.561 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.467 ＜0.001 0.379 ＜0.001

2.3 血清細胞因子

治療后，試驗組IL-8水平更低，α1-AT水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清細胞因子水平比較(±s)

組別例數IL-8(ng/L) α1-AT(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組4534.73±4.3026.54±3.67 1.60±0.211.90±0.22試驗組4534.88±4.1219.80±3.22 1.62±0.252.26±0.25 t值 0.169 9.261 0.411 7.252 P值 0.866 ＜0.001 0.682 ＜0.001

2.4 健康狀況

治療后，試驗組癥狀嚴重程度及發生頻率、癥狀引起的活動受限、對日常活動的影響評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康狀況比較(分,±s)

表4 兩組患者健康狀況比較(分,±s)

組別 例數癥狀嚴重程度及發生頻率 癥狀引起的活動受限 對日常活動的影響治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 74.21±3.90 53.30±4.82 73.78±3.04 53.38±4.76 70.16±4.33 50.00±5.78試驗組 45 74.47±3.86 48.87±4.11 73.33±3.10 42.27±4.11 70.00±4.27 41.87±5.32 t值 0.318 4.691 0.695 11.851 0.176 6.943 P值 0.751 ＜0.001 0.489 ＜0.001 0.860 ＜0.001

2.5 急性發作次數

治療后半年內試驗組急性發作次數更少（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者急性發作次數比較(次,±s)

表5 兩組患者急性發作次數比較(次,±s)

組別 例數 治療前半年 治療后半年對照組 45 1.48±0.33 0.78±0.26試驗組 45 1.45±0.31 0.53±0.21 t值 0.444 5.018 P值 0.658 ＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發生發展與炎癥反應等多種因素相關，隨著病情的進展，可導致患者出現呼吸困難癥狀，甚至引發呼吸衰竭，預后不佳[8]。其治療的重點在于嚴格控制病情發展，預防急性發作。西醫治療長期應用糖皮質激素可導致代謝紊亂、消化性潰瘍等不良反應發生[9]。為控制病情，鞏固效果，減少西藥帶來的不良反應，尋求新型治療方式具有積極意義。祖國醫學將慢性阻塞性肺疾病歸為“痰飲”范疇，認為其發病與外邪侵體、飲食倦傷有關[10]。隨著祖國醫學于臨床的推廣，中藥湯劑在治療慢性阻塞性肺疾病中發揮著重要的價值。

本研究結果顯示，治療后，試驗組FEV1、FVC水平更高，與林紅飛[11]的研究結果一致；試驗組咳嗽、咳痰、氣促、喘息評分更低。提示補肺固本湯聯合常規療法治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及相關癥狀改善效果更優。沙美特羅替卡松粉吸入劑可擴張支氣管，但單獨治療的效果并不明顯，需尋求更加有效的治療方案，以提高療效。《諸病源候論》中記載，肺本虛，氣為不足，邪氣所乘為發病之根本[12]。慢性阻塞性肺疾病發病部位在肺，外感時邪，肺氣受傷，肺失宣降，引起咳嗽、氣喘等癥狀。慢性阻塞性肺疾病的發病與肺、脾、腎三臟虛損有關，肺虛不能化津，脾虛不能傳輸[13]。諸多報道中，穩定期慢性阻塞性肺疾病治療以宣肺化痰為主，但臨床實踐中發現，慢性阻塞性肺疾病患者肺、腎較虛，祛痰化瘀可能會導致肺、腎之氣陰進一步受損，病情加重[14]。根據治病當求本的原則，穩定期慢性阻塞性肺疾病治療應以益腎、補肺、健脾為主，平補肺、腎氣陰，兼顧平喘止咳，以改善肺功能[15]。本研究采用的補肺固本湯組方中黃芪可益氣健脾、升陽補中，山藥益胃補腎，無柄靈芝補肺益腎，款冬花止咳化痰，柯子降火利咽，麥冬潤肺清心，炒白術燥濕利水[16]。諸藥合用，共奏補肺健脾、陰陽雙補、扶正祛邪功效。

慢性阻塞性肺疾病為炎癥性疾病，病程較長，可導致免疫細胞消耗嚴重。相關研究表明，提高體液免疫功能可增強呼吸道黏膜對相關致病菌的防御能力，因此，提高慢性阻塞性肺疾病患者免疫球蛋白水平可延緩肺功能受損[17]。IL-8可促進炎癥因子釋放，加劇炎癥反應，從而加重慢性阻塞性肺疾病患者病情。α1-AT對肺組織具有保護作用，可阻止水解酶破壞肺組織[18]。本研究中，治療后試驗組患者IL-8水平更低，α1-AT水平更高，健康狀況評分更低，治療后半年內急性發作次數較少。提示補肺固本湯聯合常規療法可改善穩定期慢性阻塞性肺疾病患者血清細胞因子水平，減少急性發作次數，提高健康狀況。現代藥理學研究證實，款冬花可有效改善患者過敏體質，柯子發揮抗菌作用的同時，可清除自由基，保護白細胞。無柄靈芝可發揮免疫調節作用，且可增強巨噬細胞的吞噬能力[19]。山藥可提高患者進食量，從而促進機體免疫力提升，麥冬在提高機體免疫力方面具有積極作用[20]。可見補肺固本湯治療穩定期慢性阻塞性肺疾病可發揮多靶點優勢。

綜上所述，補肺固本湯聯合常規療法治療肺脾氣虛型穩定期慢性阻塞性肺疾病，可有效改善患者肺功能，減輕癥狀，提高健康狀況。