多排螺旋CT 和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值比較

宋兆相

（青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院放射科 山東 青島 266214）

急性腸梗阻是臨床常見的急腹癥，患者大多病情較嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷及及時(shí)治療十分重要[1-2]。多排螺旋CT 是臨床常用的影像學(xué)診斷方法，具有掃描速度快，圖像層厚較薄等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷中，診斷效果顯著[3]。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲能清楚顯示腸管擴(kuò)張情況，以判斷腸梗阻嚴(yán)重程度，且超聲表現(xiàn)還可隨著梗阻部位的變化而變化，臨床有研究采用彩色多普勒超聲評(píng)估腸梗阻病因，且具有較好的診斷效能[4]。既往有研究比較X 線平片與CT 診斷急性腸梗阻效能，發(fā)現(xiàn)CT較X線平片診斷急性腸梗阻效能更佳，且認(rèn)為腹部X 線平片的診斷準(zhǔn)確性欠佳，可能有部分患者因漏診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，多排螺旋CT 及彩色多普勒超聲等影像學(xué)診斷方法在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，探討急性腸梗阻的最佳影像學(xué)診斷方法成為備受矚目的研究方向[7-8]。本研究選取2019 年1 月—2023 年12 月青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的疑似急性腸梗阻患者70 例，旨在比較多排螺旋CT 與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2023 年12 月青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的疑似急性腸梗阻患者70 例納入研究，其中男39 例，女31 例；年齡22 ～75 歲，平均（54.55±6.58）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)診斷或手術(shù)確診；（2）均為首次就診患者；（3）均未行其他腹部手術(shù)患者；（4）均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病患者；（2）合并嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變患者；（3）合并惡性腫瘤疾病患者；（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（5）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲 采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，患者行常規(guī)胃腸減壓處理，患者取仰臥位或側(cè)臥位，頻率為（2.0 ～5.0）MHz，患者取平臥位，掃描全腹，掃描方向?yàn)榻Y(jié)腸壁長(zhǎng)軸自直腸、乙狀結(jié)腸向升結(jié)腸方向，梗阻部位為擴(kuò)張腸管中斷處，觀察腸管擴(kuò)張情況，檢查腸道血流情況，可見腸管擴(kuò)張及氣體反射。

1.2.2 多排螺旋CT 采用60 排飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，先吸氣再憋氣進(jìn)行掃描檢查（時(shí)間：5 ～10 s，速度：0.5 s/圈）。高壓注射碘海醇對(duì)比劑（80 ～120 mL，20 ～30 s，3 ～4 mL/s）。掃描完成則上傳圖像做集中處理，安排工作經(jīng)驗(yàn)在5 年以上的兩位影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，綜合兩位醫(yī)生的綜合診斷意見生成診斷報(bào)告，可見腸管局部擴(kuò)張，腸壁增厚，回腸羽毛狀擴(kuò)張，空腸彈簧狀擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較多排螺旋CT、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果。（2）比較多排螺旋CT、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷急性腸梗阻的診斷價(jià)值，并計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。（3）比較兩種方法診斷腸梗阻程度、腸梗阻定位及腸梗阻類型診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.85 表示一致性很好，0.6 ～＜0.85 表示一致性較好，0.45 ～＜0.6 則表示一致性一般，＜0.45 則表示一致性較差。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)手術(shù)病理檢查，70例患者中，確診急性腸梗阻59例，發(fā)生率為84.29%。多排螺旋CT診斷陽性57例，確診54例，與病理診斷的一致性一般（Kappa值=0.598）；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷陽性46 例，確診40 例, 與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.089）。見表1。

表1 多排螺旋CT、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 多排螺旋CT、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷急性腸梗阻的診斷價(jià)值比較

多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻的靈敏度91.53%、準(zhǔn)確率88.57%、陰性預(yù)測(cè)值61.54%明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的67.80%、64.29%、20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻的特異度72.73%、陽性預(yù)測(cè)值94.74%高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的45.45%、80.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 多排螺旋CT、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷急性腸梗阻的診斷價(jià)值比較[%（n/m）]

2.3 兩種方法診斷腸梗阻程度診斷符合率比較

診斷絞窄性腸梗阻的符合率91.67% 大于超聲83.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT 診斷單純性腸梗阻的符合率91.49%大于超聲63.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種方法診斷腸梗阻程度診斷符合率比較[%（n/m）]

2.4 兩種方法診斷腸梗阻定位診斷符合率比較

CT 診斷高位腸梗阻符合率75.00% 大于超聲62.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT 診斷低位腸梗阻的符合率94.12%大于超聲68.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種方法診斷腸梗阻定位診斷符合率比較[n（%）]

2.5 兩種方法診斷腸梗阻類型診斷符合率比較

CT 診斷動(dòng)力性腸梗阻符合率70.00%大于超聲60.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT 診斷機(jī)械性腸梗阻的符合率95.92%大于超聲69.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩種方法診斷腸梗阻類型診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

急性腸梗阻為臨床常見的急腹癥，其病理機(jī)制為多種因素導(dǎo)致的腸內(nèi)容物無法順利運(yùn)行而出現(xiàn)堵塞。腸梗阻進(jìn)一步惡化可引發(fā)炎癥、腸粘連或腫瘤。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲具有良好的顯像效果[9]。多排螺旋CT 中的三維重建技術(shù)能夠清晰顯示腸道結(jié)構(gòu)，明確梗阻部位。且CT 掃描中的射線超聲波斷面掃描可不受腸道氣體影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻的靈敏度91.53%、準(zhǔn)確率88.57%、陰性預(yù)測(cè)值61.54%高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的67.80%、64.29%、20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CT 掃描診斷急性腸梗阻的效能優(yōu)于單獨(dú)診斷，其原因可能為CT 檢查在空間及密度方面具有更高的分辨率，圖像顯示更加清晰，且后期圖像處理能力強(qiáng)大，可以更加清晰觀察病變性質(zhì)及程度，可以提供更為準(zhǔn)確的影像支持[12-13]。

既往研究認(rèn)為，急性腸梗阻早期診斷對(duì)于改善預(yù)后有積極作用[14]。明確急性腸梗阻的疾病程度、位置及梗阻類型對(duì)后續(xù)治療方案的制定十分重要。（1）急性腸梗阻疾病程度：急性腸梗阻按疾病程度可分為單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻，早期鑒別診斷有利于臨床治療方案的確定。（2）急性腸梗阻位置主要包括高位腸梗阻與低位腸梗阻，高位腸梗阻位于空腸上端或十二指腸，低位腸梗阻位于回腸、盲腸位置，彩色多普勒超聲無法穿過氣體，腹腔可見游離性暗部，無法準(zhǔn)確判斷腸梗阻位置。（3）急性腸梗阻類型分為機(jī)械性與動(dòng)力性兩種，基于致病因素的不同將其分為兩種類型，腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝氣患者多容易并發(fā)機(jī)械性腸梗阻。盲腸炎、腹膜炎患者多容易并發(fā)動(dòng)力性腸梗阻。本研究中，CT 診斷絞窄性腸梗阻的符合率91.67%大于超聲83.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT診斷單純性腸梗阻的符合率91.49%大于超聲63.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT 診斷高位腸梗阻符合率75.00%大于超聲62.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT 診斷低位腸梗阻的符合率94.12%大于超聲68.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT 診斷動(dòng)力性腸梗阻符合率70.00% 大于超聲60.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT 診斷機(jī)械性腸梗阻的符合率95.92%大于超聲69.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示多排螺旋CT 診斷腸梗阻疾病的嚴(yán)重程度、梗阻位置及腸梗阻致病因素診斷效能優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，提示條件允許的情況下，臨床應(yīng)優(yōu)先選用多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻。一般而言，臨床治療單純性腸梗阻多采用保守藥物治療，絞窄性腸梗阻則需行外科手術(shù)治療，故臨床急性腸梗阻的影像學(xué)診斷對(duì)梗阻位置、疾病程度及致病因素方面的診斷符合率有一定要求。

綜上所述，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻效能更高，提示臨床可優(yōu)先選擇多排螺旋CT 作為腸梗阻影像學(xué)檢查手段，可以獲得更為精確的診斷結(jié)果，為臨床急性腸梗阻的早期治療提供參考依據(jù)，防止急性腸梗阻的進(jìn)一步惡化。