彩色多普勒超聲技術應用于甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價值研究

吳 濤

（鎮江瑞康醫院超聲科 江蘇 鎮江 212000）

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）屬于臨床上較為常見的甲狀腺癌類型之一，多見于女性人群。PTMC 在患者體內的生長速度相對緩慢，且發病早期存在極強的隱匿性，往往無典型癥狀表現，易被忽視，絕大多數患者首次確診時病情已進展至中晚期，喪失了最佳治療時機，預后不良[1-2]。由此可見，針對PTMC 患者開展早期有效的診斷意義重大，亦是改善患者預后轉歸的關鍵。病理檢查是目前全球范圍內公認的診斷PTMC 金標準，但該檢查方式會對患者造成一定的創傷，加之檢查費用較為昂貴，臨床應用存在一定的局限性[3]。隨著近年來影像學技術的飛速發展，彩色多普勒超聲（簡稱彩超）技術開始在PTMC 的診斷中得到應用，且具有無創性、經濟性以及可重復性等特點[4]。鑒于此，本文通過研究彩超技術應用于PTMC 診斷中的價值。希望為上述疾病患者的診斷提供一種安全有效的手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮江瑞康醫院2019 年6 月—2023 年10 月收治的68 例PTMC 患者為研究組，其中男21 例，女47 例；年齡23 ～77 歲，平均（55.23±8.09）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17 ～32 kg/m2，平均（23.17±2.48）kg/m2；頸部淋巴結轉移25 例。另選取同期收治的60 例甲狀腺良性病變患者為良性病變組，其中男18 例，女42 例；年齡24 ～75 歲，平均（55.14±7.12）歲；BMI 17 ～30 kg/m2，平均（23.07±2.11）kg/m2。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均經手術病理檢查確診；（2）入組前無任何抗腫瘤治療史；（3）臨床資料完整；（4）簽訂知情同意書。排除標準：（1）心、腎、肺等臟器發生重大病變；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）有彩超檢查禁忌證。

1.2 方法

儀器選用西門子S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國西門子公司），線陣探頭，探頭頻率（7 ～12）MHz。檢查前協助受檢者取仰臥位，保持頭部最大程度后仰，充分暴露頸部，取探頭均勻涂抹耦合劑之后，置于受檢者頸前甲狀腺部位進行掃查，包括甲狀腺雙側及峽部。主要觀察甲狀腺形態以及內部回聲等，針對可疑病灶開展多角度以及多切面的掃描。統計并記錄病灶邊界、回聲、形態、微鈣化、縱橫比及血流信號等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組各項彩超特征，涵蓋邊界、回聲、形態、微鈣化、縱橫比及血流信號等。其中血流信號評估標準如下[5]：0 級：病灶內未發現血流信號；1 級：病灶內存在1 ～2 個點狀血流信號；2 級：病灶內存在3 ～4 個點狀血流信號，或有1 條管壁清晰血管；3 級：病灶內存在＞4個點狀血流信號，或有2條管壁清晰血管。（2）分析彩超診斷PTMC 的效能，包括靈敏度、特異度及準確率。（3）分析PTMC 頸部淋巴結轉移與彩超特征的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa檢驗進行一致性檢測，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項彩超特征對比

研究組邊界模糊、內部低回聲、形態不規則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號2 ～3 型占比均高于良性病變組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項彩超特征對比[n（%）]

2.2 兩組病灶部位血流參數對比

研究組收縮期峰值流速及血流阻力指數均顯著高于良性病變組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病灶部位血流參數對比（± s）

表2 兩組病灶部位血流參數對比（± s）

組別例數 收縮期峰值流速/（cm·s-1） 血流阻力指數研究組6826.17±5.920.78±0.17良性病變組 6022.30±4.680.65±0.12 t 4.0654.936 P＜0.001 ＜0.001

2.3 彩超技術診斷PTMC 的效能分析

彩超技術共檢出PTMC 69 例，漏診2 例，誤診3 例。以病理檢查為金標準，彩超技術診斷PTMC 的靈敏度、特異度及準確率分別為97.06%（66/68）、95.00%（57/60）、96.09%（123/128）。Kappa值=0.921，與病理結果高度一致。見表3。

表3 彩超技術診斷PTMC 的結果 單位：例

2.4 PTMC 頸部淋巴結轉移與彩超特征的關系分析

PTMC 頸部淋巴結轉移患者邊界模糊、內部低回聲、形態不規則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號2 ～3 型占比均高于無頸部淋巴結轉移PTMC 患者（P＜0.05）。見表4。

表4 PTMC 頸部淋巴結轉移與彩超特征的關系分析[n（%）]

3 討論

PTMC 的發生可能和遺傳、性激素作用、過量攝入碘以及放射性損傷等因素相關[6-7]。PTMC 最大直徑不足1 cm，加之缺乏典型癥狀，難以通過體檢發現。隨著近年來人們生活方式的日益轉變，PTMC 的發病率呈逐年攀升趨勢，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重點因素之一。故而，早期發現并確診PTMC 對臨床診斷意義重大。隨著近年來有關研究的持續深入，彩超在PTMC中的診斷價值得到充分肯定，且有操作簡便的特點，可全視角呈現三維圖像，從而為病變性質的鑒別診斷提供參考依據，減少誤診以及漏診情況的發生[8-9]。

本文結果顯示：研究組邊界模糊、內部低回聲、形態不規則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號2 ～3 型占比均高于良性病變組（P＜0.05）。這與喻瑾等[10]研究報道相似，提示PTMC 患者彩超特征與甲狀腺良性病變存在明顯差異。究其原因，PTMC 具有細胞增長速度較快以及細胞易脫落發生浸潤等特點，從而導致病灶周圍細胞的侵襲能力提升，進而致使病灶周圍形態特征發生異常改變[11]。同時，PTMC 病變可直接穿透被膜，并對其連續性產生破壞，導致其與相鄰組織的界限相對模糊。PTMC 可通過腫瘤細胞增殖替代正常甲狀腺濾泡，導致其從液體轉變成固體，進一步使得回聲發生異常改變；且PTMC 患者濾泡普遍存在不同程度的損傷或（和）病變，進而引起聲阻差，促使回聲呈降低特點[12]。PTMC 發生、發展期間，腫瘤細胞凋亡速度快，病灶內部存在大量凋亡肝細胞，從而引發細胞壁堆積情況的發生，其中細胞壁含有較為豐富的鈣元素，長期沉積之下會形成鈣化[13]。PTMC 發生后隨著腫瘤細胞的持續生長、繁殖，甲狀腺呈現上下生長趨勢，并對相鄰器官產生壓迫，最終導致縱橫比升高。PTMC 細胞會刺激血管生長因子的表達，并會在體內形成大量粗大、迂回以及雜亂無序的新生血管，進而導致血流信號異常改變[14]。此外，研究組收縮期峰值流速及血流阻力指數均高于良性病變組，反映了PTMC 患者病灶部位血流參數出現明顯異常。分析原因，可能與PTMC 會對局部血流狀態產生負面影響相關[15]。另外，將病理檢查結果視作金標準，彩超技術診斷PTMC 的靈敏度、特異度及準確率分別為97.06%、95.00%、96.09%，與嚴夢寒等[16]研究報道相似，說明了彩超技術診斷PTMC 的效能較佳。彩超技術主要是通過不同頻率的聲波獲取組織相關信息，并借助圖像處理器將回傳聲波轉化為數字圖像，從而為醫師對病情的診斷提供參考依據。本文結果發現：PTMC 頸部淋巴結轉移患者邊界模糊、內部低回聲、形態不規則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號2 ～3 型占比均高于無頸部淋巴結轉移PTMC 患者（P＜0.05）。說明發生頸部淋巴結轉移的PTMC 患者存在明顯異于無頸部淋巴結轉移PTMC的彩超特征。究其原因，發生頸部淋巴結轉移PTMC 患者往往病情較重，腫瘤細胞增殖、分化速度較快，對甲狀腺及周圍組織造成的影響更為明顯，進而使得上述彩超惡性特征表現得尤為明顯[17]。

綜上所述，彩超技術應用于PTMC 患者診斷中的效果較為理想，可獲得較高的靈敏度、特異度及準確性，且能為該病患者頸部淋巴結轉移的判定提供可靠依據，值得臨床推廣應用。