7 例以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉超聲特點分析

王智遠， 曹文靜，尹笑笑（通信作者），劉振勇

（1 揚州大學附屬醫院超聲科 江蘇 揚州 225012）

（2 揚州大學附屬醫院小兒外科 江蘇 揚州 225012）

睪丸扭轉是嚴重的陰囊急癥，是指患者精索發生扭轉，壓迫血管，無法向睪丸供血，導致睪丸缺血壞死的疾病，是青少年男性睪丸丟失的重要原因。睪丸扭轉多發生于青少年及新生兒，每年25 歲以下男性睪丸扭轉的發病率為1/4 000[1]。研究顯示，約有三分之二的睪丸扭轉病人因為錯過了診斷和治療黃金時間而切除了患睪[2]。睪丸扭轉常見的臨床表現為陰囊、睪丸疼痛，多在睡眠或劇烈運動后發生。臨床實踐中發現部分睪丸扭轉的臨床首發癥狀是腹部疼痛，并非陰囊疼痛，有患者甚至一直無陰囊疼痛。這類以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉較為少見，臨床易誤診漏診。錯過診斷和治療的黃金時期，則可能出現睪丸缺血、壞死、萎縮等嚴重后果。本研究回顧性總結以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉的超聲及臨床表現，以提高醫師對該病的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年10 月—2020 年12 月揚州大學附屬醫院就診并經手術治療確診的7 例以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉患者。收集患者臨床資料，包括患者年齡，接診醫生，疼痛-就診時間，就診-陰囊超聲檢查時間，疼痛-手術時間，腹痛類型及超聲檢查前臨床診斷，有無陰囊疼痛，術后證實睪丸扭轉程度，術后睪丸存活情況。超聲表現包括扭轉側睪丸、健側睪丸，扭轉側精索的回聲及血供情況。

1.2 方法

采用通用電氣公司（GE）生產的LOGIQ E9 超聲診斷儀，選用高頻探頭9L-D，頻率設置為（5.0 ～13.0）MHz，選擇睪丸檢查預設條件?；颊咂教捎跈z查床上，分開兩腿，將陰莖往上提拉以充分暴露陰囊部位。將探頭抹上耦合劑后對睪丸、附睪、精索等部位進行全面掃查。

1.3 觀察指標

分析7 例以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉患者的臨床表現及超聲表現。

2 結果

2.1 7 例以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉患者臨床表現

7 例以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉患者，在初診時均只行腹部CT 或腹部超聲，未做陰囊體格檢查，誤診為普通腹部疾病。

7 例睪丸扭轉患者中，病例1 與病例2 經腹部超聲檢查結果為陰性，超聲醫師與臨床醫生溝通進一步進行睪丸超聲檢查。病例3 與病例7 因患者發現陰囊腫脹行陰囊超聲檢查，病例4、病例5 與病例6 因患者繼發陰囊疼痛而行陰囊超聲檢查。最終經手術治療3 例睪丸存活，1 例睪丸部分壞死，3 例睪丸因壞死而行手術切除。7 例以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉患者的臨床表現及超聲表現見表1、表2。

表1 7 例腹痛為首發癥狀睪丸扭轉的臨床表現

表2 7 例腹痛為首發癥狀睪丸扭轉的超聲表現

2.2 典型影像分析

圖1 病例2 超聲圖像

圖 2 病例5 超聲圖像

3 討論

腹痛是睪丸扭轉中的常見癥狀，但只有腹痛而沒有陰囊疼痛的情況需引起注意[3]。雖然年輕男性睪丸扭轉腹痛的病因尚不清楚，但可能涉及以下方面原因：（1）陰囊前部神經由L1 支配，后部由S2 和S3 支配。此外，睪丸由T10 和T11 脊髓節段支配，睪丸疼痛可擴散到通常支配的腹部器官的鄰近脊髓節段；（2）正常睪丸富含神經支配，但在伴有腹痛的睪丸扭轉患者中可能存在一些先天性疾病；（3）扭曲的精索牽拉和刺激腹膜，從而引發腹痛；（4）緊張的肌肉牽拉和刺激腹膜[4-5]。

孤立性腹痛的睪丸扭轉患者往往因只有腹痛而就診兒科或外科，導致患者延遲發現了睪丸扭轉。本院7 例患者中僅1 例就診泌尿外科。僅2 例腹部超聲檢查陰性，臨床醫師與超聲醫師溝通后，懷疑睪丸扭轉并進行陰囊超聲檢查，其余5 例均出現了一定時間延遲。孤立性腹痛的睪丸扭轉，睪丸壞死切除率更高。

WANG FJ 等研究中[3]，79 例睪丸扭轉患者，有9 例僅有腹痛而無陰囊疼痛，比例約11%。在MOLINA SL 等的研究中[6]，睪丸疼痛伴腹痛的約22%,但僅有腹痛的睪丸扭轉比例僅約5%，很多伴有腹痛的睪丸扭轉都是出現了睪丸疼痛才去醫院就診發現。

彩色多普勒超聲可以方便無創地顯示睪丸的動靜脈血供，常規用于檢測睪丸血流。本研究中，7 例睪丸扭轉的睪丸實質內均未見明顯血流信號。睪丸扭轉的實質是精索扭轉，精索扭轉后睪丸靜脈血回流受阻，睪丸組織淤血、腫脹使其體積增大，超聲表現為扭轉睪丸形態飽滿。在腹股溝或陰囊內發現精索扭轉形成“漩渦征”是診斷睪丸扭轉直接可靠的征象[7]，但是睪丸扭轉觀察到“漩渦征”比例并不太高[8]。如陰囊內發現冗余迂曲的精索，且伴有持續的扭曲和水腫，形似假瘤樣改變，稱為“Boggy”假瘤[9]。本研究中，睪丸實質回聲是否均勻與術中發現睪丸是否壞死密切相關，超聲下顯示睪丸實質回聲不均甚至出現不規則液性回聲區域，提示睪丸壞死可能性大，這與既往研究一致[10]。

本研究中最終3 例出現睪丸壞死而切除或1 例部分壞死。最重要的是有兩個時間段延長導致了從疼痛-手術的總時間延長：（1）患者疼痛-就診時間較長，7 例腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉僅1 例于6 h 內前來醫院就診；（2）患者就診-確診睪丸扭轉的時間較長，本研究中僅3 例睪丸扭轉在就診1h 內得到確診，其余患者均至少延誤了10 h 以上，使得睪丸扭轉壞死的可能性增加。

以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉應及早懷疑，及早檢查，及早診斷[11]。在臨床工作中，青少年突發的腹痛均應考慮到睪丸扭轉的可能。謝軍等的研究中[10]，凡是腹部影像檢查無明確結果的均增加睪丸超聲檢查，最終在1 052 例患者中，發現7 例睪丸扭轉。本研究中亦有2 例在超聲醫師的提示下行陰囊超聲檢查，最終發現了睪丸扭轉。

本研究中還出現2 例成年人以腹痛為首發的睪丸扭轉，年齡分別為21 歲和30 歲。這2 例初診時均發生誤診，導致手術時間推遲。青春期前的睪丸扭轉更容易表現為不典型的臨床癥狀，腹痛表現比青春期后的睪丸扭轉比例高。成年人出現不典型臨床癥狀的睪丸扭轉比例較低，腹痛更傾向于尿路結石、闌尾炎等疾病，更容易發生誤診。因此，成年人的不典型癥狀的睪丸扭轉對臨床醫師提出了更高要求，而超聲醫師在得到腹部檢查陰性時應多與臨床溝通，考慮到睪丸扭轉可能，也能最大程度避免漏診誤診[12]。

綜上所述，以腹痛為首發癥狀可能會導致睪丸扭轉被誤診，從社會到醫生都應加強對以腹痛為首發癥狀的睪丸扭轉的認識，密切關注睪丸扭轉的具體臨床表現。