高分辨MRI 對直腸癌術(shù)前浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及環(huán)周切緣受侵情況的評估效能分析

黃新運，龔立淳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院放射科 上海 200444）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，其初期發(fā)病較為隱匿，且缺乏特異性臨床癥狀，故診斷難度較大，隨病情進(jìn)展極易出現(xiàn)腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往錯失最佳手術(shù)治療時機(jī)，導(dǎo)致患者5 年累積生存率處于較低水平[1-2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI 已逐漸成為肝癌、宮頸癌等多種惡性腫瘤術(shù)前評估的有效方法，尤其是高分辨率MRI 技術(shù)，對病變軟組織具有更高的分辨率，且可以任意斷面成像，能清晰顯示腫瘤局部解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而準(zhǔn)確評價腫瘤及周圍器官的位置關(guān)系，為臨床診斷及療效評估提供參考[3-4]。但目前，臨床關(guān)于高分辨率MRI 直腸癌術(shù)前評估的研究相對較少，尚需進(jìn)一步研究論證。鑒于此，本研究旨在探討高分辨MRI 對直腸癌術(shù)前腫瘤受侵情況的評估價值，以期為個性化治療方案的制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院收治的82 例直腸癌患者為研究對象，其中男45 例，女37 例；年齡41 ～75 歲，平均（57.33±6.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～28 kg/m2，平均（24.15±1.03）kg/m2；腫瘤直徑0.8 ～5.3 cm，平均（3.40±0.52）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為直腸癌；（2）首次就診，均于術(shù)前行高分辨率MRI 檢查，影像學(xué)資料完整；（3）既往1 個月內(nèi)無放療、化療等腫瘤相關(guān)治療史；（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤；（2）肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全；（3）既往盆腔直腸大型手術(shù)史；（4）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；（5）MRI 檢查禁忌證；（6）身體基礎(chǔ)差不能耐受手術(shù)或麻醉風(fēng)險；（7）合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重病變，不能配合研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 方法

1.2.1 高分辨率MRI 檢查 選擇聯(lián)影3.0T 磁共振掃描系統(tǒng)，配套8 通道相控陣線圈，檢查前調(diào)整線圈中心位于恥骨聯(lián)合水平，協(xié)助患者采取仰臥位，頭先進(jìn)的掃描體位，依次行軸位T1加權(quán)成像（T1WI）、矢狀位T2加權(quán)成像（T2WI）快速自旋回波（TSE）序列以及冠狀位T2WI 序列掃描，設(shè)置掃描參數(shù)如下，T1WI序列：TR 480 ms，TE 15 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm；矢狀位T2WI 序列：TR 3 000 ～4 000 ms，TE 70 ～90 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 320 mm×280 mm；冠狀位T2WI 序列：TR 4 200 ms，TE 108 ms，層厚3 m，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 320 mm×280 mm。掃描范圍包括整個盆腔。

1.2.2 MRI 圖像分析 掃描結(jié)束后將MRI 影像學(xué)數(shù)據(jù)上傳至后臺處理工作站，由2 名影像科副主任醫(yī)師獨立閱片。參照文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)[5]，對直腸癌T、N 分期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及環(huán)周切緣情況進(jìn)行評估。T 分期：腫瘤未浸潤肌層、正常組織低信號征為T1期；腫瘤浸潤肌層，呈中等信號為T2期；結(jié)節(jié)狀或毛刺狀突破肌層外緣，呈中等信號為T3期；腫瘤突破臟腹膜，呈異常高信號征為T4期。N 分期：區(qū)域無陽性淋巴結(jié)為N0期；直腸周圍1 ～3 個區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)等存在任意數(shù)目的腫瘤結(jié)節(jié)為N1期；直腸周圍≥4 個區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性：MRI 顯示腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，內(nèi)部信號混雜欠均勻；淋巴結(jié)最短徑≥8 mm。環(huán)周切緣陽性：MRI 橫斷面連續(xù)掃描顯示腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與盆筋膜臟層距離≤1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察高分辨MRI評估直腸癌T 分期與N 分期結(jié)果；（2）高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)周切緣受侵情況與病理學(xué)結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨MRI 評估直腸癌T 分期與病理學(xué)結(jié)果比較

以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，82 例直腸癌患者中T 分期為T1期、T2期、T3期、T4期占比分別為21.95%（18/82）、39.02%（32/82）、28.05%（23/82）、10.98%（9/82），高分辨MRI 評估直腸癌T 分期的準(zhǔn)確率為91.46%（75/82）。見表1。

表1 高分辨MRI 評估直腸癌T 分期與病理學(xué)結(jié)果 單位：例

2.2 高分辨MRI 評估直腸癌N 分期與病理學(xué)結(jié)果比較

82 例直腸癌患者中N 分期為N0期、N1、N2期占比分別為59.76%（49/82）、26.83%（22/82）、13.41%（11/82），高分辨MRI評估直腸癌N分期的準(zhǔn)確率為93.90%（77/82）。見表2。

表2 高分辨MRI 評估直腸癌N 分期與病理學(xué)結(jié)果 單位：例

2.3 高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)周切緣受侵情況與病理學(xué)結(jié)果比較

82 例直腸癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29 例，環(huán)周切緣受侵26 例，高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)周切緣受侵的靈敏度分別為93.10%（27/29）、88.46%（23/26），特異度為90.57%（48/53）、89.29%（50/56），準(zhǔn)確率為91.46%（75/82）、89.02%（73/82）。見表3。

表3 高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)周切緣受侵情況與病理學(xué)結(jié)果 單位：例

2.4 典型病例分析

患者，男，77 歲，組織病理學(xué)確診為直腸惡性腫瘤。高分辨MRI 掃描顯示，直腸-乙狀結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，最厚處位于直腸，見不規(guī)則腫塊影。見圖1。

圖1 直腸癌高分辨MRI 典型征象

3 討論

直腸癌是臨床最常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制主要與遺傳易感性、炎癥性腸病等多種因素密切相關(guān)，且近年來發(fā)病率呈不斷增長趨勢[6-7]。全系膜切除術(shù)是目前臨床治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，能最大限度地提高患者生存期與生存質(zhì)量。然而局部進(jìn)展期直腸癌患者需新輔助放化療后方可進(jìn)行手術(shù)治療[8-9]。由此可見，術(shù)前除常規(guī)評估腫瘤分期外，還需對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移環(huán)周切緣受侵情況進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測，進(jìn)而為制定最佳治療方案及預(yù)后評估提供高效的參考依據(jù)。

MRI 具有識別直腸系膜筋膜的優(yōu)勢，尤其是高分辨率MRI 技術(shù)可通過矢狀面、冠狀面等任意斷面成像掃描，同時得益于高分辨率相控陣線圈的應(yīng)用，能清晰顯示直腸黏膜層、肌層解剖結(jié)構(gòu)及與周圍脂肪器官的關(guān)系[10-12]。因此，被美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會《直腸癌診療臨床實踐指南》[13]推薦為直腸癌評價的有效影像學(xué)檢查方法，該指南強調(diào)了MRI 在直腸癌臨床T 分期的首選地位，同時還著重強調(diào)了壁外腫瘤深度、血管浸潤、環(huán)周切緣等新的手術(shù)預(yù)測指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，高分辨MRI 評估直腸癌T 分期、N 分期的準(zhǔn)確率分別為91.46%、93.90%，王靜等[14]研究報道，直腸癌術(shù)前高分辨率MRI 診斷T、N 分期的效能與病理結(jié)果一致性較高，支持本研究論點。考慮原因可能與直腸位置相對固定，而高分辨率MRI 可以參照直腸周圍脂肪信號對腫瘤細(xì)胞的襯托，清晰且準(zhǔn)確地顯示腫瘤范圍及內(nèi)部細(xì)節(jié)征象，進(jìn)而有助于提高直腸癌術(shù)前T、N 分期的診斷效能[15]。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及環(huán)周切緣受侵情況是直腸癌術(shù)前評估的重要指標(biāo)，對決定外科手術(shù)方式的選擇及降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險具有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，高分辨MRI 評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)周切緣受侵的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均高于85%，說明高分辨MRI 評估直腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及環(huán)周切緣受侵情況價值均較高。但本研究中通過高分辨率MRI 評估直腸癌術(shù)前環(huán)周切緣累及仍出現(xiàn)6 例假陽性以及3 例假陰性，有一定的誤診和漏診率。造成此種情況的原因可能為直腸癌發(fā)生發(fā)展過程中，極易促使瘤體周圍纖維化組織形成，而纖維增生會導(dǎo)致腸周條索影及小血管影；此外，當(dāng)瘤體直徑過大時，可壓迫直腸系膜，從而使腫瘤與直腸筋膜分界難以分辨而增加診斷難度。

綜上所述，高分辨MRI 對直腸癌術(shù)前浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及環(huán)周切緣受侵情況的評估價值均較高，可為臨床精準(zhǔn)醫(yī)療提供有效影像學(xué)支持。