MRI 與CT 增強掃描在早期舌癌頸淋巴結隱匿性轉移中的診斷價值比較

劉 琛，姚志濤

（1 新疆生產建設兵團醫院城北分院影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆醫科大學第一附屬醫院＜附屬口腔醫院＞頜面外科 新疆 烏魯木齊 830054）

舌鱗狀細胞癌為頜面部常見的一種惡性腫瘤，舌癌隱匿性頸淋巴結轉移在口腔癌中較為多見，臨床多以手術為主進行治療，目前根據美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南，對于舌癌的一期手術已經很規范，但對于術后出現轉移的治療仍然比較困難，術后復發和轉移是預后的關鍵，因此早期判斷轉移性淋巴結尤為重要[1]。相關研究顯示，對于選擇手術治療舌癌的患者，仍面臨著兩大問題：通過手術徹底清除腫瘤組織后，術后采取哪種方案修復；此外，為了達到清掃隱匿性頸淋巴，頸淋巴清掃范圍能否精準把握[2]。因此，術前分析診斷是否有隱匿性頸淋巴轉移及轉移概率是影響手術效果的關鍵問題[3]。CT 是臨床常用于各類疾病淋巴結是否轉移的診斷手段，但CT 難以區分隱匿性淋巴結的良惡性，且對于直徑較小淋巴結難以檢出[4]。MRI 因其具備多序列、多參數、多平面成像及良好的軟組織分辨率等優勢，廣泛應用于檢測診斷舌癌及頸部轉移淋巴結[5-8]。但MRI在早期舌癌頸淋巴結隱匿性轉移的應用報道較少，因此，本文旨在評估和比較MRI 與CT 增強掃描在早期舌癌頸淋巴結隱匿性轉移診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月—2022 年7 月于新疆醫科大學第一附屬醫院經病理活檢證實的舌癌患者54 例的臨床資料，其中男38 例，女16 例，平均年齡（52.23±6.28）歲，術前分別對頸部各區進行MRI 與CT 增強掃描檢查。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

納入標準[9]：（1）年齡范圍為20 ～78 歲；（2）經手術病理或活檢證實為舌癌；（3）患者均自愿接受CT及MRI 平掃（包含DWI 序列）、增強檢查；（4）臨床及各項檢查資料完整，所有患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）存在CT 及MRI 禁忌證；（2）淋巴結內或邊緣血管穿行；（3）影像學上難以確定轉移來源者；（4）臨床資料不完整或資料質量較差者。

1.2 方法

儀器設備：CT 掃描機選擇德國西門子公司的SIEMENS SOMATON ART。造影劑選擇挪威NYCOMED公司的OMNIPAQUE。MRI 掃描儀選擇Philips ACHIEVA 1.5T 超聲型全身MRI 掃描儀。

MRI 檢查：首先讓患者取俯臥位，將頸部充分暴露出來，選擇常規T1WI 及T2WI 序列進行掃描。T1WI 序列參數：翻轉角度12°，回波時間（TE）2.1 s，重復時間（TR）4.8 s。T2WI 選擇脂肪抑制技術，平均次數為2 次，TE 90 ms，TR 3 400 ms，視野（FOV）260 mm×320 mm，層厚3 mm，層距0.3 mm，矩陣348×300。后對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），將其以2.0 mL/s 流率注入患者淺靜脈中，注射劑量為0.1 mmol/kg，再以相同流率注射20 mL 生理鹽水。選擇快速梯度回波序列進行MRI掃描，參數標準為：翻轉角15°，TE 2.2 ms，TR 5 ms，平均次數為1 次，FOV 300 mm×320 mm，層厚1 mm。掃描完成后將獲取的圖像上傳至工作站進行圖像處理，根據增強情況、時間-信號強度曲線來進行繪制，從而評估舌癌隱匿性頸淋巴結情況，淋巴結轉移為動態增強取消呈平臺型或流出型。

多層螺旋CT 檢查：所有研究對象術前均進行橫斷面掃描，層厚為5 mm，冠狀掃描的層厚為5 ～10 mm。從患者顱底掃描到鎖骨水平。54 例患者中有32 例輔以增強CT 掃描，選擇Bolus 法進行。造影劑的碘濃度控制在300 mg/mL，所有研究對象的用量均為100 mL。掃描具體參數：電壓120 kV，管電流100 mAs，將淋巴結圖像在工作站上進行重建，層厚0.66 mm，層間距0.3 mm。

病理檢查：部分患者接受頸部淋巴結清掃，將清掃標本的頸側區及中央區組織進行固定、包埋、抗體孵育、HE染色、脫水、封片等處理，制成病理切片后完成病理診斷。

超聲引導下的細針吸取細胞學檢查（FNAC）檢測方法：患者平臥，充分暴露穿刺部位，對穿刺部位及周邊進行消毒，在超聲設備引導下進針，選擇不同位點負壓抽取組織樣本，采集足量樣本后解除負壓，并移除針頭。采用噴打的方式將吸出的樣本涂于載玻片上，選擇HE染色法處理分析樣本。

淋巴結轉移判定標準：（1）淋巴結中央壞死和邊緣強化和中心液化壞死；（2）淋巴結集聚3 個及以上，短徑大小≥10 mm；（3）淋巴結形態為球形或不規則形；（4）包膜浸潤，可見包膜增厚，不規則的邊緣強化。

1.3 圖像觀察

病例圖像由3 名具備10 年以上影像診斷經驗并且具備副主任醫師及以上職稱的醫師共同觀察，分析并記錄圖像中的病灶位置（若病灶顯示較大則記錄大部分病灶所在的象限）；最大病灶為多灶性病變者。區分腫塊和非腫塊，腫塊：腫塊形態為圓形、橢圓形或不規則形，邊緣呈光滑、毛刺征或不規則，內部強化分為（不）均勻、環形強化或低信號分隔；非腫塊：類型為多區域、局灶、區域、線樣或彌漫型，形狀為均勻、不均勻、集簇狀或集簇狀。

1.4 觀察指標

（1）觀察轉移性淋巴結在多層螺旋CT 和MRI 上的表現；（2）以臨床手術病理結果為金標準，比較多層螺旋CT 和MRI 診斷舌癌隱匿性頸淋巴結轉移的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉移性淋巴結在多層螺旋CT 和MRI 上的表現

在多層螺旋CT 上早期舌癌頸淋巴結隱匿性轉移時表現為淋巴結腫大，CT 信號為低密度，增強后可輕度強化或邊緣環狀強化（如圖1a、圖1b）；在MRI 上早期舌癌隱匿性頸淋巴結轉移表現為：T1WI 圖像中同肌肉信號強度相似，在圖像上略高于肌肉的信號強度，增強后表現為均勻強化信號。若出現伴有壞死的轉移淋巴結，T1WI 圖像上顯示中央呈較低信號，在T2WI 上呈較高信號，增強時則表現為實質部分強化，而壞死區域不強化（如圖1c ～圖1f）。而淋巴結轉移的特征性表現為不規則環形強度伴中央液性信號。

圖1 轉移性淋巴結在多層螺旋CT 和MRI 影像上的表現

2.2 兩種檢查方法診斷效能對比

臨床手術病理結果顯示54 例患者中確診舌癌隱匿性頸淋巴結轉移的有35 例（64.81%），舌癌隱匿性頸淋巴未轉移19 例（35.19%）。54 例患者共分離出淋巴結2 101 個，其中病理陽性淋巴結85 個。MRI 檢測的準確率88.89%（48/54）、靈敏度91.43%（32/35）及特異度84.21%（16/19）均高于多層螺旋CT 檢測的66.67%（36/54）、74.29%（26/35） 及52.63%（10/19）， 其中準確率、特異度差異有統計學意義（χ2=7.714、4.385，P=0.005、0.036）。見表1、表2。

表1 多層螺旋CT 檢測結果 單位：例

表2 MRI 檢測結果 單位：例

3 討論

舌癌由于惡性程度高、發展速度快且浸潤性強，致使舌肌受損，造成患者相關功能障礙，影響患者生存、生活質量，同時因舌癌常易出現淋巴結轉移，嚴重影響患者的預后，因此，針對患者的疾病發展應早發現早治療[10]。目前臨床上對于舌癌患者頸部淋巴結轉移的判斷，還是以觸診和影像檢查為主，觸診較為直觀和便利，是醫生初次診療中常用的診斷方式，但觸診的準確性因個人的診療水平及臨床經驗存在很大差異，在隱匿性淋巴結轉移中的診斷準確性更低，因此需要借助影像學檢查來早期診斷[11]。本研究應用MRI 與CT 增強掃描進行檢查，檢查結果同病理對照發現，MRI 檢測的準確率87.04%（48/54）、靈敏度91.43%（32/35）及特異度89.47%（16/19）均高于多層螺旋CT檢測的66.67%（36/54）、77.14%（26/35）及57.89%（10/19），原因分析可能是CT 圖像上轉移性淋巴結與周圍軟組織密度較接近，增強后轉移性淋巴結顯示為內部密度或信號欠均勻或中央液化，而對于較小的或未出現中央液化的淋巴結則較難做出判斷；MRI 的診斷準確率、特異度及靈敏度均較高，分析原因是MRI 能夠通過多序列、多參數成像，明確病灶灌注性質，了解血管通透性改變，通過壓脂技術避免脂肪高信號對圖像診斷結果的影響，較為清晰反映病灶的大小、范圍及位置，對早期舌癌頸淋巴結隱匿性轉移診斷具有重要意義。

在多層螺旋CT 上早期舌癌頸淋巴結隱匿性轉移時表現為淋巴結腫大，CT 信號為低密度，增強后可輕度強化或邊緣環狀強化。在MRI 上早期舌癌隱匿性頸淋巴結轉移表現為：T1WI 圖像中同肌肉信號強度相似，在圖像上略高于肌肉的信號強度，增強后表現為均勻強化信號；若出現伴有壞死的轉移淋巴結，T1WI 圖像上顯示中央呈較低信號，在T2WI 上呈較高信號，增強時則表現為實質部分強化，而壞死區域不強化，而且針對T2WI 還可以反映下頜骨骨膜增厚等表現。由此可見，臨床上對于淋巴結或者病灶，術前應首選MRI 檢查，可對淋巴結轉移進行有效評估，對手術切除范圍、淋巴結清掃范圍都有一定的指導意義，而且術后隨訪對早期的前哨淋巴結的診斷也有重要的意義。

綜上所述，MRI 掃描對舌癌患者頸部淋巴結轉移情況檢查的靈敏度、特異度、準確率均較高，對術前評估舌癌患者是否出現頸部淋巴結轉移有較高的診斷價值。