肌骨超聲、MRI 診斷創傷性淺表軟組織損傷的價值分析

徐 敏，劉 毅

（長江航運總醫院超聲科 湖北 武漢 430000）

創傷性淺表軟組織損傷在臨床實踐中是一種常見的病癥，這類損傷通常由創傷、扭傷、交通事故等多種原因引起，且多發于肌肉、肌腱、韌帶和皮膚等部位[1]。一般軟組織損傷的典型表現為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時加劇，近年來創傷性淺表軟組織損傷發生率呈現上升趨勢[2]。準確快速地診斷這類損傷對于患者的治療和康復具有至關重要的意義[3]。MRI 是一種磁場成像技術，能夠提供高分辨率的軟組織影像，對于診斷創傷性淺表軟組織損傷具有獨特的優勢，但此種診斷方式價格高[4]。肌骨超聲是一種無創、無痛、便捷的影像學檢查方法，對于肌肉、肌腱、韌帶和皮膚等軟組織的損傷具有較高的診斷價值，且經濟性好，患者接受程度較高。為了探討對創傷性淺表軟組織損傷患者選用肌骨超聲、MRI 診斷的效能，采用前瞻性研究方式，將疑似創傷性淺表軟組織損傷患者76 例納入研究，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方式， 選取2020 年1 月—2022 年12 月長江航運總醫院收治的疑似創傷性淺表軟組織損傷患者76 例，患者年齡為24 ～63 歲，平均（38.92±1.97）歲。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）患者整體身體或精神狀態佳，具有較高的依從性；（3）存在明確的勞損性職業、外傷史；（4）存在明顯局部疼痛、包塊等疑似癥狀；（5）存在明顯手術適應證，接受手術治療。排除標準：（1）存在開放性或深部軟組織損傷；（2）存在嚴重器質性病變；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并多器官衰竭；（5）伴有類風濕性關節病變。

1.2 方法

對入組患者均進行肌骨超聲、MRI 診斷。

肌骨超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司；型號：Voluson E10），選擇適宜的檢查體位對患者的病變部位進行檢查。探頭頻率控制在（7 ～17）MHz，對患者進行多方位、多切面的高頻探頭掃查，重點關注患者體表疼痛、腫脹較為嚴重的部位，密切觀察患者的韌帶、肌腱、肌肉、神經等組織。

MRI 檢查：采用MAGNETOM Sempra 1.5T MRI（深圳西門子公司）對患者進行檢查，選擇合適的體位，設矢狀位FSE T1WI、冠狀位FSE T2WI、橫軸位FSEfsPD序列，重復時間分別為570 ms、2 850 ms、2 000 ms，回波時間分別為15 ms、42 ms、28 ms，層厚1.6 mm，視野16.0，層間距1.6 mm，矩陣256×256。

1.3 觀察指標

（1）分析患者創傷性淺表軟組織損傷的類型。（2）以手術及臨床綜合診斷為金標準，統計肌骨超聲、MRI 檢查的檢出結果，比較肌骨超聲、MRI 檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值與陰性預測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。（3）比較兩種檢查方式對患者不同軟組織損傷類型的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者創傷性淺表軟組織損傷的類型

患者創傷性淺表軟組織損傷類型為腱鞘囊腫最多（15 例，19.74%），其次為淺表性滑囊炎（10 例，13.16%）。見表1。

圖1 肌間血腫

圖2 腕管綜合征

圖3 肘關節處腱鞘囊腫

表1 患者創傷性淺表軟組織損傷的類型

2.2 肌骨超聲、MRI 檢查與手術及臨床綜合診斷的檢出結果

手術病理結果顯示，76 例疑似創傷性淺表軟組織損傷確診69 例，采用肌骨超聲進行診斷誤診3 例，漏診6 例，采用MRI 進行診斷誤診0 例，漏診1 例。見表2。

表2 肌骨超聲、MRI 檢查與手術及臨床綜合診斷的檢出結果 單位：例

2.3 肌骨超聲與MRI 診斷效能比較

MRI 檢查的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于肌骨超聲，其中準確率、陰性預測值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 肌骨超聲、MRI 檢查對患者不同軟組織損傷類型的檢出情況

肌骨超聲、MRI 檢查對患者不同軟組織損傷類型的檢出情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 肌骨超聲、MRI 檢查對患者不同軟組織損傷類型的檢出情況[n（%）]

3 討論

在日常生活中，創傷性淺表軟組織損傷是一種常見的疾病，通常由交通事故、跌倒、運動損傷等原因引起。這種損傷可以導致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，并且可能會影響患者的日常生活[5]。肌骨超聲和MRI 在創傷性淺表軟組織損傷的診斷中具有較高的疾病檢出率，并且可以分辨出不同的軟組織損傷類型。對于創傷性淺表軟組織損傷，肌骨超聲可以準確地檢測出軟組織損傷的部位、范圍和程度，并且可以動態觀察損傷部位的變化[6]。MRI 則是一種高分辨率的影像檢查方法，可以清晰地顯示軟組織損傷的細節，從而更全面地評估損傷情況，并且能夠檢測出早期的軟組織損傷。

本文結果顯示，患者創傷性淺表軟組織損傷類型為腱鞘囊腫最多（15 例，19.74%），其次為淺表性滑囊炎（10 例，13.16%）。腱鞘囊腫是一種常見的創傷性淺表軟組織損傷，通常發生在手腕、手指、膝蓋等部位，通常由反復的微小創傷引起，如過度使用或重復運動。這些創傷可以導致腱鞘內的液體積累，形成囊腫[7]。腱鞘囊腫的癥狀包括疼痛、腫脹和僵硬。淺表性滑囊炎是另一種常見的創傷性淺表軟組織損傷，通常發生在肩、肘、髖等部位，主要是由于過度使用或重復運動引起的。滑囊是關節周圍的一種組織，可以提供潤滑作用，減少摩擦[8]。在淺表性滑囊炎中，滑囊內的液體積累并刺激周圍的神經末梢，導致疼痛和不適。

肌骨超聲是一種無創、無輻射、快速方便的診斷方法，適用于各種軟組織損傷的檢查，可以通過高頻率的聲波顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織結構，并且能夠檢測出這些結構是否有損傷[9]。有研究顯示，肌骨超聲在檢測創傷性淺表軟組織損傷方面表現出較高的準確性，其疾病檢出率可達90%以上[10]。此外，肌骨超聲還可以區分不同類型的軟組織損傷，如肌肉拉傷、扭傷、撕裂傷等。MRI 是一種利用磁場和射頻脈沖對組織進行成像的檢測方法，其具有較高的空間分辨率和軟組織對比度，因此可以清晰地顯示軟組織損傷的情況[11]。多項研究表明，MRI 在檢測創傷性淺表軟組織損傷方面的疾病檢出率也很高，可達80%以上[12-13]。同時，MRI 還可以識別不同類型的軟組織損傷，如肌肉挫傷、韌帶扭傷、關節囊損傷等[14]。但是MRI 費用較高，而且容易受到金屬物品的影響，患者對其接受程度沒有肌骨超聲高。本文結果顯示，手術及臨床綜合診斷76 例疑似創傷性淺表軟組織損傷確診69 例，采用肌骨超聲進行診斷誤診3 例，漏診6 例，采用MRI 進行診斷誤診0 例，漏診1 例；MRI 檢查的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于肌骨超聲，其中準確率、陰性預測值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；肌骨超聲、MRI檢查對患者不同軟組織損傷類型的檢出情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明創傷性淺表軟組織損傷患者采用肌骨超聲、MRI 診斷均具有較高的疾病檢出率，且能分辨出患者的軟組織損傷類型，均具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，肌骨超聲和MRI 在檢測創傷性淺表軟組織損傷方面都具有較高的疾病檢出率，并且可以識別不同類型的軟組織損傷。因此，對于懷疑有創傷性淺表軟組織損傷的患者，醫生可以根據實際情況選擇合適的診斷方法進行檢查，以便及時診斷和治療。