彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的臨床價值研究

于林娟

（如東縣第四人民醫院B 超室 江蘇 南通 226400）

膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內突起或隆起的一類病變的總稱，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉以炎性息肉、膽固醇性息肉最多見[1-3]；腫瘤性息肉以腺瘤性息肉最為多見，若息肉大于1 cm 時，通常需要手術治療，防止息肉發生惡變。由于膽囊前壁、腹壁和底部間距較短，低頻型探頭的成像清晰度稍差，導致診斷的準確率較低。高頻超聲則可以依靠較高的探頭頻率，全方位且清晰地顯示膽囊底部。高頻超聲對膽囊較深的部位的顯像效果仍然稍差。彩色多普勒超聲檢查的掃描范圍廣，并且能夠探查病灶內部微血管血流的循環情況，可以更準確地分辨膽囊的形態和大小。這種技術對于輔助膽囊疾病的診斷，特別是膽囊結石或其他異常情況提供了額外的信息，能夠密切觀察膽囊息肉的變化[4-6]。為進一步探究超聲診斷的臨床價值，本文選取 2018 年1 月—2023 年10 月于如東縣第四人民醫院就診的112 例膽囊息肉樣病變患者展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年1 月—2023 年10 月于如東縣第四人民醫院收治的112 例膽囊息肉樣病變患者，其中男58 例，女54 例；年齡41 ～74 歲，平均（57.87±6.46）歲；包括膽囊膽固醇息肉53 例，炎性息肉16 例，膽囊腺瘤22 例，早期膽囊癌21 例。

納入標準：（1）均經臨床確診為膽囊息肉樣病變患者；（2）具有上腹部不適、隱痛等表現；（3）所有患者均知情同意。排除標準：（1）合并嚴重臟器損傷；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）患者檢查依從性差。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用邁瑞及飛利浦EPIQ5四維彩色多普勒超聲診斷儀行腹部探查，設置探頭頻率為（3.5 ～12.0）MHz。檢查時患者保持仰臥位，從右側肋骨中間部分開始掃描，隨后進行多個切面掃描，包括肋緣下和劍突下。在整個掃描過程中使患者的膽囊腔在顯示器上清晰地顯示。觀察膽囊息肉的血流情況，膽囊息肉的形態與大小、息肉和膽囊壁之間的粘連狀況等。

1.3 觀察指標

以病理學檢查為金標準，分析超聲診斷效能、各類型膽囊息肉樣病變檢出率、病灶直徑、血流、聲像。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷效能

病理診斷良性91 例，惡性21 例；超聲診斷真陰性68 例，真陽性12 例，假陽性9 例，假陰性23 例。超聲診斷的靈敏度為57.14%（12/21），特異度為74.73%（68/91），準確率為71.43%（80/112），陽性預測值為34.29%（12/35），陰性預測值為88.31%（68/77）。見表1。

表1 病理與超聲診斷結果 單位：例

2.2 超聲診斷類型分析

91 例膽囊息肉良性病變中，經病理證實膽囊膽固醇息肉53 例（47.32%），超聲檢出率77.36%（41/53）；炎性息肉16 例（14.29%），超聲檢出率68.75%（11/16）；膽囊腺瘤22 例（19.64%），超聲檢出率72.73%（16/22）；早期膽囊癌21 例（18.75%），超聲檢出率57.14%（12/21）。見表2。

表2 超聲檢出各類型膽囊息肉樣病變情況

2.3 超聲顯示直徑情況

膽囊膽固醇息肉直徑＜10 mm占比為73.58%（39/53），10 ～15 mm 占比最高的是膽囊腺瘤，有15 例，占比為68.18%（15/22），早期膽囊癌以＞15 mm 較為多見，百分比為47.62%（10/21），不同類型膽囊息肉樣病變的直徑差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病灶直徑分析[n（%）]

2.4 超聲影像特征

不同類型膽囊息肉樣病變的血流與聲像間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同類型膽囊息肉樣病變的血流與聲像比較[n（%）]

3 結論

膽囊息肉樣病變不但會引起患者上腹疼痛、腹脹等不適，還會伴隨惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀，嚴重影響其生活質量。如果呈進行性發展，會誘發一系列并發癥，如膽源性胰腺炎、肝膿腫等。當膽囊息肉病程較長時，可能會發生癌變和膽囊癌。膽囊癌惡性程度很高，轉移早，預后差[7-9]。因此，早期準確地對膽囊息肉樣病變進行診斷及治療對患者的健康與預后有重大意義。彩色多普勒超聲診斷目前廣泛應用于血管疾病、腹腔臟器、小器官、前列腺、精囊以及婦產科，其主要具有以下幾方面的優勢：（1）彩色多普勒超聲檢查能夠提高對早期細節性病變的診斷效果。醫護人員在掃描過程清晰地觀察病灶周圍組織的變化情況；（2）彩色多普勒超聲檢查可以進行血流顯像，能夠觀察病變區域的血管結構，掌握病變區域的血流方向和速度以及豐富程度，提高對疾病的鑒別診斷價值；（3）彩色多普勒超聲檢查具備組織諧波顯像功能，可以避免因受檢者肺部、腸腔氣體等因素導致的偽影。

膽囊息肉大部分為良性，但是也存在惡變的概率，當膽囊息肉超過1 cm，或者增長速度過快，提示癌變的概率明顯增大[10-12]。臨床當中需要定期隨訪，利用彩超評估息肉的大小及其增長速度。其中，膽固醇息肉是膽囊息肉的一種類型，尤其是采取彩色多普勒超聲是診斷膽固醇息肉的首選方法。本研究選取的112 例膽囊息肉樣病變患者中病理診斷良性91 例，惡性21 例；超聲診斷真陰性68 例，真陽性12 例，假陽性9 例，假陰性23 例；超聲診斷的靈敏度為57.14%（12/21），特異度為74.73%（68/91），準確率為71.43%（80/112），陽性預測值為34.29%（12/35），陰性預測值為88.31%（68/77）；超聲檢查膽囊膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤、早期膽囊癌檢出率分別為77.36%（41/53）、68.75%（11/16）、72.73%（16/22）、57.14%（12/21）；膽囊膽固醇息肉直徑＜10 mm 占比為73.58%（39/53），10 ～15 mm 占比最高的是膽囊腺瘤，有15 例，占比為68.18%（15/22），早期膽囊癌以＞15 mm 較為多見，百分比為47.62%（10/21），不同類型膽囊息肉樣病變的直徑差異有統計學意義（P＜0.05）；不同類型膽囊息肉樣病變的血流與聲像間差異有統計學意義（P＜0.05）。相關研究顯示，通過影像學檢查可顯示息肉的位置、數量、形狀、大小等，以及表面和內部的回聲光團、光團后面是否有陰影、息肉是否隨體位改變而移動、膽囊壁的變化等情況[13-14]。李興霞[15]研究中指出，炎性息肉在超聲的表現為多發性，柱狀上皮細胞呈現為單層；息肉為粉紅色扁圓形；大多位于膽囊體部，僅有少數位于頸部；息肉表面不太光滑，多有蒂，直徑較??；小血管增生較為豐富，存在瘢痕纖維組織；會有少量血供，且為中等回聲光團，膽囊壁增厚十分突出。相關研究表明，膽囊良性腫瘤有多種類型，其中腺瘤是最常見的類型。在超聲圖像中，良性腫瘤通常表現為孤立存在的結節或腫塊，也可以多發，其形態和回聲特性可以幫助臨床進行診斷。B 超對于膽囊腺瘤比較敏感，可發現膽囊壁上有中等強度的回聲光團，通常不伴隨聲影，而且不會隨著體位的改變而發生移動[16-17]。宋潔平[18]指出，良性者在基底部有少量血流信號，而惡性者相對血流信號較多，且不拘泥于基底部；當病變基底部血流速度大于20 cm/s，考慮存在惡性傾向。提示了彩色多普勒超聲可作為膽囊息肉樣病變的早期篩查。腫塊直徑、血流與聲像，均是鑒別惡性的重要指標[19-20]。

綜上所述，膽囊息肉樣病變中及時行彩色多普勒超聲檢查，有助于提前發現病灶變化，為臨床進一步鑒別和治療提供重要支持。