灰階及彩色多普勒超聲在老年患者下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

李昌振

（菏澤魯心醫院特檢科 山東 菏澤 274000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一種常見的靜脈疾病，高發于老年、長期臥床、手術患者群體中，主要是因血液高凝、血管內皮損傷、血流緩慢造成下肢靜脈血液凝固，而出現下肢腫脹、皮膚色素沉著、靜脈曲張等情況[1]。如果延誤治療，血栓脫落可造成肺栓塞，患者死亡風險極大，且還可能引發深靜脈血栓后遺癥（post-thrombotic syndrome，PTS）、靜脈曲張、復發性DVT 等多種并發癥，進而造成沉重的家庭及社會負擔[2]。臨床診斷DVT 多實施血液檢測、灰階超聲等手段，但無法取得理想的診斷效果。彩色多普勒超聲屬于非侵入性檢查，可以提供高分辨率的血流圖像，以判斷血栓位置和范圍，在本病診斷中具有一定優勢[3-4]。本研究對2021 年6 月—2023 年6 月期間菏澤魯心醫院收治的85 例疑似DVT 患者的超聲檢查影像學資料展開回顧性分析，旨在評估灰階及彩色多普勒超聲的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月菏澤魯心醫院收治的85 例疑似DVT 患者，回顧性分析患者的影像學資料，其中男性48 例，女性37 例；年齡60 ～85 歲，平均年齡（72.28±4.33）歲。

納入標準：（1）無影像學檢查禁忌，均為我院實施常規檢查后疑似為DVT；（2）患者知曉研究相關內容，簽訂知情同意書；（3）影像學資料完整。排除標準：（1）伴有其他影響下肢功能的疾??；（2）肝腎功能失調或嚴重器質性病變；（3）造影劑過敏；（4）嚴重心衰、心律不齊；（5）存在智能障礙，神經及精神疾病等依從性差患者；（6）并發惡性病變。

1.2 方法

對患者實施灰階及彩色多普勒超聲檢查，以靜脈造影結果為金標準。

灰階超聲檢查：應用灰階超聲診斷儀（飛利浦公司的EPIQ5 型），超聲探頭選擇L-12-3，患者呈仰臥姿勢，下肢完全顯露，身體略微向檢查側偏，外展下肢；檢查患肢靜脈血管內徑，分析管腔內管壁結構、管壁彈性、血流情況、回聲，得到二維圖像。

彩色多普勒超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，EPIQ5 型），應用高頻探頭，頻率設置為（12 ～13）MHz，患者呈平臥姿勢，充分顯露患肢，以兩側對照、由近至遠的方式實施多切面掃查，依次掃查股總靜脈、髂外靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、肌間靜脈、大隱靜脈、腘靜脈、脛后靜脈；對上述靜脈的管壁、管腔情況進行詳細觀察，并觀察管腔內回聲和血流情況，明確血栓位置、范圍、大小等信息，判斷靜脈周圍是否被腫物壓迫；實施橫切間隙按壓法、連續按壓法顯示和診斷病變情況。通過多普勒技術觀察管腔血流及側支循環情況，并記錄血流動力學信息。

檢查工作由2 名介入科醫師共同參與完成，如果意見出現分歧，需要2 人探討協商后解決，最終統一結果。

1.3 觀察指標

（1）以靜脈造影檢查結果為金標準，判定灰階超聲及彩色多普勒超聲對DVT 的診斷效能，計算靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值。（2）判定血栓類型（周圍型、混合型、中央型）和血栓嚴重情況；血栓嚴重程度基于如下標準判定：血管內發現小團塊，血管橫斷面狹窄程度為1%～＜30%，判定為“1 級”；血管內發現血栓，血管橫斷面狹窄程度為30%～50%，判定為“2 級”；血管內發現多處血栓，血管橫斷面狹窄程度為50%以上，判定為“3 級”。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈造影診斷結果

85 例疑似DVT 患者經靜脈造影檢查結果顯示：下肢DVT 患者52 例（61.18%）；血栓類型：中央型30 例、周圍型14 例、混合型8 例；血栓情況：1 級16 例、2 級28 例、3 級8 例。

2.2 灰階與彩色多普勒超聲診斷結果

85 例疑似DVT 患者經灰階超聲檢查檢出下肢DVT患者44 例，彩色多普勒超聲檢查檢出下肢DVT 患者51 例；以靜脈造影檢查結果為金標準，彩色多普勒超聲診斷靈敏度為92.31%、特異度90.91%、準確率91.76%、陽性預測值94.12%、陰性預測值88.24%，均高于灰階超聲診斷的76.92%、87.88%、81.18%、90.91%、70.73%，其中靈敏度、準確率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 灰階與彩色多普勒超聲診斷結果 單位：例

表2 下肢DVT 灰階與彩色多普勒超聲的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 血栓類型分析

彩色多普勒超聲對中央型下肢DVT 檢出率96.67%高于灰階超聲的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法對周圍型及混合型下肢DVT 檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 灰階及彩色多普勒超聲檢出血栓類型分析[n（%）]

2.4 血栓情況分析

彩色多普勒超聲對1 級下肢DVT 檢出率93.75%高于灰階超聲的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法對2 級及3 級下肢DVT 檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 灰階及彩色多普勒超聲檢出血栓情況分析[n（%）]

3 討論

下肢DVT 是一種靜脈血栓形成的疾病，血流緩慢或停滯是最主要的DVT 風險因素之一，長時間靜臥或久坐不動、長途旅行、長期臥床休息、骨折術后等情況均可能導致下肢靜脈血液淤滯，增加下肢DVT 發生風險[5]；靜脈內壁損傷是DVT 發生的另一個主要因素，靜脈內壁損傷可能由手術、外傷、血管穿刺等操作導致，也可以是炎癥或感染引起的[6-7]；部分疾病或病理情況可導致血液易于凝結，血液處于高凝狀態，會增加下肢DVT 的風險，其中包括遺傳性或獲得性的凝血因子異常、血小板功能異常、惡性腫瘤、孕期、口服避孕藥等；其他因素也可能增加DVT 的風險，包括高齡、肥胖、吸煙、慢性心衰、慢性腎臟疾病、糖尿病等。下肢DVT發生是多種因素綜合作用的結果，如果存在多個風險因素疊加，風險性將大大提高[8-9]。下肢DVT 主要表現為下肢水腫、疼痛、發熱、壓痛和色素沉著等，限制患者活動能力，影響其生活質量，且最嚴重并發癥是肺栓塞，即血栓脫落至肺動脈引起栓塞，血栓脫落并通過血液進入肺動脈系統，堵塞肺動脈或其分支，導致肺血管阻塞，嚴重的肺栓塞可引起呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血以及心肺功能衰竭，甚至危及患者生命，需盡早治療干預[10-11]。

靜脈造影是臨床診斷下肢DVT 的金標準，但其屬于創傷性操作，且老年患者往往因器官功能退行性病變，檢查后容易出現各種不良反應，故在臨床應用中受限[12]。本文結果顯示：85 例疑似患者經靜脈造影檢查，下肢DVT 患者52 例（61.18%）；血栓類型：中央型30 例、周圍型14 例、混合型8 例；血栓情況：1 級16 例、2 級28 例、3 級8 例。以靜脈造影檢查結果為金標準，灰階超聲檢查檢出下肢DVT 患者44 例，彩色多普勒超聲檢查檢出下肢DVT 患者51 例；彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.31%、特異度90.91%、準確率91.76%、陽性預測值94.12%、陰性預測值88.24%，均高于灰階超聲診斷的76.92%、87.88%、81.18%、90.91%、70.73%，其中靈敏度、準確率差異有統計學意義（P＜0.05）；彩色多普勒超聲對中央型下肢DVT檢出率高于灰階超聲（P＜0.05）；彩色多普勒超聲對1 級下肢DVT 檢出率高于灰階超聲（P＜0.05）。說明彩色多普勒超聲對下肢DVT 具有顯著的診斷價值。分析原因如下，灰階超聲利用不同振幅的回波對灰階分層進行反映，以判斷病情，并通過對血栓大小、部位、血管阻塞情況的檢測，反映血流動力學情況，同時通過對靜脈瓣膜形態及功能的觀察，明確血栓進展情況，為疾病治療計劃的制定提供可靠參考，但灰階超聲的靈敏度和準確率相對低[13-14]。彩色多普勒超聲可以快速對下肢深靜脈進行檢查和評估，檢測血栓位置、程度和范圍，其具有高分辨率和靈敏度，能提供準確的血流圖像，幫助醫生判斷血栓是否存在，且其為一種無創檢查方法，通過超聲波進行診斷，無放射性，不會造成機體損傷及不適，較為安全[15-16]。同時，彩色多普勒超聲能對靜脈血栓充盈情況、血管解剖結構、管腔回聲予以清晰顯示，并反映血管腔內血栓情況及累及范圍，且檢測血流速度、方向以及管腔阻塞程度，成像清晰，從而為臨床提供可靠的診斷依據[17-18]。

綜上所述，灰階和彩色多普勒超聲能清晰顯示老年下肢DVT 患者的病變信息和血流情況，疾病診斷準確率高，可為臨床提供有效客觀的診斷信息。