64 排CT 診斷腸壁缺血性病變的臨床應用價值研究

徐 建

（如東縣人民醫院影像科 江蘇 南通 226400）

腸壁缺血性病變是常見的一組綜合征，發病原因較復雜，與腸道動脈供血減少/靜脈回流不暢有關，包括慢性腸系膜缺血、缺血性結腸炎、急性腸系膜缺血等，表現為輕微腹痛、急劇加重的腹瀉及便血等癥狀，部分患者出現發熱、嘔吐等不適，甚至造成腸壁破裂、多器官功能衰竭、休克等嚴重后果，危及生命安全，調查顯示其死亡率可達50%～70%[1]。因此，盡早診治腸壁缺血性病變具有重要意義。關于腸壁缺血性病變的診斷方法較多，包括實驗室檢查、X 線、超聲、CT 檢查等，其中實驗室檢查在疾病評估方面有一定價值，但早期診斷效果欠佳；腹部X 線檢查漏診率高；超聲檢查結果易受主觀性的影響；因此CT 檢查成為診斷腸壁缺血性病變的首選方式[2-3]。隨著當前影像學技術的進一步完善、改進，CT 技術發展愈加成熟，臨床應用廣泛，受到廣大患者的接受、認可。本研究抽取2019 年5 月—2022 年12 月如東縣人民醫院收治的78 例疑似腸壁缺血性病變患者為研究對象，全面分析臨床診斷情況，以明確64 排CT 檢查的可行性、有效性，為其后續診治發展提供客觀依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2022 年12 月如東縣人民醫院收治的疑似腸壁缺血性病變患者78 例作為研究對象，其中男45 例、女33 例；年齡41 ～78 歲，平均年齡（59.61±4.39）歲；合并癥類型：高血壓27 例、高脂血癥17 例、糖尿病21 例、其他13 例。

納入標準：（1）疑似腸壁缺血性病變患者；（2）認知正常，依從性良好；（3）首次進行腹部超聲、CT 檢查；（4）受檢者知曉研究，并主動參與。排除標準：（1）合并心理疾患、其他腸道疾病；（2）智力、溝通等障礙；（3）合并占位性病變、消化道出血、重要臟器功能不全等。

1.2 方法

由同一組工作經驗豐富的醫師對受檢者進行腹部超聲、CT 檢查，其中CT 檢查所用儀器為西門子SOMATOM Definition Edge 64 排螺旋CT 機。檢查前與受檢者主動交談，詳細介紹腹部超聲、64 排CT 檢查的目的、臨床意義、配合事項等，并耐心解答受檢者提出的疑問，以促進檢查的順利進行。

腹部超聲檢查：設置超聲診斷儀的探頭頻率為（5.0 ～12.0）MHz。協助患者取仰臥位，充分顯露腹部，進行腹部超聲常規掃描檢查。根據腸腔走行方向，完成多切面掃描，明確腸壁厚度、病變部位、鄰近組織的解剖關系等。

64 排CT 檢查：協助患者取仰臥位，保持軀體放松，進行腹部螺旋掃描，掃描范圍為膈肌到恥骨下緣。參數設定為掃描時間4 ～8 s，層厚0.625 mm，平掃后，進行增強掃描，即評估患者血管條件，確定穿刺血管及穿刺部位，以3.5 ～4.0 mL/s 速率注入碘海醇對比劑70 mL，再注入20 mL 生理鹽水，開始增強掃描，展開動態三期掃描，設置參數為層厚0.625 mm、螺距0.5 ～1.0、電壓120 kV。獲取數據，經計算器轉為圖像，輸入工作站。

檢查后由同一組醫師通過雙盲法共同閱片，如若意見不一致，則咨詢高級專家，得出最終結論。

1.3 觀察指標

（1）統計分析CT 檢查對腸壁缺血性病變類型的檢出情況，包括慢性腸系膜缺血、缺血性結腸炎、急性腸系膜缺血；（2）以腸鏡活檢結果為金標準，對比兩種檢查方式診斷效能，包括準確率、特異度、靈敏度，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；（3）分析腸壁缺血性病變患者的64 排CT 檢查影像學特征表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 64 排CT 檢查對腸壁缺血性病變類型的檢出情況

腸鏡活檢結果顯示78 例疑似腸壁缺血性病變患者確診47 例，其中慢性腸系膜缺血12 例，缺血性結腸炎20 例，急性腸系膜缺血15 例。64 排CT 檢查對缺血性結腸炎的檢出率最高（36.17%），其次為急性腸系膜缺血（25.53%）、慢性腸系膜缺血（22.28%），與病理診斷結果接近。見表1。

表1 64 排CT 檢查對腸壁缺血性病變類型的檢出情況[n（%）]

2.2 不同檢查方式診斷效能的比較

64 排CT 檢查對疾病的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 ～表4。

表2 腹部超聲檢查的結果 單位：例

表3 64 排CT 檢查的結果 單位：例

表4 兩種方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 腸壁缺血性病變患者影像學特征表現

64 排CT 檢查可見病變類型的病理改變為腸系膜上動脈狹窄，且存在主干栓塞現象，無血栓形成。另見腸系膜上動脈管徑呈纖細狀，且大小不一，下動脈血管呈代償性增大。

3 討論

隨著年齡的增長，血管在功能、結構、代謝等方面發生改變，如彈性差、質地脆等，同時在脂質沉積、炎癥等因素影響下發生動脈粥樣硬化，引發相關基礎疾病，如高血壓、冠心病、高脂血癥等，影響腸道靜脈的回流及動脈的灌注，導致腸壁受損，造成代謝功能紊亂，引發腸壁缺血性病變，且女性較男性多見。缺血性結腸炎、急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血均是腸壁缺血性病變的常見類型，分別占50%、45%、5%，均存在較高的死亡風險，其中急性腸系膜缺血死亡率高達50%～70%，重癥缺血性結腸炎死亡率≥50%[5]。腸壁缺血性病變的發生，容易導致患者出現與體征不符的癥狀表現，如腹瀉、便血、腹痛，偶有發熱、嘔吐等表現，誤診、漏診率高達65%，由于病情進展快，短時間內可并發腸壞疽、多器官功能衰竭、休克等嚴重并發癥，所以不及時診治，將會增加患者死亡風險。

研究指出，腸壁缺血性病變無特異性表現，表現為腹痛、血便等癥狀，與多種急腹癥類似，經體征進行診斷，易造成誤診、漏診現象的發生，使患者錯過最佳治療時機，影響預后[3]。因此，醫師在臨床實踐中應當收集詳盡的病史、綜合考慮分析患者合并癥情況，并結合自身工作經驗、相關檢查結果等，盡快準確地診斷腸壁缺血性病變，以提高患者個體化治療效果，改善臨床結局。

術后病理檢查是診斷腸壁缺血性病變的金標準，可獲得準確的診斷結果，然而該項檢查會給人體帶來一定創傷，且費用昂貴，不易被患者接受。所以，影像學檢查技術逐漸成了診斷腸壁缺血性病變的有效手段，包括X 線、超聲、CT、MRI 檢查等，其中X 線檢查是最早用于診斷腸壁缺血性病變的方法，具有操作簡便、價格低等優勢，然而其存在諸多缺陷；MRI 檢查是目前最先進的影像學檢查技術之一，因無創、無輻射、軟組織分辨率高、多方位成像等優勢，廣泛用于臨床，在判斷腸缺血中占據了重要地位，但主要用于末梢栓子/非閉塞性低灌注的鑒別診斷，另外其檢查費用高、持續時間長，所以應用受限。超聲檢查因無創、價格適中、操作簡便、可重復性操作等優勢，在臨床上受到廣泛運用，取得了令人滿意的效果。研究指出，超聲檢查能夠良好地顯示腹部靜脈、動脈的閉塞、狹窄等情況，但結果受患者腸道蠕動、操作者的主觀影響，不利于對血流的準確評估，所以應用受限[6]。CT 檢查是在利用X 射線原理基礎上，常規掃描患者身體結構，獲取掃描信息，經計算機處理后轉為圖像信息輸出，由醫師出具診斷報告。64 排CT是新型的檢查技術，突破傳統CT 設計，充分利用滑環技術，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進，快速、不間斷地完成容積掃描，以完成任意平面（橫斷面、矢狀面、冠狀面）的圖像重建，獲得任意切面圖像，更好地了解病變細節及空間解剖關系。與16 排、32 排CT 比較，64 排CT 檢查能讓醫師獲得更為豐富、精確的圖像細節，幫助醫師全面了解、觀察細微組織病變狀況。李琴等[7]以炎癥性腸病患者為例，進行64 排CT 小腸造影檢查，發現檢出率為75.0%，對CD、UC 病變部位的檢出與腸鏡檢查有較高的一致性，提示64 排CT 小腸造影檢查的診斷價值較高，能全面評價炎癥性腸病。

本研究以腸壁缺血性病變患者為例，根據病理診斷結果，進一步分析64 排CT 檢查對腸壁缺血性病變類型的檢出情況，結果發現64 排CT 檢查可準確檢出病變類型，與病理診斷結果相當，考慮與該項檢查層厚更薄有關，可精確顯示腸壁、腸腔及其鄰近組織的解剖關系、血管充盈程度，迅速明確病變類型，以指導醫師根據病因進行對癥治療。

本文結果顯示，64 排CT 檢查對疾病的診斷靈敏度、特異度、準確率較腹部超聲檢查更高，說明64 排CT 檢查的診斷價值更高，對患者腸壁改變、狹窄部位的診斷具有較高的靈敏度、特異度，獲取更為豐富的信息，以指導后續治療，究其原因：（1）64 排CT 檢查可通過多個角度進行全方位的圖像拍攝、處理，以獲取不同方向的切面圖像，明確顯示腸道局部病變細節，使醫師進一步了解、掌握疾病狀況（腸道黏膜、黏膜下層病變、細小血管改變等）；（2）64 排CT 掃描范圍廣，既能對病變部位進行精確定位，又能明確病變時間范圍，使醫師觀察腸壁病變狀況及其周圍組織的關系。64 排CT 檢查能在患者一次屏氣完成對腹部的掃描，有效避免腸道蠕動/氣體導致的運動偽影，以獲取清晰圖像。結合64 排CT 檢查影像學特征表現，認為腸系膜血管內充盈缺損為直接征象，可見病變血管“增粗”，增強后可見病灶充盈缺損，主干血管中血栓形成，呈條狀、低密度表現。此外，腸系膜靜脈栓塞者的CT 檢查可見腸壁增厚，表現為腸管擴張、腸系膜水腫等，以管腔內充盈缺損，血管信號等密度為典型表現，而動脈腔內可見低密度充盈缺損。結合本研究的影像學特征表現，發現腸系膜上動脈狹窄且主干栓塞，無血栓；腸系膜上動脈管徑纖細狀、大小不一，動脈呈代償性增大，因此認為腸壁缺血性病變多發生在小腸處，突出征象為腸系膜小血管增粗、血管走行改變。

結合上述分析，認為64 排CT 檢查具有以下優勢：（1）針對不同部位，動態調整所需X 線量，以減少對受檢者的輻射量，提高安全性，減輕受檢者心理負擔；（2）掃描速度快，在1 s 內完成單器官檢查，使患者盡早得到救治；（3）較普通CT 而言，64 排CT 檢查可以獲得更全面、精細的病變細節，圖像質量更高[8-9]。值得注意的是，在進行64 排CT 檢查，需重視以下事項：（1）期前收縮（早搏）、房顫者禁止檢查；（2）增強掃描前需詢問患者有無過敏史，進行造影劑碘過敏試驗，確定無異常，即可進行檢查；（3）保持體位不動，配合平靜呼吸，如若途中感到不適，立即告知醫生。

綜上所述，64 排CT 對腸壁缺血性病變的診斷效果更高，可獲得與病理活檢相當的診斷效能，且結合影像學特征表現對后續治療方案的制定具有一定的指導意義，幫助患者盡早得到治療，提升機體健康水平。鑒于相關報道較少、本研究樣本量不足等方面的局限，建議今后在研究中擴大樣本量，全面分析64 排CT 檢查的優勢，以此為參考，提升腸壁缺血性病變患者診治水平。