磁共振心肌延遲強化成像診斷陳舊性心肌梗死的臨床價值分析

劉 利，王蘭萍，昝青云，張宏斌，宛 彪，譚曉玲

（大同新建康醫院影像科 山西 大同 037000）

陳舊性心肌梗死是指因機體缺氧或缺血所導致的心肌持續性壞死，目前在臨床中的發病率相對較高，屬于危急重癥類疾病，患者發病后多表現為不同程度的胸痛和胸悶，對其工作和日常生活以及生命健康均造成了嚴重不良影響。現階段，臨床中用于治療陳舊性心肌梗死的方式較為多樣化，包括經皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療等，雖可起到一定的治療效果，但由于上述治療方式均屬于侵入性操作，患者依從性較差，病情預后較易受到影響。為及時控制陳舊性心肌梗死患者的病情進展，改善預后，臨床應做到早診斷、早治療[1]。隨著醫學影像技術的不斷發展，磁共振檢查逐漸廣泛應用于臨床各類疾病的診斷中，不存在負荷性且安全性較高，已在陳舊性心肌梗死中有所應用[2]。心臟磁共振檢查相較于臨床其他檢查，可更為清晰地顯現陳舊性心肌梗死患者的病變特征，并對心肌組織區域進行延遲強化處理，通過計算得出心肌應變和位移等多種參數，全方位地對心臟形態功能進行評估。基于此，本研究探討磁共振心肌延遲強化成像診斷陳舊性心肌梗死的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年12 月大同新建康醫院收治的51 例陳舊性心肌梗死患者作為觀察組，另選取正常體檢者51 例作為對照組，均接受磁共振心肌延遲強化成像檢查。對照組中，男28例，女23例，平均（45.81±3.66）歲；平均BMI 為（21.22±1.01）kg/m2；46 例有吸煙史。觀察組中，男27 例，女24 例；平均（45.79±3.64）歲；平均BMI 為（21.20±1.03）kg/m2；48 例患者有吸煙史。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（4）觀察組臨床癥狀、檢查結果均完全符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關標準；（2）年齡在18 周歲及以上；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在影像學檢查禁忌證；（2）存在其他心臟相關疾病者；（3）存在嚴重惡性腫瘤且預計生存時間在6個月以下者等。

1.2 方法

檢查儀器為MAGNETOM Spectra 3.0T 磁共振，啟動后調整為平衡型快速穩態自由進動系列，進行掃描時的主要參數調整為：重復時間3.1 ms、回波時間1.4 ms、層厚8 mm、層間距2 mm、翻轉角度45°、視野35 cm×35 cm、矩陣224×224。T2WI 序列掃描參數為重復時間1 600 ms、回波時間69.2 ms、視野35 cm×35 cm、矩陣224×224。心臟電影成像掃描參數為重復時間3.5 ms、回波時間1.6 ms、層厚8 mm、層間距2 mm、翻轉角度45°、視野35 cm×35 cm、矩陣128×128。心肌灌注掃描參數為重復時間2.5 ms、回波時間1.2 ms、層厚8 mm、層間距2 mm、翻轉角度20°、矩陣128×128。經靜脈留置管注入12 mL對比劑與20 mL 0.9%氯化鈉溶液（西安京西雙鶴藥業有限公司所生產，國藥準字H20058668，規格：250 mL:2.25 g），5 mL/s 為其注射速率，結束后按照上述標準進行灌注掃描。延遲掃描參數為重復時間6.7 ms、回波時間3.1 ms、反轉時間400 ms、層厚5 mm、層間距1 mm、翻轉角度15°、矩陣256×192。掃描結束后患者應接受對比劑注射，注射20 mL，延遲時間為20 ～30 min。掃描結束后將所有圖像傳輸至相關軟件中，由2 名閱片經驗豐富的專業影像科醫師對圖像進行診斷，若遇分歧則應邀請經驗更為豐富的上級醫師共同討論決定。

1.3 觀察指標

（1）統計所有研究對象在磁共振心肌延遲強化成像檢查下的心肌延遲強化檢出率及診斷效能。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+ 假陰性）×100%；準確率=（真陽性+ 真陰性）/總例數×100%。（2）根據磁共振心肌延遲強化成像檢查結果比較兩組心臟左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、心臟指數（cardiac index，CI）及左室整體周向應變峰值（left ventricular global circumferential strain peak，LVGRSP）水平。（3）比較兩組心肌磁共振延遲強化評分。心肌磁共振延遲強化評分：依據視覺分析心肌延遲強化情況，無強化計0 分，強化厚度為1%～25%計1 分，強化厚度為26%～50%計2 分，強化厚度為51%～75%計3 分，強化厚度為75%及以上計4 分。（4）典型病例圖片分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。采用Kappa值評估一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75表示一致性尚可，＜0.4則表示一致性較差。

2 結果

2.1 心肌延遲強化檢出率及診斷效能

102 例研究對象中磁共振心肌延遲強化成像檢查檢出49 例陽性，53 例陰性，其中46 例確診為心肌延遲強化，磁共振心肌延遲強化成像診斷陳舊性心肌梗死的特異度為94.12%（48/51），靈敏度為90.20%（46/51），準確率為92.16%（94/102），Kappa值=0.843，診斷效能較高。見表1。

表1 磁共振心肌延遲強化成像檢查下的心肌延遲強化診斷效能單位：例

2.2 兩組LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比較

觀察組LVEF、SV、CI和LVGRSP水平均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比較（± s）

表2 兩組LVEF、SV、CI 和LVGRSP 水平比較（± s）

組別 例數LVEF/%SV/mLCI/（L·min-1·m-2）LVGRSP觀察組 51 42.15±4.08 62.18±5.11 2.54±0.12 11.08±2.06對照組 51 45.51±5.10 65.05±5.31 2.81±0.36 15.28±3.11 t 3.6742.7815.0818.040 P＜0.0010.006＜0.001＜0.001

2.3 兩組心肌磁共振延遲強化評分比較

觀察組的心肌磁共振延遲強化評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌磁共振延遲強化評分比較

2.4 典型病例影像表現

病例1，男，55 歲，心肌灌注、延遲強化提示：左心室下壁心肌梗死，見圖1；左心室側壁心肌梗死，見圖2；左心室下壁及部分下間隔壁心肌梗死，見圖3。病例2，女，65 歲，左心室廣泛前壁心肌梗死，見圖4。

圖1 左心室下壁心肌梗死

圖2 左心室側壁心肌梗死

圖3 左心室下壁及部分下間隔壁心肌梗死

圖4 左心室廣泛前壁心肌梗死

3 討論

陳舊性心肌梗死發病后對患者所造成的危害性相對較高，且病死率在現代社會中也呈現逐年上升趨勢，但由于該疾病發病機制尚未明確，治療難度相對較大[4]。據此，為及時明確陳舊性心肌梗死患者的病情狀態，對其進行針對性的治療措施，改善預后，臨床應及時篩選出一類全面、合理且有效的診斷方式[5]。

本研究結果顯示，102 例研究對象中，心臟磁共振檢測出陽性49 例，陰性53 例，其中僅有46 例確診為心肌延遲強化，該檢查方式的特異度、靈敏度和準確率分別為94.12%、90.20%和92.16%，Kappa值=0.843，診斷效能較高。觀察組LVEF、SV、CI、LVGRSP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組的心肌磁共振延遲強化評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明磁共振心肌延遲強化成像診斷陳舊性心肌梗死的診斷價值較高，臨床可將其作為重要診斷依據。分析原因可能為：心臟磁共振是現階段臨床中常用明確機體心功能狀態的主要檢查方式，較其他常規影像學檢查技術來說，時間分辨率更高，且可同時采集機體心動周期內的多個時相，以此保證心臟形態檢測結果的準確性[6-7]。另外，心臟磁共振延遲強化成像可準確區分心內膜與心外膜，是通過給予患者靜脈注射適量磁性對比劑，并延遲一定時間后所進行的磁共振檢查，此時機體活躍的心肌信號可被抑制，梗死部位則顯示為高信號，臨床可以此勾勒出患者心肌梗死的輪廓，進而測定梗死面積，明確患者病情狀態[8-9]。由于患者發生心肌缺血后心肌處于不穩定的脆性狀態，陳舊性心肌梗死可能有冬眠心肌情況，是發生心律失常、心肌梗死的主要病理基礎，故采用延遲強化評分可及時對其進行定量分析，明確患者心肌狀態[10]。

綜上所述，磁共振心肌延遲強化成像診斷陳舊性心肌梗死的診斷價值較高，臨床可將其作為重要診斷依據，輔助明確陳舊性心肌梗死患者的病情狀態，針對性給予相關治療措施，改善預后。但本研究發現，磁共振心肌延遲強化成像診斷陳舊性心肌梗死仍存在一定的誤診和漏診，后續可進一步明確此類檢查標準以及患者病變特征，嚴格按照步驟操作，避免發生誤診和漏診等情況。