磁共振動態增強掃描結合彌散加權成像在評估肝臟占位性病變中的臨床價值

李欣容，葛 蒙，莊 瑤

（新沂市人民醫院影像科 江蘇 徐州 221400）

肝臟占位性病變是一種常見的疾病，危害性不容忽視。肝臟占位性病變可能是腫瘤、囊腫、膿腫等多種疾病的征兆，如果不及時診斷和治療，這些病變可能會對肝臟功能造成嚴重影響，甚至危及生命。在眾多診斷方法中，磁共振動態增強掃描（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是一種非常有效的檢查手段，通過注射造影劑，然后利用MRI 技術對肝臟進行動態掃描，可以更準確地識別病變的位置、大小、形狀以及與周圍組織的關系[1]。此外，DCE-MRI 還可以提供病變內部的血流動力學信息，這有助于醫生對肝臟占位性病變進行更準確地診斷和分類[2]。但是單一使用DCE-MRI 鑒別肝臟占位性病變仍有一定局限性，部分腫瘤強化曲線缺乏典型特征，故檢測也有漏診、誤診情況。為優化診斷方法，臨床表示可配合彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）聯合診斷，輔助醫生進行更為精準的診斷。基于此，本研究選取68 例肝臟占位性病變患者進行研究，旨在探討DCE-MRI+DWI 在肝臟占位性病變診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月新沂市人民醫院收治的肝臟占位性病變患者68 例作為研究對象，均進行DCE-MRI 和DWI 檢查，以病理組織學檢查結果為金標準。其中，男48 例，女20 例，年齡39 ～72 歲，平均（57.47±7.23）歲；病灶直徑9 ～138 mm，平均（76.46±14.36）mm。

納入標準：（1）臨床表現為肝臟區疼痛、腫脹等；（2）患者均經病理組織學檢查確診為肝臟占位性病變；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并嚴重心、肝、腎功能不全；（3）過敏體質或對造影劑過敏。

1.2 方法

DCE-MRI 檢查：采用1.5T 超導型MR 掃描儀（GE Optima MR360）進行掃描。患者取仰臥位，掃描范圍包括整個肝臟。先行常規平掃，然后行動態增強掃描。掃描序列包括T1WI、T2WI 和脂肪抑制序列。增強掃描時，經肘靜脈注射造影劑，然后進行連續動態掃描，采集時間點為注射造影劑后的15 ～20 s、40 ～50 s、60 ～70 s、100 ～120 s，掃描時相設置為動脈早期、晚期、門靜脈期和延遲期。DCE-MRI 掃描的層厚為7 mm，視野為38 cm×38 cm，矩陣為256×256。

DWI 檢查：采用單次激發平面回波成像技術進行DWI 檢查。擴散敏感因子b 值分別設為600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2。DWI 檢查的層厚為7 mm，視野為38 cm×38 cm，矩陣為128×128，并測量不同b 值下的表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC），取3 個b 值的平均值作為最終ADC 值。

上述圖像由2 名資深影像學醫師進行分析，觀察病變的形態、大小、信號強度及強化方式等特征。

1.3 觀察指標

（1）以病理組織學檢查結果為標準，分析DCEMRI、DCE-MRI+DWI 的診斷效能；（2）不同病變類型（肝臟海綿狀血管瘤、原發性肝癌、肝轉移瘤）檢出的準確率；（3）不同b 值（b=600、1 000、1 500 s/mm2）下，ADC 值變化及不同病變類型動態增強參數的變化，包括正性增強積分（positive enhancement integral，PEI）、峰值（peak volume, PV）、最大上升斜率（maximum slope of increase，MSI）、最大下降斜率（maximum slope of decrease，MSD）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織學檢查結果

病理組織學檢查結果顯示，68 例肝臟占位性病變患者中惡性52 例，其中，原發性肝癌30 例，肝轉移瘤22 例，良性16 例，均為肝臟海綿狀血管瘤。

2.2 DCE-MRI 與DCE-MRI+DWI 診斷結果

DCE-MRI 檢出惡性51 例， 良性17 例；DCEMRI+DWI 檢出惡性53 例，良性15 例。DCE-MRI+DWI檢查肝臟占位性病變的靈敏度和準確率均高于DCE-MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1 ～表2。

表1 兩種檢查方法的診斷結果比較

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較[%（m/n）]

2.3 不同病變類型檢出準確率比較

DCE-MRI+DWI 對不同病變類型檢出準確率略高于DCE-MRI，但差異無統計學意義，見表3。

表3 不同病變類型檢出準確率比較[n（%）]

2.4 不同b 值下ADC 值比較

不同b 值下ADC 值比較顯示，b 值分別取600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時，肝臟海綿狀血管瘤（良性）ADC 值均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同b 值下ADC 值比較（± s）

表4 不同b 值下ADC 值比較（± s）

組別例數b 值/（s·mm-2）ADC 均值/（mm-2·s）6001 0001 500肝臟海綿狀血管瘤162.69±0.392.21±0.421.99±0.272.30±0.25肝轉移瘤222.13±0.411.30±0.211.01±0.141.49±0.19原發性肝癌301.79±0.290.88±0.190.76±0.111.18±0.21肝轉移瘤與肝臟海綿狀血管瘤比較t4.242 8.79214.58711.359 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001原發性肝癌與肝臟海綿狀血管瘤比較t8.87614.83021.93016.120 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不同病變類型動態增強參數變化

不同病變類型動態增強參數比較顯示，肝臟海綿狀血管瘤（良性）動態增強參數更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同病變類型動態增強參數變化（± s）

表5 不同病變類型動態增強參數變化（± s）

組別例數MSIMSDPEIPV肝臟海綿狀血管瘤16260.13±70.2938.15±10.42186.23±66.27415.30±60.20肝轉移瘤22357.73±72.3649.20±11.14245.17±73.14484.49±63.24原發性肝癌30473.12±82.4957.90±18.10290.75±79.19590.18±73.18肝轉移瘤與肝臟海綿狀血管瘤比較t4.1543.1012.5503.397 P ＜0.0010.0040.0150.002原發性肝癌與肝臟海綿狀血管瘤比較t8.7604.0114.5008.184 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

不同類型的肝臟占位性病變需要不同的治療方法，精準鑒別腫瘤類型可以幫助醫生預測患者的疾病進展和預后，從而制定更為合理的治療計劃。病理檢測雖然是診斷肝臟占位性病變的金標準，但存在有創性。因此，非侵入性的影像學檢查成為診斷肝臟占位性病變的重要手段。在醫學影像學中，DCE-MRI 和DWI 檢查對于肝臟疾病的診斷具有至關重要的作用，特別是對于肝臟海綿狀血管瘤、原發性肝癌和肝轉移瘤的診斷[3-4]。

基于此，本次研究針對肝臟占位性病變主張DCEMRI 聯合DWI 進行診斷，結果顯示，聯合檢測的診斷靈敏度和準確度為96.15%和92.65%，均高于DCEMRI 單一檢測的84.62%和77.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明聯合應用DCE-MRI 和DWI 檢查可以更好地診斷肝臟占位性病變。與薛晶[5]的研究結果一致。此外，不同病變類型檢出準確率比較顯示，DCEMRI+DWI 檢查對不同病變類型檢出準確率略高于DCEMRI，但差異無統計學意義。這表明兩種檢查方式在診斷不同類型病變方面均有較高的準確性。DCE-MRI 和DWI 是兩種非常有效的檢查方式，能夠提供肝臟占位性病變的形態學信息，并且對病變的良惡性判斷具有較高的準確性[6]。其中，DCE-MRI 是一種功能性MRI 技術，通過注射造影劑，并連續掃描肝臟的動態變化，從而能夠準確地檢測出肝臟腫瘤的存在以及腫瘤的血液供應情況[7]。海綿狀血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，由許多薄壁的血管組成，在DCE-MRI 中，可以看到造影劑迅速充填腫瘤，并且持續時間較長，這是海綿狀血管瘤的典型表現。原發性肝癌是一種由肝炎、肝硬化等疾病引起的肝臟惡性腫瘤，在DCE-MRI 中，表現為造影劑填充迅速，但消退也迅速。這種表現與海綿狀血管瘤有所不同，因此，可以通過DCE-MRI 對兩者進行區分[8]。肝轉移瘤是指其他部位的腫瘤轉移到肝臟形成的腫瘤，在DCE-MRI中，表現與原發性肝癌相似，都表現為造影劑填充迅速但消退也迅速。因此，需要通過其他檢查手段如病理活檢等來確定肝轉移瘤的診斷[9]。DWI 則是一種基于水分子擴散運動的MRI 技術，在肝臟疾病中，DWI 可以用來檢測肝臟細胞的水分子的擴散情況。水分子在肝臟海綿狀血管瘤中擴散速度較快，在原發性肝癌和肝轉移瘤中擴散速度較慢[10]。因此，DWI 可以用來輔助診斷肝臟腫瘤的性質。因此，聯合應用DCE-MRI 和DWI 檢查可以發揮各自的優勢，提高診斷準確性和可靠性[11]。

本研究中，不同b 值下ADC 值比較顯示，b 值分別為600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時，肝臟海綿狀血管瘤ADC 值均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明肝臟海綿狀血管瘤的細胞密度較低，水分子的擴散運動較為活躍。此外，參數MSI、MSD、PEI、PV 可以反映腫瘤病變在不同時間點的血流動力學變化，同時為臨床提供關于病變性質和潛在治療反應的有價值的信息。MSI 可以反映病變的血流速度，MSD 可以反映病變的血流方向，PEI 可以反映病變的血流灌注模式，而PV則可以反映病變血管的擴張程度[12]。本研究中，不同病變類型動態增強參數比較顯示，肝臟海綿狀血管瘤（良性）動態增強參數更低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明良惡性肝臟占位病變的血流動力學變化和微循環結構存在差異，也說明動態增強參數也可以作為鑒別肝臟占位性病變良惡性的指標之一。

綜上所述，聯合應用DCE-MRI 和DWI 檢查可以更好地診斷肝臟占位性病變，提高診斷準確性和可靠性。同時，DCE-MRI 和DWI 還可以提供肝臟占位性病變的形態學信息，為臨床醫生制定治療方案提供重要的參考依據。