基于CT 影像學特征和臨床指標的急性復雜性闌尾炎的臨床診斷模型

劉國文，李智鋒，鐘麗珍，趙仕懂，黃志雄

（清遠市佛岡縣人民醫院放射科 廣東 清遠 511600）

急性闌尾炎分為復雜性與非復雜性闌尾炎，其中非復雜性闌尾炎是指闌尾炎不伴闌尾壞疽或穿孔；否則，為復雜性闌尾炎[1]。急性闌尾炎的診斷主要基于病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查，CT 是急性闌尾炎診斷的首選影像學檢查方法，被廣泛應用，且文獻報道，CT 診斷復雜性闌尾炎的征象主要為腔外闌尾結石、膿腫、腔外氣體、闌尾壁局部強化缺損及闌尾周圍脂肪滯留征[2]。但現有的CT 征象尚不足以精準評估闌尾炎的嚴重程度，不能準確反映病理改變及疾病的發展。目前關于臨床和實驗室指標診斷急性闌尾炎的研究較多，但不能評估闌尾炎的嚴重程度，難以鑒別復雜性與非復雜性闌尾炎。文獻報道，臨床指標聯合影像學指標有助于提高闌尾炎嚴重程度的評估的準確性[3]。但為精準判斷復雜性與非復雜性闌尾炎，需尋求新方法以精準預測闌尾炎穿孔風險，鑒別病理生理學改變，指導治療決策。故而，本次研究著重探究基于CT 影像學特征和臨床指標的急性復雜性闌尾炎臨床診斷模型開發，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年1 月—2022 年12 月在清遠市佛岡縣人民醫院接受闌尾切除術經病理并確診為急性闌尾炎的患者277 例，作為建模隊列，依據術后病理結果將其分為復雜性闌尾炎組（n=74）、非復雜性闌尾炎組（n=203）；兩組一般資料見表1。另收集2023 年1 月—2023 年6 月在清遠市佛岡縣人民醫院就診的急性闌尾炎患者155例，作為驗證隊列。

表1 比較復雜性闌尾炎組與非復雜性闌尾炎組臨床指標與CT 影像數據指標

納入標準：（1）符合急性闌尾炎的相關診斷標準；（2）伴有不同程度嘔吐、惡心、腹痛腹脹等癥狀；（3）無認知功能障礙；（4）對研究知情，簽署同意書。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）術前24 h未行CT 影像檢查；（3）CT 圖像質量差影響評估者。

1.2 方法

收集資料：（1）收集基礎資料：包含年齡、性別，癥狀持續時間（從出現癥狀到首次就診）。（2）收集實驗室檢查資料：包含白細胞計數（white blood cell，WBC）、中性粒細胞計數（neutrophil count，NE）、淋巴細胞計數（lymphocyte count，LF）、血小板計數（platelet count，PLT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB），并計算全身炎癥指數（systemic inflammatory index，SII）以及全身炎癥反應指數（systemic inflammatory response index，SIRI），公式：SII=血小板計數×中性粒細胞計數/淋巴細胞計數[4]。（3）收集CT 影像數據，包含闌尾周圍積液、 腔外闌尾結石、膿腫、腔外氣體、闌尾壁局部強化缺損、闌尾周圍脂肪滯留及回盲部淋巴結增大（最大淋巴結短徑）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價診斷效能；采用多元Logistic 回歸分析建立診斷模型。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較復雜性闌尾炎組與非復雜性闌尾炎組臨床指標與CT 影像數據指標

復雜性闌尾炎組與非復雜性闌尾炎組在壞疽或穿孔、闌尾周圍積液、闌尾腔內糞石、膿腫、回盲部淋巴結增大、WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 急性復雜性闌尾炎相關指標的Logistic 回歸分析

診斷模型：Z=0.852×壞疽或穿孔賦值+0.015×闌尾周圍積液賦值+0.221× 闌尾腔內糞石賦值+0.035×膿腫賦值+0.045×回盲部淋巴結增大賦值+0.075×WBC+0.204×NE+0.170×LF+0.210×CRP+0.075×ALB+ 0.108×SII。見表2。

表2 急性復雜性闌尾炎相關指標的Logistic 回歸分析

2.3 采用ROC 曲線分析急性復雜性闌尾炎的診斷模型的效能

ROC 曲線檢驗：模型的最佳臨界值為約登指數最大值，AUC 為0.853，95%CI（0.771 ～0.934）。約登指數最大值為0.601，靈敏度為84.58%，特異度為75.49%。

圖1 急性復雜性闌尾炎診斷模型的ROC 曲線

2.4 驗證急性復雜性闌尾炎的診斷模型

155 例急性闌尾炎患者，按照本次模型公式，當Z≥0.601 時，患者會發生急性復發性闌尾炎。155 例患者經預測，復雜性闌尾炎38 例、非復雜性闌尾炎117 例，實際病理結果：復雜性闌尾炎42 例、非復雜性闌尾炎113 例。陽性預測值為100.00%、陰性預測值為96.58%；靈敏度為90.48%、特異度為100.00%。

2.5 典型病例影像表現

圖1 典型病例影像圖

3 討論

闌尾切除術一直是疑似闌尾炎患者的首選治療方法，安全、有效，即可阻止疾病進展形成壞疽或穿孔，還可有效預防舊病復發[5]。亦有研究表明，復雜性與非復雜性闌尾炎具有不同的病理生理學過程，后者可通過保守治療，無需手術切除闌尾[6]。因而術前精準判斷急性闌尾炎是否存在穿孔、壞疽風險，是復雜性還是非復雜性，具有至關重要的意義，有利于指導臨床決策。

本研究著重探究基于CT 影像學特征和臨床指標的急性復雜性闌尾炎臨床診斷模型開發，分析本研究診斷模型的診斷效果，發現ROC 曲線AUC 為0.853，約登指數最大值為0.601，靈敏度為84.58%，特異度為75.49%。通過獨立驗證，發現155 例患者使用診斷模型的陽性預測值為100.00%、陰性預測值為96.58%；靈敏度為90.48%、特異度為100.00%。說明本次急性復雜性闌尾炎診斷模型的效果較好，可在急性闌尾炎診斷中應用，在急性闌尾炎術前可使用該診斷模型分辨復雜性還是非復雜性，利于指導臨床治療方案。由于CT 具有較高的診斷準確率，圖像采集速度快，且能夠與其他病變進行鑒別，目前普遍認為CT為疑似急性闌尾炎患者的首選影像學檢查方法，且已廣泛被臨床醫生所接受[7]。疑似闌尾炎患者行CT 檢查時，不僅需要明確診斷，還需要評估病變的嚴重程度，即復雜性或非復雜性闌尾炎。文獻報道，CT 診斷復雜性闌尾炎的征象主要為：腔外闌尾結石、膿腫、腔外氣體、闌尾壁局部強化缺損及闌尾周圍脂肪滯留癥[8]。本次研究經過分析發現CT 診斷中闌尾周圍積液、闌尾腔內糞石、膿腫、回盲部淋巴結增大納入診斷模型。本研究診斷模型中納入實驗室指標WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII 作為診斷指標。文獻報道，WBC、NE、LF 有助于闌尾炎的診斷和嚴重程度的評估，可用于指導臨床決策[9]。亦有研究表明CRP、ALB 與血常規指標聯合可增加闌尾炎嚴重程度等診斷的準確度，且SII 與急性闌尾炎并發癥成正比[10]。因而，經過獨立驗證后發現，本研究診斷模型效果較好，可用于識別存在復雜性闌尾炎的個體，指導治療決策。

綜上所述，本次急性復雜性闌尾炎診斷模型的效果較好，可在急性闌尾炎診斷中應用，在急性闌尾炎術前可使用該診斷模型分辨復雜性還是非復雜性，利于指導臨床治療方案。