MRI 彌散加權成像在急性腦梗死診斷中的應用價值分析

袁 飛，李云瑩

（1 曹縣人民醫院放射科 山東 菏澤 274400）

（2 菏澤醫學專科學校附屬醫院神經內科 山東 菏澤 274000）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）為臨床的多發急性腦血管病，大約占據全部急性腦血管病的70%[1]。中老年人群是ACI 的高發群體，近年因老齡化進程的加快，ACI 的患病人數不斷增長。ACI 的患病率、死亡率在臨床均處于較高水平，嚴重威脅廣大居民的身心安全。因此，對ACI 做到早診斷、早治療，對于確保患者取得良好的預后十分重要[2-3]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）為臨床診斷ACI 的重要影像學技術，雖然能夠明確梗死病灶部位、腦水腫程度、腦組織壞死大小等情況，但其在疾病早期難以及時發現病灶[4-5]。近年，伴隨MRI 技術與設備的不斷改良，彌散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）的出現為臨床診斷腦血管疾病提供了新的方向。DWI 診斷的基礎為水分子運動，給予水分子運動可提供基于腦生理狀態的信息，由此對腦血管疾病做出診斷。基于此，本研究選取2021 年5 月—2023 年5 月曹縣人民醫院收治的93 例疑似ACI 患者，探究MRI-DWI 的具體診斷效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月曹縣人民醫院收治的93 例疑似ACI 患者，其中男性49 例，女性44 例；年齡48 ～72 歲，平均（60.59±4.37）歲；體質量指數17.3 ～25.6 kg/m2，平均（23.49±0.62）kg/m2。

納入標準：（1）伴有不同程度的偏癱、肢體麻木等表現；（2）無MRI 及DSA 檢查禁忌證；（3）患者及家屬對本研究知情，簽訂知情同意書。排除標準：（1）有惡性腫瘤者；（2）凝血系統紊亂者；（3）肝腎功能不全者；（4）有自身免疫性疾病者；（5）孕婦；（6）有精神疾病者；（7）存在嚴重出血傾向者；（8）有血液系統疾病者；（9）存在藥物依賴史者；（10）有傳染性病癥者。

1.2 方法

選擇西門子1.5T Avanto 超導磁共振成像系統進行檢查，首先行常規MRI 掃描，包括軸位、矢狀位掃描，T1WI 參數設定：TR 500 ms，TE 9.5 ms；T2WI 參數設定：TR 4 200 ms，TE 110 ms；FLAIR 參數設定：TR 8 000 ms，TE 161 ms；常規MRI 檢查完畢后行DWI檢查，采取單次激發自旋回波平面回波成像手段，TE 72.5 ms，TR 5 000 ms，間距2 mm，層厚6 mm，矩陣128×128，b 值為0、100 s/mm2；分別在頻率編碼、層面選擇及相位編碼方向及同時于3 個方向加彌散梯度場，開展DWI 檢查；掃描結束后自動生成表觀彌散系數（ADC）圖像，并重建ADC 圖，另外計算梗死區域與健側對應區域的平均通過時間（MTT）及腦血容量（CBV）。由本院兩名有3 年以上豐富臨床經驗的影像學醫師一同閱片，如兩者意見不一致則討論取得一致結果。

1.3 觀察指標

（1）以數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為金標準，分析MRI-DWI 的具體診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值；（2）比較正常腦組織與患側腦組織ADC 值、MTT、CBV 差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性運用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI-DWI 診斷ACI 的價值

93 例疑似ACI 患者中，DSA 共檢出68 例，MRIDWI 共檢出67 例；以DSA 為金標準，MRI-DWI診斷ACI 的靈敏度為95.59%（65/68）、特異度為92.00%（23/25）、準確率為94.62%（88/93）、陽性預測值為97.01%（65/67）、陰性預測值為88.46%（23/26）；MRI-DWI 檢查與金標準的一致性極好（Kappa值=0.865，P＜0.001）。見表1。

表1 MRI-DWI 診斷ACI 的檢查結果 單位：例

2.2 不同腦組織的ADC 值、MTT、CBV 對比

患側組織的ADC 值、CBV 低于對側正常腦組織，MTT 長于對側正常腦組織，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同腦組織的ADC 值、MTT、CBV 對比（± s）

表2 不同腦組織的ADC 值、MTT、CBV 對比（± s）

腦組織類型ADC 值/（×10-3·mm-2·s-1）MTT/sCBV/mL對側正常腦組織（n=68）0.75±0.16186.52±20.61 274.59±31.46患側腦組織（n=68）0.50±0.13232.59±27.58 163.42±18.51 t 10.00011.03425.115 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

ACI 指的是腦部血流供應突然中斷后誘發的腦組織壞死，屬于臨床多發的腦血管疾病，往往是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化、血栓形成，造成管腔狹窄、閉塞，最終誘發局灶性急性腦供血不足所致[6-7]。ACI在發病早期通常意識清醒，而當病情進展到中期時將會發生意識障礙、四肢癱等表現，當疾病發展到晚期伴發腦疝時，常會危及患者生命安全，最終造成腦死亡[8-9]。由于ACI 起病急驟，病情進展迅速，往往在安靜睡眠或者睡眠時發病，病情在數小時或者1 ～2 d 時抵達頂峰，從而給患者與其家庭帶來沉重的經濟、心理負擔[10]。因此，探尋一措施將ACI 盡早地診斷出，施以個體化的治療手段，對于降低患者死亡率，改善其預后十分重要。

DSA 為目前臨床診斷ACI 的金標準，但其屬于侵入性操作，容易損傷機體，多數患者接受程度較低，由此導致其臨床應用受限。因此，尋找一更加安全有效的診斷手段成為臨床研究的中心。MRI 具有高分辨率，能夠多方位、多層面、多角度成像等優勢，現已在多種疾病的診斷中廣泛運用。本研究結果顯示，93 例疑似ACI 患者中，金標準共檢出68 例，MRI-DWI 共檢出67 例；MRI-DWI 診斷ACI 的靈敏度為95.59%、特異度為92.00%、準確率為94.62%、陽性預測值為97.01%、陰性預測值為88.46%；與金標準一致性良好（Kappa值=0.865）。提示MRIDWI 能夠有效診斷出ACI，可為臨床提供良好的參考信息。分析原因認為，MRI-DWI 能夠反映組織內水分子彌散運動，通過檢測感興趣部位的ADC 值，并通過ADC值的高低對受檢部位內的水分子運動情況行檢測，由此對疾病做出診斷[11-12]。ACI 發病時，病灶范圍內的水分子彌散運動發生明顯變化，通過MRI-DWI 可準確地定位病灶，而在疾病患病早期，水腫細胞不斷增多，MRIDWI 可精準地捕捉到彌散減少過程，且表現為高信號，最終對疾病做出可靠診斷[13-14]。本研究結果還顯示患側組織的ADC 值、CBV 低于對側正常腦組織，MTT 長于對側正常腦組織，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示，通過MRI-DWI 對ACI 病灶的ADC 值進行檢測，能夠對疾病做出進一步的診斷，提高診斷準確率。主要是由于對于ACI 患者而言，其腦組織結構比較致密，導致水分子彌散受到限制，最終造成ADC 值降低。CBV是反映腦組織微環境的重要生理參數，其值越小，表明患者的腦血流量越低，MTT 為開始注射對比劑到時間-密度曲線降低到最高強化值一半時的時間，主要反映的是對比劑通過毛細血管的時間，其值大，則說明微循環不暢[15]。由于ACI 患者的病灶部位腦血管閉塞或者梗阻，故會造成CBV 降低，MTT 延長，通過對兩者進行檢測可有效地定量分析患者的腦血流動力學表現，繼而對疾病做出更可靠的診斷，提高疾病的診斷準確率。但還需注意的是，本研究所納入的樣本量較少，臨床還需擴充樣本量，進行更深層次的分析，由此更全面地了解MRI-DWI 診斷ACI 的可靠性，為臨床提供更加良好的參考，對患者施以針對性的治療，確保其能夠取得良好的預后。

綜上所述，MRI-DWI 能夠有效地診斷出ACI，可為臨床提供良好的依據，具有一定的診斷價值，值得臨床推廣應用。