中醫(yī)內(nèi)治法治療特應(yīng)性皮炎的研究進展

鄔寧馨 伏樂佳 李秋珊 黃 虹

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2. 云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)又名異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎和特異性濕疹等，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥、反復(fù)發(fā)作的濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢，常合并哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病。相關(guān)研究指出，特應(yīng)性皮炎在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率約為10%～21%，并呈逐年上升趨勢，國內(nèi)特應(yīng)性皮炎發(fā)病率也在不斷升高[1]。目前西醫(yī)的病因與發(fā)病機制尚未完全明確，治療方法有限。中醫(yī)藥治療歷史悠久，不良反應(yīng)小，近年來大量研究顯示中醫(yī)藥在治療特應(yīng)性皮炎方面取得了一系列進展，現(xiàn)通過檢索中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫近7年公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，將中醫(yī)內(nèi)治法治療特應(yīng)性皮炎的相關(guān)文獻進行歸納總結(jié)，以期為中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎提供一些思路與方法。

1 病因病機

中醫(yī)古代文獻中并沒有“特應(yīng)性皮炎”病名的記載，根據(jù)特應(yīng)性皮炎的臨床特點，認為其與中醫(yī)古籍中“奶癬”“浸淫瘡”“四彎風”等病相對應(yīng)。從古至今對特應(yīng)性皮炎相關(guān)疾病的病因病機論述頗多，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，提示其皮膚表現(xiàn)多與心脾相關(guān)。《諸病源候論》中指出本病是內(nèi)有熱邪，外感風濕，風濕熱邪相合而發(fā)病。《外科正宗》提出了遺傳與胎毒的因素，較早認識到遺傳這一因素對特應(yīng)性皮炎的影響。《醫(yī)宗金鑒》認為風濕熱邪外襲，郁久而傷津化燥以致皮膚瘙癢難耐。有學(xué)者通過對相關(guān)古籍文獻進行查閱和分析[2]，總結(jié)了古代醫(yī)家對該病病因病機的認識：脾土不足與心火偏盛貫穿該病始終，脾土不足為樞，心火偏盛為機，風濕熱為標，胎毒、遺熱為伏邪。近現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合了傳統(tǒng)理論與自身的臨床用藥體會，進一步豐富了對特應(yīng)性皮炎的認識。禤國維教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，認為“肺脾腎虛，心火旺盛，肝郁氣滯，兼外感風濕熱邪”是特應(yīng)性皮炎的核心病機[3]。趙炳南教授認為先天不足，脾失健運，外感風濕熱邪，搏結(jié)腠理是其主要病機[4]。白彥萍教授[5]通過分期辨證，認為特應(yīng)性皮炎在各階段主要病機有所不同，嬰兒期以胎毒遺熱，火郁肌膚為主；兒童期則是由于脾失健運，加之心火亢盛，二者交織而生濕熱；青少年和成人期，責之于脾虛而氣血不足，導(dǎo)致血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致。汪受傳教授提出“伏風”辨治小兒特應(yīng)性皮炎，認為其病機為伏風內(nèi)潛，風邪不得疏泄透達，而致本病易發(fā)而難止[6]。崔炳南教授將小兒病因病機歸結(jié)為三個方面：一是母體遺熱于兒；二是小兒稟賦不耐，脾胃虧虛；三是先天不足，后天失調(diào)[7]。

2 中醫(yī)內(nèi)治

2.1 臟腑論治

2.1.1 從心論治 《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心在五行中屬火，火為陽邪，性燔灼急迫，具有傷津耗氣、生風動血的致病特點，易致癢、痛，與皮膚病密切相關(guān)[8]。黃堯洲教授根據(jù)小兒體質(zhì)學(xué)說“心常有余”的特點，認為小兒心氣旺盛有余，易致邪火擾心[9]。《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉……主明則下安。”主張從心論治特應(yīng)性皮炎，并兼顧肺、肝、脾三臟，提出治療特應(yīng)性皮炎應(yīng)以重鎮(zhèn)安神、清熱瀉火、祛風止癢為法，常重用生龍骨、煅牡蠣、石決明、珍珠母等重鎮(zhèn)之品以安神止癢，并創(chuàng)立了龍牡湯加減治療。

2.1.2 從脾論治 李東垣在《脾胃論》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。”陳實功《外科正宗》也有“外科尤以調(diào)理脾胃為要”的論述。脾為后天之本，氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾胃以濡養(yǎng)，脾虛不運，潤澤不及，則使皮膚干燥、角化等。脾虛日久，健運無權(quán)，水濕停聚，若留于皮膚肌腠，則生瘡痍。艾儒棣教授結(jié)合小兒臟腑嬌嫩、脾常不足的生理特點，認為治療小兒特應(yīng)性皮炎當以脾胃論治為主，并自創(chuàng)馬齒莧湯和四君子湯為基礎(chǔ)方隨證加減治療[10]。田小雅[11]觀察了健脾助運方治療小兒特應(yīng)性皮炎的臨床療效，結(jié)果顯示該方可有效緩解臨床癥狀、減輕皮損嚴重程度、提高患兒生活質(zhì)量，且起效快、安全性高。劉明強[12]用參苓白術(shù)散加減治療特應(yīng)性皮炎，發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散可顯著改善患者臨床癥狀，并下調(diào)患者血清中免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)、白細胞介素-4(Interleukin-4，IL-4)、干擾素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)等炎癥因子的含量以及調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的腸道菌群平衡。

2.1.3 多臟論治 孫占學(xué)教授[13]認為發(fā)作期病機以心火脾虛為主，提出了清心健脾法，心脾同治，創(chuàng)立了連苓湯加減治療；緩解期則以血虛風燥為主要病機，治當以養(yǎng)血潤燥，健脾除濕為法，據(jù)此創(chuàng)立了歸苓湯來加減治療。裴悅[14]進一步研究培土清心方對特應(yīng)性皮炎的腸道菌群影響，發(fā)現(xiàn)該中藥方劑不僅能夠改善特應(yīng)性皮炎患者生活質(zhì)量，并且可以在一定程度上調(diào)節(jié)患者的菌群多樣性。丁靖等[15]認為小兒肺脾常不足，加之容易飲食不慎，導(dǎo)致脾胃虧虛，水濕內(nèi)停，再者五臟相關(guān)，脾虛則土不生金，以致肺氣不足，衛(wèi)表不固，易使風濕熱等外邪侵襲，內(nèi)外邪氣相合，郁于肌膚而為病。因此提倡“肺脾同治”，治以運脾除濕、祛風宣肺，運用健脾固肺類中藥方隨證施治。朱璐等[16]從個體化治療的角度，提出從肝脾論治成年女性特應(yīng)性皮炎，總結(jié)出成年女性特應(yīng)性皮炎的兩種常見證型：肝郁脾虛濕蘊證和肝郁脾虛血弱證。臨床以疏肝健脾為大法，分別佐以祛濕、養(yǎng)血藥物對證治療。張佳林等[17]基于“三有余，四不足”和“五臟相關(guān)”理論，從五臟關(guān)系出發(fā)，結(jié)合小兒“肺脾不足，心肝有余，腎常虛”學(xué)說來辨證論治，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，也為臨床提供一個更加系統(tǒng)、便捷的思路。

2.2 外邪論治 汪受傳教授認為特應(yīng)性皮炎病程長、容易反復(fù)發(fā)作的臨床特點與風邪為患“善行數(shù)變、行無定處”的致病特點具有一致性，風邪留著難去，形成伏風[6]。伏風內(nèi)潛，濕熱內(nèi)蘊是其主要病機，當以消風法為主辨治，急性期以消風散清熱祛濕、疏風止癢，遷延期以當歸飲子或四物消風飲養(yǎng)血祛風。高珊珊等[18]認為在特應(yīng)性皮炎的治療上也有標本緩急之分，在急性期當以祛邪為要，治以清熱祛濕、疏風止癢之法，用消風散加減以治其標，并觀察其臨床療效，結(jié)果顯示療效均優(yōu)于西藥對照組。宋坪教授[19]從臟腑風濕的角度討論了特應(yīng)性皮炎的辨證論治，認為風寒濕邪侵犯肌表及胃脘，脾胃運化失常，治療上當以透散伏邪，調(diào)理脾胃氣機為要，臨床上常運用小兒化濕湯、升陽散火湯和升陽益胃湯加減治療，均取得了一定的療效。

2.3 氣血津液論治 氣血津液是構(gòu)成和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血津液與各臟腑、經(jīng)絡(luò)功能聯(lián)系緊密，與皮膚的功能狀態(tài)也息息相關(guān)，氣血津液功能正常，則肌膚榮潤光澤，反之，則表現(xiàn)為各種皮損及感覺異常。范子怡等[20]從氣血津液辨證分期論治特應(yīng)性皮炎，將其分為急性期與慢性期，認為急性期以氣分濕、血分熱為主要病機，治以涼血祛濕止癢之法；慢性期以血虛津虧為主要病機，則當治以養(yǎng)血生津潤燥之法。李林仙等[21]認為特應(yīng)性皮炎發(fā)作期病機以血熱為主，常伴有濕邪，膠著為患，久則血熱化燥生風，肌膚失養(yǎng)，當治以涼血祛濕止癢之法，自擬涼血祛濕止癢湯為主方，在臨床上取得了良好的療效。濮益菁等[22]根據(jù)“治風先治血，血行風自滅”的思路，用當歸飲子加味聯(lián)合氯雷他定治療血虛風燥型特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示其總有效率96.08%，高于對照組的80.39%(P<0.05)。

2.4 六經(jīng)論治 東漢張仲景根據(jù)傷寒病的證候特點和傳變規(guī)律總結(jié)出六經(jīng)辨證。后世有“夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制”之說，《傷寒論》中對身癢也多有論述，故皮膚疾患亦可從六經(jīng)辨治[23]。歐陽衛(wèi)權(quán)教授宗六經(jīng)辨證思路，將經(jīng)方活用于特應(yīng)性皮炎的治療中，臨床上常用麻杏石甘湯、越婢湯、五苓散、真武湯等方，并獨創(chuàng)將苓甘五味姜辛夏杏湯用于該病治療，往往療效甚佳，為從六經(jīng)論治特應(yīng)性皮炎提供了豐富的治療經(jīng)驗[24]。

2.5 三焦論治 中醫(yī)有“有諸內(nèi)者，必形諸外”的論斷。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。”可見，三焦是連接皮膚與臟腑間的通道，臟腑功能通過三焦作用表現(xiàn)在皮膚上，故皮膚病亦可從三焦論治。蘇躍等[25]根據(jù)不同年齡階段特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其病機演變過程與三焦的傳變過程相吻合，呈階段性變化，治法可遵溫病，分階段分部位論治。嬰兒期上焦失司，治療應(yīng)以祛邪為主，施以宣散清解之法；兒童期中焦困阻，施以調(diào)暢行滯之法，成人期病邪深入下焦，須以重鎮(zhèn)沉降之法。

2.6 衛(wèi)氣營血論治 葉天士根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中所描述衛(wèi)、氣、營、血各自的特點，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，將病程根據(jù)深淺輕重及各階段表現(xiàn)劃分為衛(wèi)、氣、營、血四個病理發(fā)展階段。《難經(jīng)·二十二難》言“氣主煦之，血主濡之”，氣血可溫煦、濡養(yǎng)肌膚，氣血不和則致肌膚失養(yǎng)，多種皮膚病由此而生，因此衛(wèi)氣營血辨證在皮膚科中也得到了廣泛運用[26]。常可用以確定病位淺深，探討病理傳變，判斷其逆順轉(zhuǎn)歸，從而指導(dǎo)特應(yīng)性皮炎的治療。鄭順平[27]通過全面收集整理古今醫(yī)家對于特應(yīng)性皮炎辨證施治的相關(guān)文獻資料，分析了衛(wèi)氣營血辨治特應(yīng)性皮炎的證型、證候、斑疹、治法、方藥，總結(jié)了從衛(wèi)氣營血辨證來論治特應(yīng)性皮炎時應(yīng)考慮的要點，即傳變不分表里漸次、也可出現(xiàn)不傳或正虛邪戀、辨治應(yīng)標本兼顧。

3 結(jié)語

隨著研究的不斷深入，辨證思路不斷開拓，特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)治療手段也在日益完善。目前，對特應(yīng)性皮炎的治療從心、脾論治居多，但很多醫(yī)家也發(fā)現(xiàn)五臟相關(guān)，常相兼為病，需要結(jié)合個體情況辨證論治。此外，內(nèi)外邪氣致病也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要因素，治療時需要遵循標本緩急施治。此外，近年不少醫(yī)家通過進一步研究，補充了從氣血津液、六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血來論治特應(yīng)性皮炎，為中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎提供了更多的思路和方法。總的來說，中醫(yī)內(nèi)治法在特應(yīng)性皮炎的臨床治療中發(fā)揮著重要作用，臨床療效確切，目前的研究還在不斷擴寬治療的思路以及深入研究其機制。但各醫(yī)家主要從自己的臨床經(jīng)驗進行論治，缺乏對該病系統(tǒng)的研究、辨證難以規(guī)范、治療作用機制研究較少等問題是其弊端。在今后的研究中需要更加注重系統(tǒng)化治療，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。