基于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)淺析慢性萎縮性胃炎的診治思路

龍虹穎 黃學(xué)寬 田鋒亮

1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃粘膜發(fā)生萎縮、腸上皮化生或異型增生改變的一種的慢性非特異性炎癥的胃部疾病，屬胃癌前狀態(tài)[1]，與幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染、年齡、免疫、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。其患病率高，病程長(zhǎng)，難治愈，難逆轉(zhuǎn)。目前西醫(yī)主要通過(guò)改善患者癥狀為主，使用抗菌藥物根除HP感染，PPI(proton pump inhibitors，PPI)制劑等藥物抑制胃酸分泌，胃粘膜保護(hù)劑促進(jìn)粘膜修護(hù)，動(dòng)力促進(jìn)劑改善胃腸功能，對(duì)重度異型增生予以內(nèi)鏡下或手術(shù)治療等方法，雖一定程度上緩解了患者不適癥狀，但CAG作為癌前病變的一類疾病，治療過(guò)程長(zhǎng)，上述方法復(fù)發(fā)率高，其藥物易發(fā)生耐藥及毒副作用較大等情況，不能有效地維持長(zhǎng)期治療。有關(guān)資料[2]表明，中醫(yī)藥治療CAG及預(yù)防癌變有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，主要通過(guò)中醫(yī)辨證論治特色，個(gè)體化治療為主，或輔以針灸、貼敷等中醫(yī)外治法控制、截?cái)郈AG進(jìn)展，其作用顯著，不良反應(yīng)少，甚至可逆轉(zhuǎn)萎縮及腸化。筆者認(rèn)為目前中醫(yī)方面論治CAG的療效優(yōu)勢(shì)已得到共識(shí)，不同醫(yī)家見(jiàn)解不一，臨床應(yīng)用各有側(cè)重，但大多離不開(kāi)辨證論治。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)之一，其意義深遠(yuǎn)，我們可從運(yùn)氣方面探究疾病始終，且目前已有相關(guān)研究證明CAG與運(yùn)氣存在關(guān)聯(lián)[3]，故了解并合理應(yīng)用運(yùn)氣理論對(duì)于臨床認(rèn)識(shí)和治療CAG有重大意義。因此，從運(yùn)氣出發(fā)，在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)下運(yùn)氣特點(diǎn)加減用藥，從而糾正運(yùn)氣偏頗，天人相合，疾病自除，進(jìn)一步體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

1 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，即五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“素問(wèn)運(yùn)氣七篇”，體現(xiàn)了中國(guó)古代“天人相應(yīng)”的思想，正如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》言：“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。”[4]129由此可見(jiàn)，自然界變化造就世間萬(wàn)物生化始終，也對(duì)人體生命活動(dòng)影響巨大，很好詮釋了“天人相應(yīng)”這一具體思想。后歷經(jīng)劉溫舒、陳無(wú)擇、劉河間、成無(wú)己、汪機(jī)、王肯堂、薛雪等眾多醫(yī)家的繼承與發(fā)展，逐漸成熟。之后發(fā)展甚微，未被重視，甚至被部分醫(yī)家冠以“玄學(xué)”稱號(hào)，并在一定時(shí)期內(nèi)被埋沒(méi)、停滯不前。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥發(fā)展迎來(lái)新機(jī)遇，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)也再次進(jìn)入人們的視野中，有關(guān)運(yùn)氣的研究也越來(lái)越多。顧植山教授指出，要傳承、發(fā)展好中醫(yī)學(xué)，必須對(duì)中醫(yī)基本理論進(jìn)行正確的解讀；要正確解讀中醫(yī)基本理論，必須研究和掌握五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)[5]。

五運(yùn)是由萬(wàn)物變化呈現(xiàn)的“生、長(zhǎng)、化、收、藏”五種時(shí)項(xiàng)產(chǎn)生的五行周期，代表了“木、火、土、金、水”五種物候生克制化運(yùn)動(dòng)的象態(tài)。包括歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)。天干化五運(yùn)，其中“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之”。六氣是從太極的“開(kāi)、闔、樞”三種動(dòng)態(tài)產(chǎn)生的三陰三陽(yáng)六種周期，代表了“厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水”陰陽(yáng)消長(zhǎng)盛衰變化的六種象態(tài)。包括主氣、客氣，有司天(三之氣)、在泉(六之氣)及左右間氣之別。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)化收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”[4]10，且“論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合……分部逆從，各有條理，四時(shí)陰陽(yáng)，盡有經(jīng)紀(jì)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”[4]10，由此可見(jiàn)，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是以自然界的氣候、物候變化以及人體對(duì)這些變化而產(chǎn)生的相應(yīng)反應(yīng)為基礎(chǔ)，把自然氣候、物候現(xiàn)象與人體發(fā)病統(tǒng)一起來(lái)，從而探討氣候、物候變化對(duì)人體疾病的影響。目前已有研究表明，運(yùn)氣與冠心病[6]、糖尿病[7]、高血壓[8]等多種疾病有一定關(guān)聯(lián)性。

運(yùn)氣主要應(yīng)用于：一是根據(jù)某年的干支推斷某年、某時(shí)運(yùn)氣的盛衰、氣候的變化；二是根據(jù)運(yùn)氣的盛衰推斷疾病的發(fā)生與流行的情況；三是根據(jù)運(yùn)氣的盛衰預(yù)防疾病、指導(dǎo)疾病治療及臨床用藥[9]。在臨床上，醫(yī)者可通過(guò)推演患者出生日期及發(fā)病日期的天干地支，分析出該患者的出生及發(fā)病時(shí)的五運(yùn)六氣特點(diǎn)，及時(shí)了解該年的氣候、物候與各種疾病發(fā)生之間的關(guān)系，并根據(jù)不同的運(yùn)氣特點(diǎn)辨證施方用藥。正所謂《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。”[4]19基于此，掌握五運(yùn)六氣以探究疾病的發(fā)生發(fā)展及防病治病尤為重要。比如，2022年(壬寅年)的運(yùn)氣特點(diǎn)為木運(yùn)太過(guò)，少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，由此可知，木運(yùn)太過(guò)，肝木偏勝，易克脾土，肝脾病多發(fā)，治法上主要以疏肝健脾為主。又根據(jù)司天在泉之別，上半年多火、下半年多風(fēng)，加減施治，多宜用咸寒、酸收或辛散之藥[10]。

2 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與CAG相關(guān)

中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有“慢性萎縮性胃炎”的病名，根據(jù)其癥狀多歸屬于“痞滿”“胃痛”“噯氣”“嘈雜”等范疇，病位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，由于外邪侵襲、情志失遂、飲食不當(dāng)、藥物所傷、勞累體倦或氣候變化等原因引起中焦氣機(jī)不利、脾胃升降失職，痰、濕、瘀、毒壅結(jié)發(fā)病。CAG癥狀無(wú)特異性，甚或無(wú)明顯癥狀，常常通過(guò)胃鏡篩查得知，易被患者所忽視，如從運(yùn)氣的角度出發(fā)，通過(guò)分析患者的出生稟賦及發(fā)病年月的運(yùn)氣特點(diǎn)，對(duì)患者及時(shí)做出預(yù)判，從而有效預(yù)防，或在辨證論治的基礎(chǔ)上，加減運(yùn)氣用藥，療效增加。

2.1 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與CAG發(fā)生的相關(guān)性 目前已有研究[11]表明，脾胃病患者出生與發(fā)病時(shí)間與運(yùn)氣因素有相關(guān)性。且慢性胃炎患者先天運(yùn)氣稟賦的五行強(qiáng)度以推測(cè)慢性胃炎的五行病機(jī)是可行的，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制多為木旺克土，木、火強(qiáng)可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致胃粘膜津傷而萎縮[12]。在對(duì)2935例四川地區(qū)CAG研究中，其多發(fā)于出生時(shí)期年干為甲、癸，年支為午、辰，歲運(yùn)為火，太陽(yáng)寒水司天，少陰君火在泉，運(yùn)氣相合化為非平氣年，進(jìn)一步得出與發(fā)病最為相關(guān)的邪氣是濕、寒、熱[3]，說(shuō)明CAG患者的先天稟賦及發(fā)病與五運(yùn)六氣有一定關(guān)聯(lián)性。劉嘉薇[13]對(duì)1268例確診為胃癌前病變患者進(jìn)行運(yùn)氣理論的回顧性研究，結(jié)果顯示出生年干為癸、乙、酉年，年支為丑年，患病率較高，得出胃癌前病變的罹患與熱、寒、濕、胃陰虛的運(yùn)氣稟賦相關(guān)。陳澤慧[14]通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查方式，研究258例CAG患者體質(zhì)類型、出生季節(jié)及歲運(yùn)特征，結(jié)果顯示陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為常見(jiàn)患病體質(zhì)，出生在夏秋季的CAG患者明顯高于冬春季，主氣為太陰濕土、陽(yáng)明燥金的患病率較高。

2.2 基于運(yùn)氣對(duì)CAG發(fā)生的應(yīng)用分析 陳無(wú)擇曰：“五運(yùn)六氣，乃天地陰陽(yáng)運(yùn)行升降之常道也。五運(yùn)流行，有太過(guò)不及之異，六氣升降，有逆從勝?gòu)?fù)之差，凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病人。”運(yùn)氣變化的異常能引起疾病的發(fā)生發(fā)展，筆者通過(guò)以下分析《素問(wèn)》中對(duì)運(yùn)氣的描述，初步探討出運(yùn)氣對(duì)CAG發(fā)生以及對(duì)CAG防治應(yīng)用。

《素問(wèn)·氣交變大論》中提到：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄，食減體重，煩冤腸鳴，脅支滿……甚則沖陽(yáng)絕者死”[4]139“歲木不及，燥乃盛行，民病中清，胠脅小腹痛，腸鳴溏泄，為火所復(fù)，則反寒熱瘡瘍……”[4]141兩者主要可引起與木運(yùn)相通應(yīng)的所勝之臟脾系疾病的發(fā)生。木氣太過(guò)之年，木勝風(fēng)淫克土，脾土虧虛，運(yùn)化失司，或肝氣橫逆犯胃，胃絡(luò)失和而漸萎縮，出現(xiàn)腹痛腹脹等肝盛脾衰的癥狀。根據(jù)《三因極一病證方論》[15]94記載，歲木太過(guò)，以苓術(shù)湯主之以健脾祛濕疏肝，方中白術(shù)、厚樸、草果、炮姜、半夏運(yùn)脾化濕，茯苓淡滲利濕，甘草甘補(bǔ)脾土，青皮以酸瀉肝。木氣不及之年，肝木本虛，引起所勝土之反侮，脾土亢盛，脾胃升降失常，胃絡(luò)壅滯則痛。燥氣盛行，繼而火氣來(lái)復(fù)，傷津耗液，胃絡(luò)陰傷，瘡瘍而生，進(jìn)而萎縮。據(jù)《三因極一病證方論》[15]96記載，歲木不及，以蓯蓉牛膝湯主之以補(bǔ)肝潤(rùn)燥，方中蓯蓉、熟地峻補(bǔ)陰氣，當(dāng)歸、白芍辛酸化陰，木瓜酸泄少陽(yáng)，甘草甘瀉少陰，合之牛膝、烏梅俱主寒熱，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

《素問(wèn)·氣交變大論》中提到：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛……體重?zé)┰袧M食減。為風(fēng)所復(fù)，則反溏泄腸鳴，大腹腫脹……”[4]140“歲土不及，風(fēng)氣流行，民病飧泄，霍亂，身重腹痛，肉瞤筋軟，善太息，不嗜食。為金所復(fù)，則反胸脅暴痛……善怒，吞酸食少。”[4]141兩者主要可引起與土運(yùn)相通應(yīng)的脾系疾病的發(fā)生。土氣太過(guò)之年，脾屬土，脾胃本病受邪，水濕過(guò)盛，脾胃失常，日久化瘀化毒損傷胃絡(luò)而發(fā)萎縮，則可出現(xiàn)腹痛、身體沉重、腹脹納少等脾胃濕困的癥狀。據(jù)《三因極一病證方論》記載，歲土太過(guò)，以附子山萸湯主之以溫陽(yáng)瀉土，方中附子、山萸溫?zé)釅涯I陽(yáng)，肉蔻之辛醒脾陽(yáng)，半夏之辛和胃陽(yáng)，佐以烏梅之酸甘而制土，丁藿之辛香而辟濕[15]95。土氣不及之年，脾胃本病虧虛，中焦運(yùn)化無(wú)力，水濕停滯，氣機(jī)失調(diào)則出現(xiàn)嘔吐、胃痛、納差等脾胃虧虛的癥狀。脾虛生化乏源，氣血不足，胃絡(luò)失養(yǎng)而萎縮。但土虛木必乘之，據(jù)《三因極一病證方論》[15]97記載，歲土不及，以白術(shù)厚樸湯主之以健脾瀉肝，方中白術(shù)甘苦燥濕健脾，半夏下宣脾氣，厚樸苦溫理氣平胃，桂心、青皮瀉肝化肝，甘草緩肝之急，藿香、炮姜入脾行氣。

《素問(wèn)·氣交變大論》中提到：“歲水太過(guò)，寒氣流行……手足厥冷，甚則腹脹大……為土所復(fù)，則反腹?jié)M腸鳴溏泄，渴妄，神門(mén)絕者死。”[4]140“歲水不及，濕乃大行，民病腹?jié)M身重，濡泄寒瘍流水……煩冤足痿清厥……民病寒疾于下，甚則腹?jié)M浮腫……”[4]142兩者主要可引起與水運(yùn)相通應(yīng)的所不勝之臟脾系疾病的發(fā)生。水氣太過(guò)之年，乘火侮土，乘火則火衰，侮土則土虛，水寒侮脾土，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)虛不運(yùn)，寒濕困阻胃絡(luò)，日久化瘀成毒而萎縮，則可出現(xiàn)腹脹等寒水犯胃的癥狀。據(jù)《三因極一病證方論》[15]96記載，歲水太過(guò)，以川連茯苓湯主之以瀉水補(bǔ)土，方中黃連味苦，清心火寒郁之熱，黃芩清熱除濕，通草、車(chē)前瀉水，茯苓、半夏通陽(yáng)祛濕，甘草補(bǔ)土御水。在水氣不及之年，濕淫偏勝，土氣乘水，脾胃濕盛，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯，故出現(xiàn)腹?jié)M、身重等脾胃陽(yáng)虛濕盛的癥狀。據(jù)《三因極一病證方論》[15]98記載，歲水不及，以五味子湯主之以溫陽(yáng)助水，方中附子急助腎陽(yáng)，熟地填補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，五味子酸斂固護(hù)陰陽(yáng)，巴戟、鹿茸溫補(bǔ)助陽(yáng)。

《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，飲食不下，舌本強(qiáng)，食則嘔，冷泄，腹脹，溏泄、瘕、水閉。蟄蟲(chóng)不去，病本于脾……”[4]178“厥陰在泉，風(fēng)淫所勝……民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。”[4]178厥陰司天(在泉)，風(fēng)氣偏盛，氣候偏溫，肝病為主，肝木克土，導(dǎo)致肝脾兩病，引起胃脘脹痛、納差、嘔吐等肝盛乘脾的癥狀。根據(jù)《三因極一病證方論》[15]103-104記載，厥陰司天，以敷和湯主之疏肝息風(fēng)、健脾祛濕，方中半夏祛濕潤(rùn)下，茯苓燥濕健脾，棗仁生用以瀉相火，甘草功緩厥陰，風(fēng)在上，以甘酸泄之，火在下，以五味子之咸以制之。厥陰在泉，以升明湯主之[15]101瀉肝平胃，方中棗仁酸平，泄少陽(yáng)之火，佐車(chē)前之甘寒泄肝經(jīng)風(fēng)熱，紫檀勝火柔肝，薔薇為陽(yáng)明專藥，味苦性冷，清五臟之熱，合青皮、半夏、生姜，平肝和胃，散逆止嘔，甘草緩肝瀉火。

《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“太陽(yáng)司天，寒淫所勝……民病厥心痛，嘔血，血泄……胸腹?jié)M，手熱，肘攣，掖腫，心澹澹大動(dòng)，胸脅胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌干，甚則色炲，渴而欲飲，病本于心……”[4]179“太陽(yáng)在泉，寒淫所勝……民病少腹控睪，引腰脊，上沖心痛，血見(jiàn)，嗌痛，頷腫。”[4]178太陽(yáng)司天(在泉)，寒氣偏盛，氣候偏寒，心腎病為主，腎水上遏脾陽(yáng)，溫煦不化，可引起胃脘不安、胸腹?jié)M等寒水犯胃的癥狀。《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積，心痛，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹，陰病血見(jiàn)，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折，髀不可以回，腘如結(jié)，腨如別。”[4]178“太陰司天，濕淫所勝……胕腫，骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得，腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)眩，大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血……”[4]179太陰司天(在泉)，濕氣偏盛，氣候偏濕，損傷脾胃則運(yùn)化失常，出現(xiàn)飲積、胃脘痛、陰氣不用，饑不欲食等脾胃濕困癥狀。根據(jù)《三因極一病證方論》[15]99記載，辰戌之歲，太陽(yáng)司天，太陰在泉，以靜順湯主之以溫陽(yáng)化水，方中防風(fēng)、附子溫之逐表里寒濕，訶子酸溫助脾醒胃，木瓜酸溫、炮姜辛溫以助太陰之陽(yáng)，茯苓、牛膝引熱下行，甘草、防風(fēng)引熱上行，溫燥化濕。太陰司天，太陽(yáng)在泉，以備化湯主之[15]102以健脾溫陽(yáng)祛濕，方中附子大熱逐寒濕，生地涼血，制附子之剛，覆盆甘平陰陽(yáng)雙補(bǔ)，牛膝、木瓜通利經(jīng)絡(luò)，茯苓除滿和中，生姜、甘草辛甘溫土。

綜上所述，在木運(yùn)、土運(yùn)、水運(yùn)、厥陰風(fēng)木、太陽(yáng)寒水、太陰濕土所主之時(shí)發(fā)生CAG的概率較大，能直接損傷脾胃，進(jìn)而損傷胃絡(luò)而發(fā)萎縮，說(shuō)明通過(guò)運(yùn)氣推演CAG的發(fā)生具有可行性，但目前相關(guān)研究較少，仍需大量研究認(rèn)證。《三因極一病證方論》記載，根據(jù)不同的運(yùn)氣特性采用不同的運(yùn)氣方治療，但在臨床運(yùn)用上，要正確看待運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，可從出生運(yùn)氣、發(fā)病運(yùn)氣分別出發(fā)，或者兩者運(yùn)氣相結(jié)合考慮，不能照搬照治，應(yīng)遵循中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀，與辨證論治相結(jié)合，從“天人合一”入手，結(jié)合天干地支，司天、司人、司病證，靈活應(yīng)用，從而達(dá)到治病和促進(jìn)疾病向愈的效果。

3 病案舉隅

患者張某，女，63歲，1958年4月30日出生。2022年3月10日初診。主訴：間斷胃脘隱痛1月余。現(xiàn)病史：1月余來(lái)患者間斷胃脘隱痛，進(jìn)食、飲酒及情緒激動(dòng)后加重，無(wú)反酸、燒心、噯氣等不適，口干不苦。納眠可。大便質(zhì)軟，1次/天，小便正常。時(shí)有心悸、乏力。性情急躁。既往無(wú)特殊。舌暗紅，苔薄黃，舌邊齒痕，脈弦偏滑。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎(C1)、食管隆起；碳13呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝盛乘脾之證)。治宜疏肝健脾。處方：白芍15g，當(dāng)歸10g，炒枳殼15g，炙甘草6g，香附15g，木香10g，陳皮10g，牡丹皮15g，生麥芽30g，香櫞10g，生姜3g，太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，法半夏6g，柴胡15g，牛膝15g，生地黃15g，郁金10g，車(chē)前草15g。上述處方服用10劑之后患者癥狀明顯緩解。再次就診時(shí)訴胃隱痛不明顯，口干好轉(zhuǎn)，心悸、乏力減輕，舌暗紅，苔薄黃，輕微齒痕，脈偏弦。在前方的基礎(chǔ)上，去香櫞、木香，加瓜蔞皮30g、酸棗仁15g。繼續(xù)服用10劑。隨訪患者訴無(wú)明顯不適，治療有效。

按語(yǔ)：本案例為門(mén)診所收集。患者中老年女性，起病隱匿，病程較長(zhǎng)。以胃脘隱痛為主癥，伴晨起口干不適，舌暗紅，苔薄黃，舌邊齒痕，脈弦偏滑。結(jié)合運(yùn)氣推論，1958年是戊戌年，為火運(yùn)太過(guò)之年，太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉。全年火運(yùn)太過(guò)，氣候偏熱，火熱傷津，由于五臟相關(guān)，灼傷陰液亦可引起脾胃陰虛，損傷胃絡(luò)而萎縮，據(jù)前述，加之太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉，水濕偏盛，濕可傷脾，脾胃升降失常，氣機(jī)阻滯則胃脘痛。濕、火貫穿全年，濕火交爭(zhēng)，灼傷胃陰而萎縮，因此考慮患者的出生運(yùn)氣與CAG發(fā)生相關(guān)。患者就診于2022壬寅之年，結(jié)合該年的運(yùn)氣特點(diǎn)，全年為木運(yùn)太過(guò)之年，少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，上半年多火、下半年多風(fēng)，肝木亢盛，肝氣克脾土，木亢土衰，脾胃受損，運(yùn)化失司，氣機(jī)阻滯，濕毒瘀壅遏胃絡(luò)化火，灼傷胃陰而萎縮，引發(fā)胃脘痛；肝郁化火，損傷胃津，胃陰虧虛，津液不能上承而口干；脾胃為氣血生化之源，脾胃受損，生化乏源，氣血不足，則心血不足而心悸、乏力。故全年脾胃均受于肝氣太過(guò)的困阻而發(fā)病。結(jié)合舌脈象，綜合分析為肝盛乘脾所致，肝郁脾虛，治療上以瀉肝補(bǔ)土為主，以咸辛酸宜之，施方逍遙散可行。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血斂陰，太子參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯健脾祛濕平木；柴胡、郁金疏肝理氣；生姜溫胃祛濕，調(diào)中解郁；枳殼、香附、香櫞味辛苦，理氣寬中，調(diào)肝脾之氣；陳皮、木香辛苦而溫行氣止痛；生麥芽健脾理氣；半夏辛溫運(yùn)脾化濕；牡丹皮、牛膝入肝，活血化瘀，涼血止痛，肝氣則舒；生地黃性寒味甘，滋陰潤(rùn)燥；車(chē)前草之甘寒泄肝經(jīng)風(fēng)熱平肝。諸藥合用，共奏疏肝健脾之功。再診，患者癥狀較前緩解，結(jié)合舌脈，在前方的基礎(chǔ)上，去香櫞、木香，加用瓜蔞皮甘寒入胃，通利氣機(jī)，生津潤(rùn)胃；酸棗仁酸平瀉少陽(yáng)之火，柔肝養(yǎng)心。基于此例可知，CAG的發(fā)生與運(yùn)氣有一定相關(guān)，有效運(yùn)用運(yùn)氣理論，結(jié)合辨證論治，加減用藥，療效滿意。因此，將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)運(yùn)用到CAG的防治中是可行的，能進(jìn)一步拓寬臨床診治思路。但在臨床運(yùn)用中，要靈活考慮運(yùn)氣應(yīng)用，不能一概論之，司天、司人、司病證，合理地審視運(yùn)氣，辨證看待，更好地體現(xiàn)中醫(yī)特色。